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Como era
Como ficou
Sistema universal, integral, descentralizado, baseado no conceito ampliado de sade
Direito de cidadania populao
Criao: Constituio Federal de 1988 Regulamentao: Lei 8.080/90 de 19.09.90 Lei Orgnica da Sade Lei 8.142/90 de 28.12.90
Operacionalizao: NOB: 01/91 , 01/92, 01/93 e 01/96 NOAS/SUS 01/2002 Pacto pela Sade
Gesto: Comunidade: Conselhos e Conferncias de Sade Ministro e Secretrios de Sade Comisso Intergestores
Diretrizes Organizativas
Regionalizao e Hierarquizao
Participao Popular
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reas de Atuao
Assistncia Farmacutica Assistncia Sade Cincia e Tecnologia Controle e Avaliao Educao em Sade Gesto do Trabalho Hemoderivados Regulao e Auditoria Vigilncia em Sade Vigilncia Sanitria
6
AVANOS
7
Avanos
Maior nmero de transplantes de rgos em servios pblicos Distribuio de medicamentos para todos os pacientes com AIDS Vigilncia sanitria de produtos e servios beneficiando toda populao
Avanos
Atestados pela:
Nmeros do SUS
Rede Assistencial: Brasil MA
6.070
67.840
270
2.281 13.781
364.374
Nmeros do SUS
Ateno Bsica (Dez 2007): Brasil ACS 210.964 ESF ESB 27.324 15.964 56,8% 46,6% 40,9% MA 14.033 1.619 1.024 91,3% 75,5% 69,4%
As 27 mil equipes de Sade da Famlia so responsveis pelo acompanhamento de cerca de 88 milhes de brasileiros.
Fonte: DAB/SAS/MS 11
Nmeros do SUS
EVOLUO DAS EQUIPES DO PSF
30000
25000 20000
15000
10000 5000 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
300 700 800 1600 4000 5000 10500 17000 20000 21000 23000 25000 26000 27324
Fonte: DAB/MS
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Ultrassonografia
Ressonncia Magntica Sesses de hemodilise Hemodinmica
Fonte: DATASUS/MS
11.446.357
268.818 9.739.581 115.416
13
Quantidade
2 milhes 132 milhes 300 milhes 15 mil 130 milhes 184 mil 9 milhes 110 milhes
Fonte: DATASUS/MS 14
Nmeros do SUS
Taxa de Mortalidade Infantil
60
50
Series1 Brasil
40
30
Series4 Regio
Regio Series5
20
Regio Series6
10
1997 1
1998 2
1999 3
2000 4
2001 5
2002 6
2003 7
2004 8
2005 9
No perodo de 1997 a 2005 a TMI no Brasil caiu de 31,9 bitos de menores de 1 ano por mil nascidos vivos para 21,17.
Fontes: MS/SINASC/SIM
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Nmeros do SUS
Expectativa de vida
Os brasileiros esto vivendo, em mdia, cinco anos e meio a mais do que no incio dos anos 90.
72,5
2007
Fonte: IBGE
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Controladas: Formas graves de tuberculose / Ttano neonatal / Difteria / Coqueluche / Rubola / Caxumba
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desafios
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Desafio da Universalizao
No tem sido possvel construir a universalizao instituda em 1988 Dilema dos pases na definio entre universalizao e segmentao Sistema pblico universal: Alemanha, Canad, Costa Rica, Dinamarca, Espanha
Universalizao irrestrita + integralidade restrita a uma carteira de servios considerados sanitria ou socialmente necessrios. Sistemas privados so suplementares.
Sistema pblico segmentado: Estados Unidos (Medicaid- pobres Medicare idosos) cobertura 25% da populao.
Segregao de diferentes clientelas em nichos institucionais singulares. Sistemas privados so complementares pois atendem clientelas distintas.
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Desafio da Universalizao
Brasil: alta taxa de pobreza e forte concentrao de renda > baixo percentual de pessoas podendo pagar servios de sade.
No utilizam SUS 8,7%
Desafio da Universalizao
A pesquisa mostra que: 61,5% dos brasileiros utilizam-se tambm dos sistemas privados e 8,7% so usurios exclusivos dos sistemas privados. SUS vem se consolidando como parte de um sistema segmentado que incorpora dois outros subsistemas relevantes: Sistema de Sade Suplementar (35,8 milhes) e Sistema de Desembolso Direto. Desafio maior da universalizao propiciar uma universalizao e uma integralidade irrestritas com um financiamento insuficiente e sem fontes estveis.
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Desafio do Financiamento
O direito sade exige destinao de recursos adequada s necessidades do Sistema de Sade.
So necessrios recursos para: realizar investimentos, manuteno da rede de ateno, aporte de medicamentos e insumos estratgicos, aes de vigilncia, promoo e preveno, educao em sade, aes assistenciais nos nveis ambulatorial e hospitalar, etc.
