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Sindrome de la primera neurona motora o Sindrome piramidal

Va piramidal
Median el movimiento voluntario e integran los movimientos habilidosos, complicados o delicados al estimular determinadas acciones musculares e inhibir otras. Es una va que esta formada por 2 neuronas:
Primera neurona, en la corteza cerebral. Segunda neurona, asta anterior de la medula y en los ncleos motores somticos de los nervios craneales.

Tracto corticoespinal
Un tercio rea Motora primaria. Un tercio rea motora secundaria Un tercio lbulo parietal Tracto corticoespinal lateral (85-90%) Las fibras que no decusan desienden por la columna blanca anterior

Corona radiada

La mayoria de las fibras decusan y entran en la columnba blanca lateral

Tracto corticoespinal anterior (15-10%)

Capsula interna (brazo post)

Bulbo raqudeo (pirmides bulbares)

Terminan de decusarse en los segmentos cervicales y toracicos superiores.

(3/5 partes de la base) Pednculo cerebral en el mesencfalo

Protuberancia (fibras pontocerebelosas transversas)

Homunculo

Va piramidal
tracto corticonucleares
Fibras de la circunvolucin precentral Parte ant. en la parte interna del pie del pednculo cerebral Llega al ncleo del III, IV, VI y XI

Capsula interna

Llega a los ncleos del V, VII, IX, XI y XII

Tronco del encfalo (se divide)

Una parte posterior, en la calota mesencefalica

Definicin
Se denomina sndrome de la primera neurona motora o sndrome piramidal, o simplemente piramidalismo, al ocasionado por toda lesin que afecte la neurona motora superior en cualquier punto de su recorrido.

Trastornos neurolgicos en el sndrome piramidal


1. Motilidad voluntaria 2. Tono muscular 3. Motilidad refleja: Profundos Superficiales Anormales 4. Motilidad involuntaria o asociada Parlisis Paresias Hipotona Hipertona (especialmente) Hiperreflexia profunda u osteotendinosa Arreflexia superficial o cutaneomucosa Aparicin de reflejos patolgicos. Clonus Sincinesias

Segn el sitio de la lesin se puede ocacionar: Hemipleja o hemiparesia. Parapleja o paraparesia. Cuadripleja o cuadriparesia. Monopleja o monoparesia.

Hemipleja y hemiparesia
Consiste en la prdida de la motilidad voluntaria, total o parcial respectivamente, en una mitad del cuerpo. En su forma completa, el trastorno compromete los territorios facial, miembro superior e inferior del lado afectado (faciobraquiocrural).

La hemipleja puede instalarse de dos formas:


Manera sbita
Acompaada por coma y se produce el denomido ictus apopletico

Manera gradual
Puede ser precedido por: mareos, vrtigo, cefalea, parestesias, trastornos del sueo o cambios de conducta.

La hemipleja puede reconocerse asociada con tres cuadros de caractersticas semiolgicas distintas: 1. Hemipleja en el paciente en coma. 2. Hemipleja flccida. 3. Hemipleja espstica.

1. Hemipleja en el paciente en coma


En la cabeza: Signo del fumador de pipa, a consecuencia de paralisis del mm buccinador. Desviacin de la cabeza y ojos hacia el lado de la lesin, lado contralateral. Al apretar el nervio facial solo se contrae contrae la mm del lado sano (maniobra de Foix). En los miembros: Al dejar caer los miembros paralizados, estos lo hacen abruptamente. Reflejos profundo u osteotendinosos pueden faltar. Puede obtenerse signo de Babinski bilateral. En el tronco: Reflejos cutaneoabdominales y cremasteriano estn abolidos en lado afectado.

Miosis en lado paralizado, a consecuencia de sd de Claude Bernard-Horner central.


Frecuente ausencia del reflejo corneopalpebral por compromiso del VII par (signo de Milian).

Los reflejos de automatismo medular pueden ser positivos.

2. Hemipleja flccida
Hemipleja faciobraquiocrural con hipotona muscular o flaccidez. Hemicara paralizada con mayor compromiso del facial inferior. El px ocluye el ojo del lado paralizado con menor fuerza que en el lado sano. El px no puede abrir u ocluir el ojo del lado paralizado de manera aislada (signo de Revilliod). Los reflejos cutaneoabdominales y osteotendinoso estn abolidos en el lado paralizado. En el lado paralizado existe signo de Babinski. Reflejos de autmatismo medular son tanto mas intensos cuanto mas prximo se halle el px al momento de instalacin de la hemipleja.

