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El objetivo general es demostrar que en nuestro consultorio odontolgico tenemos que tener materiales de primer auxilio.

Edad Masa

corporal Padecimiento de alguna patologa Factores genticos Estado mental del paciente y su ambiente Genero

Accin del medicamento


Dosis

administrada Va de administracin utilizada Velocidad de administracin Vascularizacin del sitio de inyeccin Presencia de otros principios activos (AL)

Elaborar

una completa historia clnica Investigar los antecedentes clnicos individuales y familiares Interpretar a grandes rasgos ciertas manifestaciones o signos positivos de trastorno. Tomar e interpretar los signos vitales Conocer los mecanismos de accin de los medicamentos Identificar las situaciones de emergencia q se pueda presentar en el consultorio Disponer de equipo adecuado y medicamentos fundamentales para la atencin de urgencias

Adrenalina
Aminofilina Clorferamina Efedrina Atropina Nitroglicerina sublingual Dexametazona Diazepan

MEDICAMENTOS DE URGENCIA 1 mg Ampollas Para reacciones alrgicas, choque anafilctico o parada cardiaca 240 mg Ampollas 250 mg Comprimidos 50 mg Comprimidos 0,5 mg Ampollas 20 mg Comprimido 8 mg Ampollas 10 a 20 mg Ampollas Broncoconstriccin Antihistamnicos para reacciones alrgicas Hipotensin arterial. Bradicardia, hipotensin. Angina de pecho, infarto de miocardio. Corticoides de accin rpida para reacciones alrgicas, procesos inflamatorios. Convulsiones francas y contracciones musculares

Oxigeno

Baln de Oxigeno

Disneas respiratorias

Con

serenidad, sensatez y diligencia cuando esto ocurra Asumir actitud de liderazgo para procedimientos con el paciente No eludir responsabilidades,sino asumir conductas adecuadas

Intoxicacin

con anestsicos locales: es mas probable que se produzca en pacientes nios de bajo peso y en ancianos. Disneas respiratorias: El broncoespasmo es la causa mas frecuente de disneas respiratorias, es fcil de tratar aunque es potencialmente mortal. Conciencia alterada: Una depresin mnima del SNC se manifiesta con presencia con conciencia y conductas alteradas, mientras que una depresin mayor conduce a una perdida de la conciencia.

Shock

anafilctico. Es una reaccin alrgica q sigue ala liberacin de histamina y otras sustancias vasoactivas en el organismo
Crisis

epilptica: es producido por descargas elctricas puede producirse por estmulos sensoriales ,emocionales o metablicos

Dolor

precordial: causa la perdida inesperada y sostenida de la conciencia con sbita interrupcin de la funcin cardiorrespiratoria.
Crisis

asmtica: esta esta constituida por disnea ,tos y bronco espasmos con sibilancia puede presentar cianosis en los labios

CONCIDERACIONES GENEALES
Posicin

de Paciente

CONCIDERACIONES GENEALES
Signos

Vitales

CONCIDERACIONES GENEALES
Tratamiento

definitivo

Dentro de los efectos txicos relacionados con los

anestsicos locales (AL) la mayor parte de ellos son atribuidos a una gran concentracin sangunea alcanzada por el frmaco en el organismo de nuestro paciente.

a) Reacciones por toxicidad b) Hipersensibilidad. c) Interacciones medicamentosas.


Estas

reacciones se deben a ms componentes de la solucin anestsica, como vasoconstrictores y excipientes que al anestsico propiamente tal.

Dosis mximas (kg/mg) Con Adrenalina Sin

Adrenalina Lidocana: Mepivacana: Bupivacana: Ropivacana:

6 6 2,5 3

3.5 3.5 2

Sobredosis Moderada: Confusin Dolor de cabeza Verborrea Aprehensin y excitacin Temblor muscular de cara y extremidades Presin sangunea aumentada, al igual que la frecuencia cardaca y respiratoria Mareos Visin borrosa Desorientacin Somnolencia Prdida de la conciencia. Sobredosis Alta Convulsiones tnico - clnicas Depresin generalizada del SNC Depresin respiratoria, de la presin sangunea y frecuencia cardaca

Posicin

del paciente: Si no responde debe colocarse en posicin decbito supino.


