CASOS CLNICOS

Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Caso Clnico 1

2 de Abril 2009
M.C.M.L. Edad:

33 Estado civil: Soltera Religin: Catlica Ocupacin: Hogar Escolaridad: Secundaria

Gpo

y Rh: O +

Antecedentes
AHF
Hermano

AGO

DM2

M13 R

GIAI

APP
Qx:

LUI hace 15 das (Aborto incompleto).

28x3 IVSA 22 PS 3 DOC (-) MPF (-) FUM 28.01.09

9 SDG x FUM

Padecimiento Actual
Sangrado

transvaginal moderado de 24h de evolucin, no ftido. Dolor abdominal tipo clico en hipogastrio.

Exploracin fsica
TA 90/60 FC 72x FR 21x T 36.2 C
Consciente,

regularmente hidratada, palidez + de tegumentos. Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen, blando, depresible, normoperistalsis, sin datos IP. TV: Cervix dehiscente, aumento de dimetro. Utero AVF 8x6x4. STV escaso, no ftido.
1.55 m 67 kg

Laboratorios
Hb Hto 11.2 g/dL 32.5 %
TP

12.3 97% TPT 24.5 seg

Leu 10.7 103/uL Plaq 485 103/uL Neu 73.7 % Linf 17.9 %
bhCG 120 mUI/mL (13-180: 3 sem)


DIAGNSTICO

??

USG Transvaginal

Diagnstico
EMBARAZO

ECTPICO CERVICAL

Tratamiento
HTA

Pieza Qx

Patologa:
tero con restos de decidua y tejido corioplacentario hialinizado dentro del canal endocervical. Cervicitis crnica qustica.

Caso Clnico 2

20 de Abril 2009
C.P.A. Edad:

32 Estado civil: Casada Religin: Catlica Ocupacin: Hogar Escolaridad: Primaria

Gpo

y Rh: O +

Antecedentes
AHF
Negados

AGO
M14 R

G IV P III

APP
Negados

28x8 IVSA 15 PS 2 DOC (-) FUM 27.11.08 FPP 04.08.09

20.5 SDG x FUM

Padecimiento Actual
Sangrado

transvaginal moderado de 24h de evolucin. Dolor abdominal tipo clico en hipogastrio. USG: Aborto diferido de 15.6 SDG.

INDUCCIN TdA:
Misoprostol

y oxitocina 24 mU/min.

Exploracin fsica
TA 100/70 FC 76x FR 20x T 36.2 C
Consciente,

bien hidratada, palidez + de tegumentos. Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen, blando, depresible, normoperistalsis, sin datos IP, tero grvido FU 19cm. TV: Cervix dehiscente, STV escaso, no ftido.
1.49 m 52 kg

Laboratorios
Hb Hto 11.5 g/dL 33.2 % 103/uL
TP

Leu 6.9

Plaq 255 103/uL Neu 54.7 % Linf 34.3 %

11.9 100% TPT 25.6 seg

21 de Abril 2009
14:00

Expulsin del producto. LUI: Abundantes restos ovuloplacentarios. Histerometra: 11cm Sospecha de perforacin:
AHNO Sol.

oxitocina Ergonovina IM Ampicilina IV / Amikacina IV

Evolucin (22.04.09)
No

tolera VO. Distensin abdominal. Uresis espontnea. Sin STV.

4

hrs: Dolor abdominal. Sin mejora. Cefalea intensa.

TA 80/50 FC 70x FR 22x T 36 C

Laboratorios
Hb Hto 8.1 g/dL 23.3 %
TP

Leu 12 103/uL Plaq 233 103/uL Neu 80 % Linf 11 %

11.9 100% TPT 25.6 seg

USG:

Lquido libre 3cc. Ecos mixtos.

Evolucin
Transfusin LAPE:
Hemoperitoneo

1 PG

200cc. Aumento de volumen de cuerno izq. Hipervascularizada, friable y con tejido placentario en su interior.
HTA


DIAGNSTICO

??

Patologa
tero

11 x 8 x 6 cm. tero con reaccin decidual difusa del endometrio. Emergencia de salpinge izquierda, solucin de continuidad irregular cubierta por tejido membranohemorrgico. Saco embrionario de 2.5 cm.

Diagnstico
EMBARAZO

HETEROTPICO ??

ECTPICO

INTERSTICIAL

Implantacin del blastocisto fuera de la cavidad endometrial.

Williams. Obstetricia. Mxico: Panamericana, 2004. 577-591

Tasa es variable segn la poblacin estudiada 1:61 a 1:241 embarazos. Siendo mas frecuentes en la poblacin negra e hispana.

Speroff L, Glass R, Kase N. Ectopic pregnancy. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 1999. 1149-1167.

