TRAUMATISMO TORCICO

Servicio de Ciruga, Hospital San Jos.

FISIOPATOLOGA
Hipoxia Tisular Hipercapnia Acidosis

CLASIFICACIN
Segn solucin de continuidad Segn etiologa Anatomo Funcional Riesgo Vital

Neumotrax a Tensin

Neumotrax a tensin
Se crea una entrada de aire unidireccional hacia el espacio pleural El pulmn afectado se colapsa

Produce torsin de la cava inferior con subsecuente perdida del retorno venoso que afectara al miocardio

Neumotrax a tensin
El mediastino es empujado en direccin opuesta a la lesin y puede existir desviacin traqueal afectando al otro pulmn

Neumotrax a tensin
Disminucin de sangre oxigenada al corazn existe aumento de presin venosa por el aumento de la presin intrapleural, lo que obstruye la vena cava y produce cada del gasto cardiaco

Neumotrax a tensin
Signos y Sntomas
Disnea Ansiedad

Taquipnea
taquicardia

Descompresin Torcica
2 Costilla

2 Espacio intercostal

3 Costilla
Pleura parietal

Pleura Visceral

Descompresin Torcica

2 Espacio intercostal
3 Costilla

NEUMOTRAX A TENSIN

NEUMOTRAX ABIERTO

Hemotrax masivo
Este espacio colecta al menos 1500 cc de sangre en la cavidad torcica; cada hemitrax puede colectar hasta 3000cc de sangre. Aunque es raro, el mediastino puede ser empujado y la vena cava pudiera ser comprimida.

Hemotrax masivo
Signos y sntomas

Ansiedad Confusin*

taquipnea
Disminucin de sonidos

respiratorios

Hemotrax masivo
Signos y sntomas

Venas del cuello planas por la hipovolemia y es raro que se distiendan

Hipotensin
Matidez

HEMOTRAX

HEMOTRAX

Signo
Primer Sntoma presente Venas del cuello Sonidos respiratorios

Neumotrax Hemotrax
Disnea antes del shock Usualmente distendidas Shock antes de la disnea Usualmente planas

Decrementados o ausentes en el lado afectado

Hiperresonancia Raro, signo tardio

Decrementados o ausentes en el lado afectado

Matidez Usualmente no presentado

Percusin
Desviacin traqueal

Trax Inestable
Signos y sntomas

Disminuye la capacidad vital Dificultad respiratoria y aumenta el esfuerzo respiratorio Crepitacin

Trax Inestable
Signos y sntomas

Dolor que limita la expansin del trax la lesin daa el tejido pulmonar adyacente lo cual contribuye a hipoxia.

Trax Inestable
Signos y sntomas

Movimiento paradjico Existe riesgo de Neumotrax o Hemotrax

TORAX VOLANTE

RUPTURA TRAUMTICA DE LA AORTA

Ensanchamiento del mediastino Obliteracin del botn artico Desviacin de la trquea a la derecha Obliteracion ventana aorto-pulmonar Depresin bronquio pulmonar izquierdo Sombra apical pleural Fracturas de 1 y 2 costilla

LESIONES TRAUMTICAS DEL DIAFRAGMA

Contusos (grandes defectos) Penetrantes (pequeas perforaciones) Ms frecuentes al lado izquierdo Indicacin quirrgica Via Abdominal Via Torcica

LESIONES TRAUMTICAS DEL DIAFRAGMA

LESIN DEL RBOL TRAQUEOBRONQUIAL

RUPTURA ESOFGICA
Lesiones penetrantes Se relaciona con procedimientos mdicos Signos y sntomas: Dolor retroesternal Enfisema Neumotrax Derrame de predominio izquierdo Signos de mediastinitis

RUPTURA ESOFGICA
DG: Rx trax Medio de contraste Esofagoscopa

Tratamiento: a) Dg temprano b) Dg Tardo

Cierre primario Desfuncionalizacin

ALGORITMO DE MANEJO
NEUMOTRAX
Abierto Hipertensivo Simple

Cerra la brecha Pleurostomia

Descomprimir Pleurostomia

< 25% Sin IR

>25% Con IR

Observacin

Pleurotoma

TORACOTOMIA PARA RESUCITACIN

Toracotoma anterolateral Cirujano calificado Maniobras teraputicas: Evacuacin sangre pericardio Control hemorragia intratorcica Masaje cardiaco abierto Pinza vascular en Aorta

TORACOTOMIA DE RESUCITACIN

HERIDA CARDIACA