Vas

respiratorias: En general esta expedita, pero es recomendable colocar al paciente con elevacin de cuello y flexin posterior de la cabeza.
Circulacin:

La hipotensin y taquicardia suelen ser evidentes


Debe

llamarse al servicio de Urgencias.. Es fundamental mantener las vas respiratorias abiertas y una adecuada respiracin, el oxigeno es el frmaco mas importante en el manejo de pacientes con sobredosis de AL, si no hubiera se debe proceder a la respiracin asistida. Si hay convulsiones es obligatoria la administracin de anticonvulsivos: a) Diazepan b) Midazolan Recuperacin: Cuando el episodio agudo ha terminado, el paciente vuelve a su estado normal , y es importante determinar la causa del episodio y remitir al paciente si fuera necesario.

Entre las causas ms frecuentes estn el

bromcoespasmo, la hiperventilacin y el edema agudo de pulmn obstruccin con un cuerpo extrao.

Posicin

del paciente: Cmoda y en algunos casos ortopneica.


Vas

respiratorias: Es probable escuchar inspiraciones cortas y jadeantes, y largas espiraciones ruidosas y silibantes.
Circulacin:

La PA suele estar algo elevada y la frecuencia cardiaca esta algo elevada.

Administrar

un broncodilatador a) Broncodilatadores: Aminofilina: Nios: 5-7 mg/ Kg/24 horas Adultos: 250 mg (1amp.)
oxigeno tiene importancia si muestra signos de cianosis

Administrar

Recuperacin:

Cuando el episodio agudo ha terminado, el paciente vuelve a su estado normal , y el importante determinar la causa del episodio y remitir al paciente si fuera necesario.

Las dos causas mas frecuentes son angina de pecho e

infarto agudo de miocardio.


Los

pacientes con angina de pecho son capaces de avisar que les esta por dar una crisis. pacientes con infarto agudo de miocardio no son capaces de avisar la venida de una crisis.

Los

Posicin

del paciente: El dolor obliga al pacientes estar sentado, si hay inconsciencia en posicin supino
Vas

respiratorias: No estn afectadas

Circulacin:

En la angina la frecuencia esta esta aumentada y es posible que aparezcan arritmias. En el infarto la frecuencia esta baja y es irregular.

Administrar

oxigeno mediante una mascarilla a un ritmo de 4-6 l/min. Llamar a los servicios de emergencia. Administrar nitroglicerian: a) va sublingual 5 mg Aflojar la ropa Monitorizar y vigilar las constantes vitales Si el paciente pierde el conocimiento RCP Recuperacin: Cuando el episodio agudo ha terminado, el paciente vuelve a su estado normal , es importante remitir al paciente a los servicios de urgencia.

La perdida de conciencia se define como una falla de

respuesta a los estmulos sensoriales.


Es

conocido como sincope vasomotor, sincope vasovagal o lipotimia es frecuente en la consulta dental.
Se

produce cuando el organismo del paciente en respuesta a una situacin estresante percibida o real, dirige la sangre a los msculos de las extremidades, como consecuencia de esto el gasto cardiaco y el flujo sangunea cerebral disminuye.

Posicin

del paciente: Decbito supino con las piernas de 10 a 15 grados.


Vas

respiratorias: Mantener las vias libres, no obstruidas por objetos, en caso necesario respiracin asistida.
Circulacin:

Existe una bradicardia de 20 a 30 lat.

Min.
La

recuperacin es rpida de 10 a 15 min. Despus de estas maniobras

Aflojar

la ropa demasiado apretada (corbatas y cuellos de camisa) Administrar Oxigeno Hacer oler vapores amoniacos para estimular el centro vasomotor. Monitorizar y anotar la constantes vitales. Posponer cualquier tratamiento dental No dejar abandonar la clnica al paciente sin un acompaante

El

bromcoespasmo la manifestacin mas aguda del Asma, es la causa mas frecuente de disneas respiratorias en la consulta dental.
Debemos

recomendar al paciente que lleve su inhalador cuando acuda a la consulta.


Puesto

que el principal sntoma de esta patologa es la disnea respiratoria el procedimiento de urgencia es el mismo para ambos.

