Ca.

De Hgado

Rodrguez Daz Edgar Santiago

Servicio de Medicina Interna

Definicin
Enfermedad provocada por una multiplicacin anormal, descontrolada y autnoma de un grupo de clulas, que pueden invadir localmente y/o a distancia otros tejidos.

Introduccin
Dependiendo del tipo de clula cancerosa, existen diversos tipos de cncer de hgado.
El tipo ms frecuente es el carcinoma hepatocelular, que constituye el 90 % de todos los cnceres de hgado; comienza en los hepatocitos. Un tipo muy poco frecuente de cncer de hgado, que nicamente se da en pacientes jvenes, es el carcinoma fibrolamelar. Esta variante suele estar bien circunscrita en comparacin con el carcinoma hepatocelular, que crece de forma ms invasiva.

Epidemiologia
El carcinoma hepatocelular (hepatocellular carcinoma, HCC) primario es uno de los tumores ms frecuentes en el mundo y la tercera causa principal de muerte por cncer. Su prevalencia es en Asia y el frica subsahariana = a 500 casos por 100 000/ao

En Estados Unidos y en Europa en 2.4 por 100 000/ao.

El carcinoma hepatocelular mas frecuente en hombres 4:1

Alcanza su mximo entre los 40 y 50 aos de vida.

Factores y Agentes etiolgicos

Cirrosis heptica Alcohol Virus B (VHB) Virus C (VHC) Aflatoxinas Enfermedades metablicas

Hemocromatosis Dficit 1-antitripsina Tirosinemia tipo 1

Alteraciones genticas

p53 y E-cadherina (genes supresores) Beta-catenina

*Asociado a cirrosis en el 80% de los casos. Su incidencia es del 2-5% casos por cirrtico/ao

Factores y Agentes etiolgicos

Aflatoxina B1
Producto del Hongo Aspergillus Flavus
Mutaciones en p53 Granos vegetales almacenados en ambiente hmedo y caliente. Alta incidencia en Asia por cosechas de arroz y almacenaje posterior a Monzn

Relacion HVB, Cirrosis y HCC

Asociacion 80% entre cirrosis y HCC Solo 20% HCC no preceden a cirrosis

Patogenensis Tumorales
Hepatitis B e antigen, HbeAg
Transcripcin de las regiones X y pre-S2 del genoma del virus de hepatitis B. Dominio de HCV NS3 o de la protena nuclear para transformar clulas in vitro

Mutacin muy especfica G a T en el codn 249 del gen supresor de tumor p53.

Carcinoma Hepatocelular Macroscopa

Carcinoma Hepatocelular Macroscopa

Hgado Normal Microscopa

Carcinoma Hepatocelular Microscopa

Carcinoma Hepatocelular Microscopa

Clulas Tumorales

Hepatocitos

Carcinoma Hepatocelular Microscopa. Invasin portal

Carcinoma Hepatocelular Citologa

Cuadro Clnico
No hay sntomas especficos 70% se dx como enfermedad avanzada metastasico
Malestar general Fiebre Perdida de peso Ictericia Ascitis Masa abdominal palpable 10% presentan abdomen aguda por ruptura heptica de tumor primario.

Cuadro Clnico

Diagnostico
Clnico
LABORATORIO
-fetoproteina Serologia vs hepatitis B y C

IMAGEN
TAC de triple fase (arterial, venosa y portal) RM Ecografa

Marcadores Tumorales
Antgeno carcinoembrionario
Ferritina Isoenzimas de fosfatasa alcalina o de gammaglutamiltranspeptidasa Descarboxiprotrombina Alfa-fetoproteina

-Fetoproteina
Solo 70% de los hepatocarcinomas los producen
Valor normal o-20ng/ml

Uno de los nicos tumores que no se requiere biopsia para dx

Solo si cumplen:
> 200 ng/ml en ausencia de hepatitis B o C. Algunos refieren >400 ng/ml > 1000 ng/ml con hepatitis B, con hepatitis C no se ha estudiado bien.

Carcinoma Hepatocelular Ecografa

Carcinoma Hepatocelular Ecografa

Carcinoma Hepatocelular TAC

Carcinoma Hepatocelular Resonancia Nuclear

Carcinoma Hepatocelular TAC post-Arteriografa

Estadificacin TNM
La estadificacin TNM clasifica el cncer de acuerdo con la combinacin de T o el tamao del tumor y la invasin de los tejidos circundantes N o la implicacin de los ganglios linfticos* y

M o la metstasis o diseminacin del cncer a otros rganos del cuerpo.

Clasificacin de OKUDA

Carcinoma Hepatocelular Clasificacin de Barcelona. BCLC

Estadio BCLC Estadio tumoral
nico < 5 cm nico < 5 cm nico < 5 cm 3 ndulos < 3 cm Multinodular grande Invasin Vascular o Disemin. extraheptica Cualquiera

Funcin heptica
Bil T normal / No HTP Bil T normal / HTP Bil elevada / HTP Child Pugh A-B Child Pugh A-B Child Pugh A-B Child Pugh C

CHC Inicial
A1 A2 A3 A4

B C D

CHC Intermedio CHC Avanzado CHC Terminal

Tratamiento

Carcinoma Hepatocelular Segmentos hepticos

Carcinoma Hepatocelular Procedimientos Percutneos

INYECCIN DE ETANOL
Lesin nica < 5 cm Lesiones discretas Sedacin / Analgesia Varias sesiones Supervivencia IQ a 3 a. Contraindicacin para los dems tratamientos curativos

ABLACIN POR RF
Lesin nica <5 cm Varias lesiones Anestesia general Una sesin Contraindicacin para los dems tratamientos curativos

Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)

Carcinoma Hepatocelular Inyeccin percutnea de etanol (IPE)

Carcinoma Hepatocelular Ablacin por RF