3. Hemipleja espstica
Hemipleja del lado paralizado con hipertona mm que puede llegar a contractura. Pueden regularizarse los rasgos faciales o bien establecerse una contractura del lado de la parlisis. Actitud en flexin del miembro superior debido a la contractura. Parlisis predominante en los mm de funcin ms diferenciada, como los de la mano. Actitud en extensin del miembro inferior por predominio de los extensores sobre los flexores. Marcha de Todd, en guadaa, marcha de segador o helicpoda. Hiperreflexia profunda u osteotendinosa en lado paralizado, con posible irradiacin de los reflejos (reflejos policineticos). Arreflexia superficial en el lado paralizado. Signo de Babinski en el lado paralizado.

Clonus de pie y rotula.


Reflejos de automatismo medular pueden estar presentes pero menos acentuados. Puede haber sincinesias, expresan automatismo de centros subcorticales y medulares. Las atrofias musculares son tardas.

Hemiplejias directas.

Hemiplejas directas
Se clasifican en: 1. Hemipleja cortical: A nivel del rea motora,
hemipleja contralateral de las extremidades, puede ser precedida por epilepsia jacksoniana, si la lesion es en hemisferio dominante con afasia motriz, apraxia, astereognosia y agrafestesia.

2. Hemipleja subcortical. Ubicada en el centro oval antes de la capsula interna, es similar a ala anterior pero sin convulsiones. 3. Hemipleja capsular. Es la ms frecuente, hay paralisis contralateral completa.

4. Hemipleja talamica, o sindrome talamico, o sd de Djerine Roussy.


La lesin es en el talamo, puede ser transitoria, existen signos extrapiramidales como corea, atetosis, hemitemblor o hemiataxia, signos sensitivos que aumentan con las emociones, hemianestesia tactil superficial y profunda, hemianopsia homonima si la lesion alcanzo el pulvinar.

5. Hemipleja medular. Requiere un dao puntual en la via piramidal depues de la decusacion de las fibras motoras, el ejemplo de esta es el Sindrome de Brown Sequard.

Hallazgos semiolgicos en el sndrome de Brown Sequard


De lado de la lesin Por debajo de la lesin Lesin de la va motora: -Parlisis o paresia. -Piramidalismo. Lesin de la va sensitiva profunda no decusada: -Anestesia profunda. Lado puesto a lesin Solo alteracin de grado variable de la sensibilidad superficial decusada. Motilidad, reflectividad y sensibilidad profunda normales.

Indenmidad de la va sensitiva superficial decusada: -Sensibilidad superficial normal.


A nivel de lesin Por encima de la lesin Lesin de la raz posterior: -Faja de anestesia total Faja de hiperestesia. Faja de hiperestesia.

Hemiplejas alternas

A nivel del mesencfalo


hemipleja contralateral acompaada de parlisis homolateral de la musculatura intrnseca del ojo, debido a la proximidad del ncleo del motor ocular comn o III par aparece el sndrome de Weber(paralisis del IIIpar, hemiplejia contralatera)(miosis, ptosis y ausencia de algunos mm extraoculares y paralisis facil central del mismo lado de la lesin).

A nivel de la protuberancia,
El ncleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse de lado homolateral, entonces aparece hemipleja contralateral con alteraciones de la mmica de la cara y movimientos oculares sndrome de Gbler (paralisis facial homolateral y hemiplejia contralaterall)

A nivel del bulbo Hemipleja contralateral 9,10 y 12 par parlisis de los msculos de la lengua, de a lengua y cuerdas vocales. sndrome de Jackson (hemiplejia braquiocrural) Lesin medular de la va piramidal no afecta a la totalidad de la va, hay paralisis de los msculos inervados por debajo de la lesin.

Parapleja o paraparesia
Compromiso de dos areas simetricas del cuerpo y es para miembros inferiores, si es en superiores es dipleja braquial.

Causas: Tumores medulares, meningeos o vertebrales, mal de Pott o aracnoiditis cronica, traumatismos vertebrales o medulares, enfermedades desmielinizantes y trastornos circulatorios.

Signos:
Parapleja o paraparesia. Hipertona. Actitud de miembros inferiores en extensin. Marcha de tipo paretoespastico, cuando es posible. Piramidalismo bilateral por debajo de la lesin, hiperreflexia profunda, abolicin de reflejos cutaneoabdominales, signo de Babinski, reflejos de automatismo medular exagerados. Alteraciones esfinterianas.

Cuadripleja o cuadriparesia
Afectacin motora de los cuatro mienbros por lesin bilateral de la va piramidal a nivel cervical. Causas iguales a la parapleja. Se da el sindrome de cautiverio por infarto isquemico ventral de la protuberancia. Sus signos son DIPLEJA FACIAL, PARALISIS DE LOS NERVIOS CRANEALES INFERIORES.

Monopleja
Es el trastorno de la motilidad de un solo miembro, ya sea braquial o crural. Monopleja cerebral es rara y pueden corresponder a hemiplejas directas corticales. Monopleja medular son espasticas y un ejemplo es en el sindrome de Brown-Sequard.