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Instituto Politcnico Nacional ENMyH

Pre-eclampsia y eclampsia

Preeclampsia

Sx. multisistmico , caracterizado por vasoespasmo y activacin endotelial se presenta desde la 20va SDG, durante el parto o en las primeras 6 sm despus.
El cuadro clnico TA 140/90 mm Hg proteinuria edema.

CLASIFICACION

HTA gestacional: HTA en la 2da mitad del embarazo o


24hr despus del parto con ausencia de proteinuria.

Preclampsia:

HTA+ proteinuria+

edema
Eclampsia:

Signos y sintomas de preclapsia+ convulsiones.

Preeclampsia agregada a hipertensin crnica: pacientes con hipertensin antes de la gestacin.


Hipertensin crnica: persiste despus de doce semanas posteriores al nacimiento

Epidemiologa

5 a 10% de los embarazos 2 da causa de muerte materna < de 21 , > de 35 aos Primigestas Historia familiar

Factores de riesgo preconcepcionales para preeclampsia


Preeclampsia en embarazo anterior Periodo intergensico mayor a 10 aos HTA Enfermedad renal previa DM Trombofilias IMC 30 kg/m2 Mujeres mayores de 40 aos Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica crnica e infertilidad

Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia

La magnitud del riesgo depende del nmero de factores presentes


Infeccin de vas urinarias recurrente Presin arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional Diabetes gestacional Sospecha de (RCIU) Embarazo mltiple Hidrops/degeneracin hidrpica de la placenta

Causas

Invasin trofoblastica anormal


Trastornos inmunolgicos

Vasculopatia y cambios inflamatorios


Dieta Gentica

Enfermedad vascular materna

Placentacin fallida
Factores genticos, inmunitarios o inflamatorios

Trofoblasto excesivo

Ag vasoactivos: PG,Oxido nitrico

Ag nocivos:

riego tero placentarios Activacin endotelial Escape capilar

endotelinas

Citocina y peroxidasa de lipido

Vasoespasmo
Hipertension, c. Convulsivas

Actividad de coagulacion
trombocitopenia

Oliguria, Isquemia hepatica Edema ,Proteinuria DPP hemoconcentracion

Diagnostico

Preeclampsia leve
TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110 Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr. 30 mg/dl. en tiras reactivas.

- Preeclampsia

severa

TA > 160/110 mm Hg Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs. Creatinina srica > 1.2 mg/dl

Trombocitopenia 150 000 cel/mm3


Incremento de la deshidrogenasa lctica 600 UI

Elevacin al doble de: TGO, ALT, TGP, AST.


Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes

Epigastralgia Restriccin en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios Oliguria 500 ml en 24 horas Edema agudo de pulmn Dolor en hipocondrio derecho

Tratamiento

Preeclampsia leve
Reposo en decbito lat izq. Caseinato de calcio Revisin cada tercer da despus del diagnostico Alfametildopa 250mg 3 x 24 Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs

Preeclampsia severa Medidas Generales No alimentos por va oral Reposo en decbito lateral izquierdo Vena permeable con venoclisis: Pasar carga rpida 250 cc de solucin (cristaloide) mixta, fisiolgica o Hartmann en 10 a 15 minutos.

Continuar con solucin cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas. Colocacin de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tira reactiva. Medicin de la presin arterial cada 10 minutos y frecuencia cardiaca fetal.

Antihipertensivos

Nifedipina Administrar 10 mg. por va oral. Dosis mxima: 50 mg.


Hidralazina Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis mxima: 30 mg. Labetalol Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg. Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada mxima de 220 mg.

cifra diastlica 100 mm Hg continuar con tratamiento de mantenimiento mediante: Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas
Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas. Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.

Preeclampsia agregada a hipertensin crnica

Presencia de proteinuria en pacientes previamente (<20 semanas de gestacin) hipertensas y sin proteinuria. . Incremento sbito de proteinuria Incremento sbito de la presin arterial cuando estaban previamente controladas. Trombocitopenia < 150 000 mm3

Incremento de los valores de TGO/AST o TGP/ALT.


Elevacin de niveles de cido rico 6 mg/dl

Signos y sntomas de alarma para eclampsia TA > 185 /115 mm Hg Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl. Nausea, vmito, cefalea Epigastralgia Trastornos de la visin Hiperreflexia generalizada Estupor Irritabilidad

Eclampsia: Presencia de convulsiones generalizadas o estado de coma en pacientes con pre-eclampsia

Tratamiento para Eclampsia


Medidas generales Mantener las vas respiratorias superiores permeables y la ventilacin (cnula de Guedel)
Aspirar secreciones de las vas respiratorias superiores. Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rpida 250 cc de solucin (cristaloide) mixta, fisiolgica o Hartmann en 10 minutos y continuar con solucin cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas

Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria) Signos vitales Valorar la coloracin de la piel y conjuntivas, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias, y estado de la conciencia No alimentos por va oral

Sulfato de Magnesio Impregnacin Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml de solucin glucosada, pasar en 20 minutos.
Mantenimiento Continuar con 1 gramo por hora.

Fenobarbital Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o IV cada 12 horas.


Difenilhidantoina sdica Impregnacin: 10 a 15 mg/kg Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en tres dosis.

Complicaciones

Insuficiencia renal CID Hematoma hepatico Edema agudo pulmonar Hemorragia cerebral Edema cerebral Sx HELLP

Sndrome de HELLP
hemlisis elevacin de enzimas hepticas trombocitopenia

Criterios para establecer el diagnstico de sndrome de HELLP


Plaquetas < 100 000/mm3 TGO/AST 70U/L DHL 600U/L Bilirrubina total > 1.2 mg/dl

Razones para permitir el embarazo

35-36 SDG Max. Sm. 33 con feto de peso aprox de 1.350 kg > sm 33, esteroides Buen estado fetal No oligoidramnio

Razones para interrumpir el embarazo

Crisis hipertensivas, convulsivas Oliguria severa Proteinuria grave Trombocitopenia DPPNI

Bibliografa

Prevencin, diagnstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Lineamiento Tcnico. Cuarta edicin abril 2007.
Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22 edicion.