Posicin Vas

del paciente: Cmoda

respiratorias: Es probable escuchar inspiraciones cortas y jadeantes, y largas espiraciones ruidosas y silibantes.
Circulacin:

La PA suele estar algo elevada y la frecuencia cardiaca esta algo elevada.

Administrar

un broncodilatador en aerosol que preferentemente debe inhalar el paciente, el episodio agudo finaliza en pocos minutos. a) Broncodilatadores: Aminofilina: Nios: 5-7 mg/ Kg/24 horas Adultos: 250 mg (1amp.)
Administrar

oxigeno que tiene una importancia secundaria , sin embargo si el episodio continua y el paciente muestra signos de cianosis, esta indicada su administracin.
Recuperacin:

Cuando el episodio agudo ha terminado, el paciente vuelve a su estado normal , y el importante determinar la causa del episodio y remitir al paciente si fuera necesario.

Epilepsia
La OMS define a la Epilepsia como: Afeccin crnica de etiologa diversa, caracterizada por crisis recurrentes, debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epilpticas), asociadas a manifestaciones clnicas y paraclnicas"

MEDICAMENTOS ANTIEPILPTICOS
a)

Antiepilpticos clsicos de primera generacin: fenobarbital, fenitona, etosuximida y primidona. b) Antiepilpticos clsicos de segunda generacin: carbamazepina, valproato y benzodiazepinas. c) Nuevos antiepilpticos: felbamato, gabapentin lamotrigina y vigabatrina. d) Otros antiepilpticos: acetazolamida, ACTH y corticoides, estiripentol, eterobarbo, fosfenitona, oxcarbazepina, tiagabina, topiramato, remacemida y zonisamida.

MODO Y MECANISMO
Inhibe

la propagacin de la descarga cerebral desde el foco epileptgeno. Estabiliza la membrana celular neuronal.

Posicin

del paciente: Aflojar ligeramente la ropa del paciente, si no responde debe colocarse en posicin decbito supino. Vas respiratorias: En general esta expedita, pero es recomendable colocar al paciente con el cuello lateralmente. Circulacin: No esta afectada


Debe

llamarse al servicio de Urgencias. La crisis desaparece cuando la sobre estimulacin del SNC cesa. Es fundamental mantener las vas respiratorias abiertas y una adecuada respiracin,. Si las convulsiones continan mas de 5 min. es obligatoria la administracin de anticonvulsivos como a) Diazepan b) Midazolan Recuperacin: Cuando el episodio agudo ha terminado, el paciente recupera lentamente es necesario tranquilizarlo y explicarle lo que sucedi por que sufre de amnesia.

Tipo de Epilepcia

1 Eleccin

2 Eleccin Etosuximida Valproato + clonazepam Fenobarbital o primidona Valproato Valproato + clonazepam Valproato + primidona Valproato + carbamazepinas

3 Eleccin Valproato + etosuximida Valproato + lamotriginab Valproato + clobazam Valproato + etosuximida Valproato + fenobarbital Valproato + lamotrigi

Epilepsias Valproato generalizadas Vigabatrina Idiopticas Epilepsia (ausencias) Epilepsia mioclnica Epilepsia-clnica generalizada Secundarias Sndrome de West Sndrome de Lennox

Epilepsias parciales Carbamezapin Valproato o carbamazepina o Carbamazepina + Idiopticas y Valproato lamotrigina valproato o secundarias (adultos) o fenitona vigabatrina Convulsiones francas Benzodiazepin Convulsiones as neonatales Convulsiones febriles Epilepsia alcohlica Fenitona Valproato Fenobarbital Fenitona o benzodiazepinas + fenitona Lidocana o valproato Fenobarbital Lidocana o fenobarbital o valproato

Alergia
Reaccin inmunolgica especfica del organismo hacia una sustancia normalmente inofensiva, que puede no afectar a otras personas

CUALITATIVAMENTE DISTINTA Ej: SUEROS INMUNES HORMONAS (INSULINA) ANALGESICOS (ASA) ANTIBIOTICOS (PENICILINA) ANESTESICOS LOCALES (PROCAINA) ANTIEPILEPTICOS (FENITOINA) QUIMIOTERAPICOS (SULFAS) DIURETICOS (TIAZINA) HIPNOTICOS (BARBITURICOS) ANTIPSICOTICOS (FENOTIAZINAS)

ALERGIA INMEDIATA
Sndrome clnico grave, sbito y adverso, que se manifiesta por sntomas y signos aislados o combinados, fatales en muchas ocasiones si no se diagnostican y tratan urgentemente.