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Desafio do Financiamento
Fatores de presso para aumento dos custos
Incorporao tecnolgica Aumento populacional Diminuio da mortalidade Aumento da esperana de vida (61,74 /1980 para 72,5 anos/2007) Necessidade de compatibilizar acesso, resolubilidade, humanizao e qualidade, conforme as premissas do SUS. Atendimento de pacientes oriundos de planos de sade na alta complexidade. Judicializao da sade garantindo tratamento negado pelo gestor ou medicamento geralmente de alto custo.
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Desafio do Financiamento
Despesas Total e Pblica com Sade em % do PIB, 2002 Pases Selecionados da Amrica do Sul e Central
12 10
% do PIB
8 6 4 2 0
Ec ua do r P G ua eru te Ve ma ne l a zu el a Ch Ur ile ug ua y
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Desafio do Financiamento
Percentual do gasto pblico em relao ao gasto total em sade
Pas CUBA REINO UNIDO SUCIA COSTA RICA ALEMANHA FRANA ITLIA ESPANHA CANAD PORTUGAL CHILE ARGENTINA MXICO BRASIL ESTADOS UNIDOS
Fonte: World Health Organization, 2006
% 86,8 85,7 85,2 78,8 78,2 76,3 75,1 71,3 69,9 69,7 48,8 48,6 46,4 45,3 44,6
A evidncia internacional permite afirmar que os sistemas pblicos universais caracterizam-se por uma participao relativa do gasto pblico em relao ao gasto total em percentuais superiores a valores prximos a 70%.
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Desafio do Financiamento
Despesas com Aes e Servios Pblicos de Sade por Esfera de Governo, 2001 a 2004 ndice: 2000 = 100
300,0
2001
2003 Municpios
2004
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Desafio do Financiamento
Despesas com aes e servios pblicos de sade financiadas com recursos prprios - BRASIL
Valores Percentuais sobre o Total de Recursos Gastos Anos 2000 2001 2002 2003 2004 Federal 59,76 % 56,15 % 52,12 % 51,30 % 50,23 % Estadual 18,54 % 20,66 % 22,59 % 23,07 % 24,63 % Municipal 21,70 % 23,19 % 25,29 % 25,63 % 25,14 % R$ Total/hab. 205,03 232,20 271,79 299,56 358,55
Fonte: SIOPS/MS 31
Desafio do Financiamento
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Desafio do Financiamento
Cumprimento da EC 29 em 2006:
Cumpriram a EC 29
Estado % Estado
No cumpriram a EC 29
% Estado %
Acre Amap
Amazonas D Federal Rio G Norte Rondnia Roraima S Catarina Tocantins
13,42 13,23
23,73 16,78 13,35 12,97 14,62 12,16 13,47
R G Sul M Gerais
Gois Maranho M G Sul Paraba Piau Cear Alagoas
4,41 6,04
7,06 8,13 8,14 8,55 8,93 9,47 9,68
10,27 10,71
10,96 11,22 11,33 11,44 11,45 11,63 11,82
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Desafio do Financiamento
Percentual de 10% para o ente federal - a ser escalonado ao longo de 4 anos: 8,5, 9, 9,5 e 10% Definio do que se trata de despesa com sade conforme Resoluo 322/03 do CNS
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Intenso processo de descentralizao com grande expanso de servios municipais levando a necessidade de precarizao do trabalho.
Estratgias de gesto de pessoal usadas pelos gestores das trs esferas e que tm levado a problemas de ordem legal e gerencial:
Contratao temporria
Terceirizao por meio de empresas ou cooperativas Contratos por rgos internacionais Contratos atravs de servios prestados
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Atuao das auditorias de rgos de controle interno e externo com questionamentos s mltiplas interpretaes da lei que se expressam em contratos efetuados com problemas de mltiplas naturezas.
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Desafio da re-politizao
A sade vem sendo discutida de forma menos ampla, mais interna ao setor e mais focada em sua tecnicidade. Os laos com outros atores sociais relevantes na arena sanitria e potencias defensores do SUS vm sendo afrouxados por um processo de crescente institucionalizao da Sade. Os avanos inegveis so amortecidos por significaes de senso comum, assumidas pela grande mdia e verberadas como o fracasso da Sade Pblica brasileira.
Outros desafios
Garantir o aperfeioamento dos servios e a ampliao da oferta de consultas, exames, cirurgias e internaes nos hospitais pblicos. Diminuir a dependncia que tem do setor privado/contratado por meio do fortalecimento da rede pblica e estatal. Profissionalizar a gesto e a gerncia dos servios a partir de seus prprios quadros. Estabelecer uma poltica de valorizao dos trabalhadores com reais perspectivas de carreira. Investir fortemente na estruturao e valorizao da ateno primria e multiprofissional. Fortalecer a participao social.
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OBRIGADO.
egidio@elo.com.br
egidior@globo.com
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