FUNDAMENTOS

FISICO METABOLICOS

DEL LASER TERAPEUTICO

EL ARTE DE ENGAAR A LOS HOMBRES

ESTO ES TERRIBLE !!
Antes de comprometerse a nada......... lvele la cara ! DESPUS NO SE QUEJE !

La medicina moderna cuenta con un avance tecnolgico de suma importancia

El cual nos permite eliminar las secuelas causadas por la oxidacin y las agresiones Solares.

Hablaremos del lser teraputico cuyas funciones metablicas nos permiten dar respuesta a las inquietudes de nuestros pacientes ya que el estimulo provocado a niveles celulares, nos permite obtener respuestas inmediatas a diferentes tratamientos.

El tratamiento lser constituye hoy en da una tcnica de frecuente uso para vaporizar con control preciso finas capas de tejido a fin de obtener el rejuvenecimiento de la piel tratar arrugas y lesiones cutneas. En la prctica existen variables que influencian los resultados y que es necesario conocer. Para estimular el efecto fotonico del lser, se exigen dos detalles importantes: a) Contar con una longitud de onda de emisin apropiada, que debe ser de alta absorcin por las caractersticas pticas de la piel. (Recomendable a partir de los 830nm) b) Tener una densidad de potencia en su programacin capaz de estimular el tejido, teniendo en cuenta que el tiempo de irradiacin ha de ser menor que el tiempo de relajacin (masaje) de la piel. Estos detalles estn directamente relacionados con la denominada foto regeneracin selectiva, cuyo objetivo es mantener confinado en el elemento diana (tejido) el efecto estimulante del lser. El tiempo de irradiacin define el lmite del efecto destructivo en fibrosis por va lser y, gracias a l, puede evitarse el fenmeno de difusin trmica

EFECTO Induce la liberacin de b-endorfinas. Incrementa la produccin de atp.

Incrementa el potencial Medible de las membranas Celulares de las clulas nerviosas. Relajacin de la tensin Muscular e incremento del Umbral del dolor a la presin. Reduccin de los impulsos Motores (dolor miofacial, Mialgia de fibras musculares)

ANALGESIA EJEMPLO DE TRATAMIENTO Tendinitis, osteoporosis, Sinovitis.

Heridas en el tejido blando Fracturas, sesiones por tensin (sndrome del tnel carpiano, Epicondilitis codo del tenista etc.)

EFECTO Estimula la proliferacin de Clulas del sistema inmune (mejora de la respuesta inmune, Aumento de la actividad de la Bomba NK etc.) Estimula la actividad linftica (drenaje) Mejora la micro-circulacin (vaso dilatacin) Reduce la inflamacin (Reabsorcin del edema & Hematoma) Reduce el tamao de la zona de Infarto en el corazn y en el cerebro. Reduce la micosis despus de Irradiacin& quimioterapia.

DESINFLAMACION
EJEMPLO DE TRTAMIENTO

Regeneracin de heridas
Post- operatorias- herpes simple& zoster.

Elefantitis.
Pie diabtico.

Edema linftico post- operatorio

Mucositis

EFECTO Estimula la mitosis de los Procesos de reparacin (tejidos seos, epiteliales y musculares.) Mejora la regeneracin perifrica De los nervios despus de una lesin.

REGENERACION TISULAR
EJEMPLO DE TRATAMIENTO Regeneracin de heridas, Reparacin de hueso. Reparacin de tejidos Parlisis facial. Rehabilitacin en infarto. Problemas en el odo interno. Recuperacin en heridas. Manejo de heridas. Ulceras varicosas.

Reduce el proceso regenerativo En el sistema nervioso central.

Mejora la supervivencia de Clulas neuronales posterior a una Isquemia temporal. Acelera la neo vascularizacin (neo- angiognesis) Reduce o elimina la formacin de Cicatrices. Incrementa la sntesis de colgena (proliferacin de Fibroblastos, fuerza de tensin e Incremento en la elasticidad)

ACNE PPULO-PUSTULOSO
Se puede definir al acn como a una enfermedad inflamatoria de etiologa multifactorial que afecta la unidad pilosebcea con la intervencin del Propionibacterium acns. Su patogenia an no queda del todo definida, pero el conocimiento de los distintos factores que intervienen en la misma ha permitido desarrollar nuevas medidas teraputicas especficas.

Se puede definir al acn como a una enfermedad inflamatoria de etiologa multifactorial que afecta la unidad pilosebcea con la intervencin del Propionibacterium acns. Su patogenia an no queda del todo definida, pero el conocimiento de los distintos factores que intervienen en la misma ha permitido desarrollar nuevas medidas teraputicas especficas. 1.Aumento de la secrecin sebcea. 2. Hiperqueratosis ductal con obstruccin del folculo pilosebceo. 3. Colonizacin bacteriana por PROPIONIBACTERIUM ACNS. 4. Inflamacin secundaria. La lesin inicial, el micro comedn, es el resultado de la obstruccin de los folculos sebceos por un exceso de sebo junto con clulas epiteliales descamadas procedentes de la pared folicular (Hiperqueratosis ductal). Estos dos factores causan lesiones no inflamatorias como los comedones abiertos (puntos negros o barrillos) y los microquistes o comedones cerrados. Una bacteria anaerobia, el P. acns, prolifera con facilidad en este ambiente y provoca la aparicin de mediadores de la inflamacin. Lo primero es que hay un aumento de andrgenos (elevados o normales), esto provoca una respuesta exagerada del folculo pilosebceo, esto puede dar lugar a dos cosas: . Secrecin de Sebo, cuando hay secrecin de sebo se puede producir, Obstruccin del ducto del folculo, Acumulacin de sebo con dilatacin (lesiones no inflamatorias). Puede haber colonizacin por: Propionibacterium acns, esto a su vez dar lugar a la activacin de los mediadores de la inflamacin y acumulacin de linfocitos y polimorfonucleares (lesiones inflamatorias). 2. Descamacin del epitelio folicular y la Hiperqueratosis ductal esto se continua por, obstruccin del ducto del folculo, acumulacin de sebo con dilatacin, (lesiones no inflamatorias), luego la colonizacin por Propionibacterium acns, para que ocurra la activacin de los mediadores de la inflamacin, acumulacin de linfocitos y PMN (lesiones inflamatorias).