Clicos o dolor abdominal Confusin Diarrea Dificultad respiratoria con sibilancias o voz ronca Mareos Desmayo, desvanecimiento Ronchas en diferentes partes del cuerpo Nuseas, vmitos Pulso rpido Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones)

ALERGIA INMEDIATAS

ALERGIA INMEDIATA
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Posicin

de shock: Colocar al paciente en posicin supina con las extremidades inferiores elevadas Mantener vas areas permeables (pudiendo ser necesarias la entubacin pulmonar para la respiracin asistida o mecnica y/o la traqueotoma segn lo merite el caso). Mantener estables los parmetros vitales tales como frecuencia cardaca, temperatura, tensin arterial, frecuencia respiratoria.

ALERGIA INMEDIATA TRATAMIENTO ESPECIFICO

ALERGIA INMEDIATA TRATAMIENTO ESPECIFICO


Adrenalina: IM o subcutnea, 0,2mg a 0,5mg

cada 10 a 15 minutos segn necesidades, debe

tratarse en el lugar donde ocurra, de disponerse de los medicamentos indispensables. Slo despus de la recuperacin de los signos vitales debe procederse a su remisin, siempre acompaado de un personal mdico y enfermera.

ALERGIA INMEDIATA TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO


Antihistamnicos:

Difenhidramina(EV o IM): (amp. 20 mg en 2 ml) Nios: 5 mg/Kg./24 horas Adultos: 25-50 mg c/6 horas. b) Cimetidina: (amp. 300 mg en 2 ml) 4mg/Kg/dosis, sin exceder los 2 g En casos prolongados de anafilaxia pueden utilizarse como terapia los corticoesteroides por va parenteral a razn de: a) Prednisona(EV): (Bbo. 60 mg en 3cc 5cc) Nios: Menores 1 ao = 10mg/Kg/dosis c/6 u 8 horas De 1 a 14 aos = 20mg/Kg/dosis c/ 6 u 8 horas Adultos: 60 mg c/8 horas. b) Hidrocortisona(EV): (Bbo. 100-500 mg en 3cc 5cc) Nios: 15 mg/Kg/dosis c/6 u 8 horas Adultos: 100 mg c/8 horas

a)

ALERGIA INMEDIATA TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO


Si

persiste el broncoespasmo administrar: a) Broncodilatadores: Aminofilina: Nios: 5-7 mg/ Kg/24 horas Adultos: 250 mg (1amp.)

Si

la hipotensin persiste puede aadirse a la venoclisis un suplemento de Dopamina o Norepinefrina.


Tambin

se pueden utilizar expansores de volumen Albmina o Dextrn para el tratamiento de la hipotensin persistente.

ALERGIA TARDIAS

Sntomas:
Ronchas o urticaria (un tipo de erupcin menos Picazn en la piel o en los ojos (comn) Erupciones cutneas (comn) Clicos o dolor abdominal Confusin Diarrea Dificultad respiratoria con sibilancias o voz ronca Mareos

comn)

ALERGIA TARDIAS

ALERGIA TARDIA TRATAMIENTO ESPECIFICO


Antihistamnicos para aliviar los sntomas leves, como erupciones, ronchas y picazn:

Clorfeniramina: Adultos: 8mg a 12mg cada 8 a 12 horas segn necesidades. Nios mayores de 12 aos: 8mg cada 12 horas Difenhidramina: La dosis usual para adultos por va oral es de 25mg a 100mg cada 6 a 8 horas y en nios menores de 12 aos, 5mg/kg/da divididos en 4 dosis.

Broncodilatadores, para reducir los sntomas similares al asma (sibilancias o tos moderada)

Salbutamol: jarabe y comprimidos de 4mg tres o cuatro veces al da.

Corticosteroides aplicados a la piel, administrados por va oral o intravenosa (directamente dentro de la vena)

Dexametazona: 0,5mg a 9mg/da en una sola dosis o fraccionada en varias tomas.