Es causa importante de mortalidad materna por la rapidez con la que ocurre la hemorragia, el shock y realizar el diagnostico antes de la ruptura con el consiguiente retraso en el tratamiento aunque la mortalidad ha disminuido a: Mortalidad : 3.8 / 10,000 Casos.
Pisarka M, Carson S. Incidence and risk for ectopic pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1999;42:2-8.

13%
2% Tubario 95-98%

1-2% 80%

5% 0.5-3%

< 0.5%

Embarazo Heterotpico
DEFINICIN Existencia simultanea de dos o ms sitios de implantacin embrionaria. Embarazo ectpico e intrauterino concomintante.
Incidencia:
1:

2600-7000 en poblacin general.

Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.

ALTO RIESGO: Esterilizacin tubaria (OTB) Embarazo Ectopico previo Exposicin uterina al dietiletilbestrol Uso de DIU Ciruga Tubaria (reconstructiva) RIESGO MODERADO: Infeccin genital previa Infertilidad BAJO RIESGO: Ciruga abdominal previa Tabaquismo

9.3 % 8.3 5.6 4.2-4.5 2.1

2.5-3.7 2.1-2.5 0.9-3.8 2.2-2.5

Ahued AJ. Ginecologa y Obstetricia. 2a.ed. Mxico: Manual moderno, 2003.

Atraso mestrual:

70 - 85%

Dolor Plvico:

Unilateral, 85%-100% de las pacientes.

Sangrado Vaginal anormal:

Sintoma ms comn: 80% de las pacientes. La degeneracin y descamacin de la decidua endometrial debido a la cada brusca de los niveles de estrgeno y progesterona por disrupcin del embarazo.
Ahued AJ. Ginecologa y Obstetricia. 2a.ed. Mxico: Manual moderno, 2003.

Retraso Menstrual de (75-85%) seguido por sangrado vaginal anormal (80%). Dolor abdomino plvico (85-100%). Masa anexial palpable en 30-70%. Hipotensin, Taquicardia, Choque.

Ahued AJ. Ginecologa y Obstetricia. 2a.ed. Mxico: Manual moderno, 2003.

Signos de irritacin peritoneal (Rebote). * Masa anexial palpable en 30-70%. * Cervix doloroso a la lateralizacin (85%). * Utero aumentado de tamao en 30%. * Fondo de saco posterior ocupado (sangre intraperitoneal).

Ahued AJ. Ginecologa y Obstetricia. 2a.ed. Mxico: Manual moderno, 2003.

Dismenorrea. SUD. Amenaza de aborto. EPI. Apendicitis aguda. OTROS: Cuerpo luteo hemorragico, quiste anexial complicado, Litiasis ureteral, endometriosis, gastroenteritis, salpingitis, mioma degenerado, etc.

Ahued AJ. Ginecologa y Obstetricia. 2a.ed. Mxico: Manual moderno, 2003.

BH, EGO bhCG USG Plvico o transvaginal. Culdocentesis.

Williams. Obstetricia. Mxico: Panamericana, 2004. 577-591

DIAGNOSTICO DE E. ECTOPICO CERVICAL Hemorragia uterina despus de un periodo de amenorrea. Cervix blando y agrandado con tamao igual o mayor que el fondo uterino (tero en reloj de arena). Producto de la concepcin totalmente limitado dentro y firmemente adheridos a endocervix. * Orificio cervical interno cerrado. * Orificio cervical externo parcialmente abierto.
Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.

DIAGNOSTICO DE E. ECTPICO CERVICAL (HISTOLGICO)

Las glndulas cervicales deben estar en oposicin a la insercin placentaria. La insercin placentaria en el cervix debe ubicarse por debajo del ingreso de vasos uterinos o por debajo de la angulacin peritoneal de las superficies anterior y posterior del tero. No deben existir elementos fetales en la cavidad uterina.
Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.

TRATAMIENTO

Mdico Quirrgico

Speroff L, Glass R, Kase N. Ectopic pregnancy. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 1999. 1149-1167.

MDICO METROTEXATE
* Embarazo ectpico no complicado:

Saco Gestacional < de 3.5 cm (< 6 SDG). bhCG <de 10,000 MU/mL. Actividad cardiaca fetal ausente. Liquido libre en cavidad escaso. Paciente hemodinmicamente estable.

Speroff L, Glass R, Kase N. Ectopic pregnancy. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 1999. 1149-1167.

LAPAROTOMA LAPAROSCOPA Salpingostoma Salpingectoma. Ooforectoma. HTA.

Graczykowsky J, Seifer D. Diagnosis of acute and persistent ectopic pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1999;42:9-22.

GRACIAS !!!