Tradicionalmente, la atencin se ha centrado en la sobreproduccin de seborrea hormonal como el principal factor contribuyente. Recientemente, se ha prestado ms atencin al estrechamiento del canal folicular como segundo factor contribuyente. El derramamiento anormal de las clulas del folculo, clulas vinculadas anormales entre el folculo y la retencin de agua en la piel (tragndose a la piel y presionando el cierre de los folculos), han sido remarcados como mecanismos importantes. Se ha llegado a asociar a varias hormonas con la sobreproduccin sebcea: * La hormona masculina testosterona * La dihidrotestosterona (DHT) * El sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) * El factor de crecimiento insulnico tipo 1 (IGF-I).

Otros factores patognicos y algunos mitos

Existen algunas evidencias que confirman una cierta predisposicin gentica en la aparicin del acn. Existen tambin factores raciales ya que, por ejemplo, la raza negra tiene ms tendencia a padecerlo. Factores fisiolgicos como el ciclo menstrual y el embarazo pueden as mismo influir en su aparicin. La impresin popular que algunos alimentos pueden provocar lesiones de acn no ha podido ser nunca demostrada cientficamente: ni el chocolate, ni los frutos secos, ni los embutidos, as como tampoco el contenido calrico de la dieta, el yodo o el flor se han demostrado importantes en la patogenia del acn. El clima resulta tambin un factor controvertido: si bien la mayora de los pacientes mejoran durante el verano, otros pueden empeorar para padecer el llamado acn solares o estivales. El estrs juega tambin un papel importante, y el uso de cosmticos que no sean elaborados como libres de grasa, pueden hacer persistir el acn en pacientes post adolescentes y hacer fracasar cualquier aproximacin teraputica en la que no se tenga en cuenta este factor. En el acn iatrognico, los corticoides algunos antidepresivos tricclicos, fenilhidantonas y litio, as como los derivados de la vitamina B, pueden estar implicados. Bases para tomar decisiones teraputicas La exploracin de un paciente con acn es bsica a la hora de establecer el tratamiento adecuado. Existen cuatro puntos a no olvidar: 1. Tipo de lesin: de predominio inflamatorio o no inflamatorio. 2. Gravedad del cuadro: intensidad-estado de las lesiones. 3. Extensin: afectacin de cara, pecho y/o espalda. 4. Factores asociados

Tipos de lesiones en el acn

Lesiones no inflamatorias

* comedones cerrados (microquistes)

* comedones abiertos (puntos negros o barrillos) Lesiones inflamatorias superficiales * mculas * ppulas * pstulas Lesiones inflamatorias profundas * ndulos * quistes Lesiones residuales * Hiperpigmentacin * Cicatrices

Estadios de las lesiones del acn

Grado 0: pre-acn (maculas) Grado 1: ppulas y comedones (acn comednico) Grado 2: ppulas y pstulas superficiales Grado 3: pstulas profundas y ndulos Grado 4: ndulos y quistes (acn ndulo-qustico)

Algunas opciones de tratamiento segn tipo y gravedad de las lesiones

Acn comedognico, no inflamatorio Tretinoina o isotretinoina tpicas +/ antibitico tpico Acn inflamatorio superficial leve Antibitico tpico y perxido de benzoilo Acn inflamatorio moderado Derivado retinoico con un antibitico tpico y/o oral. Siempre que predominen las pstulas, o si hay afectacin de pecho y/o espalda: derivado retinoico tpico o P. de benzoilo con un antibitico oral Acn inflamatorio grave Isotretinoina oral (derivar al dermatlogo) Acn inflamatorio grave Implica la aparicin de ndulos o quistes (infrecuente antes de los 13 aos) con inflamacin importante. Es aconsejable que un dermatlogo valore la necesidad de iniciar un tratamiento con isotretinona oral y practicar el necesario seguimiento posterior. Como conclusin final, cabe recordar que el acn es una enfermedad frecuente y a menudo grave para el que la sufre. Dispone de un tratamiento muy efectivo que debe iniciarse en el momento en que el paciente consulta y que el riesgo de dejar cicatrices en los acns moderados y graves es elevado y evitable con un buen tratamiento. Cuando en un acn bien valorado y bien tratado no se obtenga la respuesta esperada, es menester derivar el paciente al dermatlogo.

ACN COMEDIANO Foto: ACN NODULAR

Acn ppulo-pustuloso

Acn conglobata