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Cncer Cervicouterino

Cristin Ros Escobar V Medicina UCSC

Introduccin
Patologa cervical. Benigna: Inflamatoria Tumor benigno (plipo) Quistes (naboth) Maligna: Lesiones precancerosas Carcinoma escamoso Adenocarcinoma

Epidemiologa

6ta causa de mortalidad de mujeres por cncer

En Chile mueren 2 mujeres por CaCU al da (PUC)

Histologa del cuello uterino


Exocervix Epitelio pavimentoso pluriestratificado o escamoso no cornificado Superficie regular sin pliegues ni glndulas Se encuentra la unin escamocolumnar y la zona de transformacin Origen ectodrmico Endocervix Epitelio cilndrico simple De superficie irregular Tiene pliegues superficiales y profundos Posee criptas glandulares (2/3 superficiales) Origen mesodrmico

Variaciones de la ubicacin de la zona de transformacin


La exposicin del lmite escamo-columnar se modifica segn el estado hormonal. Escondido: - Menarquia - Menopausia Expuesto: - Postmenarquia - Embarazo - ACO

VIRUS PAPILOMA HUMANO (VHP)


Virus desnudos DNA doblehebra, Familia Papillomaviridae. Genes replicacin (early ):E1 a E7 Oncogenes: E6 y E7 15 de alto riesgo (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,59, 68, 73 y 82) Se demora 16 meses en ser eliminado 3 de posible alto riesgo (26, 53 y 66) 12 de bajo riesgo ( 6, 11 ,etc) Se demora 4-5 meses en ser eliminado
15 % en poblacin femenina

Prevencin primaria

Educacin de la poblacin Vacunacin VPH


Eficaz para prevenir las lesiones precancerosas de alto y bajo grado. 3 dosis en mujeres que no han tenido contacto con el virus , inmunidad eficiente comprobada hasta 60 meses

Prevencin secundaria
Clsica (PAP) Citologa En base lquida Mujeres entre 25-64 aos, cada 3 aos
VPH

S: 63%
E: 93.7% S: 87.5% E: 87.8%

PCR Captura hbrida II Visual con ac. actico

S: 85.3% E: 88.2%

Derivacin a especialista (upc)


Definicin de caso sospechoso (GES):
30 das a UPC

PAP positivo
a. PAP sugerente de cncer invasor b. PAP sugerente de Neoplasia Intraepitelial (NIE I, II y III o Ca in Situ) c. Primer PAP Atpico que no pueda descartar lesin de alto grado o mayor d. Primer PAP Atpico glandular e. Segundo PAP Atpico inespecfico

Sospecha clnica
a. Visualizacin a la especuloscopa de lesin exocervical proliferativa, sangrante y/o friable

CNCER CERVICOUTERINO

1. Definicin E historia natural


Alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello uterino y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras

Factores de Riesgo
ETS (VPH) Edad temprana al primer coito Inmunosupresin Mltiples parejas sexuales ACO (> 5 aos) Tabaquismo Multiparidad (> 7) Mal nutricin

Anatoma Patologica

Tumores exofticos coliflor

Tumores endofticos barrilete

Tumores ulcerosos crter

Los ms frecuentes, origen en exocrvix,


Crecimiento hacia canal vaginal. Masa friable, sangra fcil, frecuentemente infectada.

Origen en canal endocervical


Generalmente AdenoCa Crecimiento en profundidad e infiltracin concntrica estroma adyacente

Reemplazo cuello y 1/3 superior vagina por crter necrtico.


Infeccin frecuente Riesgo fstulas vsico y rectovaginales

Histologa
Invasin del estroma < 3 mm de profundidad y 7 mm de ancho, que no invade los espacios linfticos vasculares (FIGO: Ia1 )

Microinvasor

Traspasa membrana basal. Invasin estromal > 3 mm en profundidad (FIGO Ia2 y superior )
Invasor

Clnica
En sus etapas iniciales, no causa sntomas. Cuando el tumor ha crecido, las mujeres pueden notar:

Sinusorragia Sangrado genital anormal Dismenorrea Hipermenorrea Sangrado despus de la menopausia Leucorrea Dolor plvico Dispareusea

Sospecha diagnstica
Alteraciones a la colposcopia - Vasos atpicos - Mosaico - Punteado base - Epitelio blanco

Cuello friable

Confirmacin Diagnostica
La confirmacin diagnstica se debe realizar mediante el informe histolgico positivo de lesin pre-invasora o cncer de cuello uterino, emitido por mdico especialista anatomopatlogo.
30 das

Confirmacion Diagnostica
Colposcopa: Es el primer procedimiento para confirmacin diagnstica, en todas las pacientes, excepto en aquellas con lesin macroscpica evidente Biopsia Exo y/o endocervical: De acuerdo a hallazgos del examen colposcpico y criterio mdico Legrado endocervical: Debe realizarse cuando la colposcopa es insatisfactoria, cuando la lesin se extiende hacia el canal endocervical, cuando no existe una lesin identificable que explique la citologa alterada o cuando la alteracin citolgica es una atipia glandular. Conizacin Cervical: En los casos que se sospeche una microinvasin o disociacin colpo-citohistolgica, ejemplo: colposcopa sugerente de cncer invasor con citologa e histologa de lesin intraepitelial, citologa sugerente de lesin de alto grado con histologa de bajo grado o negativa. Entendindolo como un procedimiento diagnstico y eventualmente teraputico en mujeres no embarazadas.

Etapificacin
Es clnico Ante la duda del estadio, debe optarse por el estadio ms temprano

Examen clnico para etapificar


Especuloscopa: visualizar Tacto vaginal: consistencia Tacto rectovaginal.

Laboratorio
Hemograma completo Orina completa y URC Glicemia Creatininemia

Imgenes
IB, IIA, IIB: TAC abdomen y pelvis. Si no hay evidencia clnica omitir cistoscopia y rectoscopa. III y IV: TAC abdomen y pelvis, RxTx AP y L, cisto y rectoscopa.

Tratamiento
Depende del grado de la lesin Intervenciones recomendadas en lesiones invasivas Histerectomia radical [A] Linfadenectomia plvica [A] RT externa c/s/QT [A] RT intracavitaria

20 das desde etapificacin

Pronstico
Estadio Microinvasor-IA1 IB II B Sobrevida a 5 aos 98-100% 85-90% 65%

III B
IV A IV B

35%
16% 0%

Seguimiento

Primer control dentro de 30d de terminado el TTO Control cada tres meses los primeros 2 aos Control cada 6 meses del 3 a 5 ao Control anual desde el 5 ao en adelante

Bibliografa
Gua Clnica MINSAL: Cncer cervicouterino 2010 Manual ginecologa y obteticria PUC, 2011