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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Per, DECANA DE AMRICA) FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL

DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO ACADMICO DE MEDICINA HUMANA

Integrantes: Gushiken Oshiro, Gabriela Halab Tarazona, Amhed Hernndez Figueroa, Pedro

Despus de las 48 h de ingreso hospitalario y 1 semana luego del alta Neumona asociada a ventilacin mecnica (NAV).

Importante: Presencia de una va respiratoria artificial en un paciente con NIH.

Segunda IN en incidencia (primera en UCI) 1 causa de muerte por Infeccin Nosocomial Incidencia de 5 10 casos x 1000 ingresos. 0,5-2% de los pacientes hospitalizados Mortalidad 25-50% >85% se asocia a Ventilacin Mecnica Invasiva (6 20 v + Fr).

Temprana: 4 7 d; orofaringe neumococo, H. influenzae, S. aureus sensible a meticilina. Tarda: Patgenos hospitalarios MRSA, pseudomona sp, acinetobacter sp.

TEMPRANA

4 -7 Das Buen pronstico sensible

TARDA

Despus Mal pronstico resistente

Factores ambientales

Control de Infeccion

1. Medicacin que altera pH gstrico 2. Antibitico previo 3. Factor husped 4. Invasin al husped

Colonizacin aero digestiva

Contaminacin del agua, medicacin y equipo

ASPIRACION

INHALACION

INOCULACION TT TRANSLOCACION GI BACTEREMIA

NEUMONIA NOSOCOMIAL ASOCIADA A VENTILADOR

MECANISMOS DE DEFENSA LOCAL Y SISTEMICO

ENTRADA DE BACTERIAS DIRECTA PROVENIENTE DE OROFARINGE Y NASOFARINGE

ACUMULO DE SECRECIONES

DESTRUCCION EPITELIAL

CUBIERTA CONTAMINADA

Edad>=60 aos Patologa de base Trastorno del nivel de conciencia Alteracin reflejos deglucin Ciruga torcica y/o abdominal alta Traumatismo Distress respiratorio del adulto Inmunosupresin Malnutricin Tabaquismo Enolismo Hipotensin

Relacionados con la VM y accesorios: Durada VM>48 horas Intubacin naso/oro traqueal Intubacin urgente Reintubacin Presin neumotaponamiento Traqueotoma Contaminacin circuitos respirador Cambio circuitos <48 horas

Relacionados con el manejo del enfermo en la UCI: Posicin supina Broncoaspiracin SNG Broncoscopia Nutricin enteral Anticidos Relajantes musculares

INFILTRADO PULMONAR NUEVO PROGRESIVO

+
2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
Fiebre o hipotermia de la cantidad y/o purulencia

de las

secreciones.

Leucocitosis o leucopenia.

PARMETRO Temperatura (C)

Leucocitos/mm3

Secreciones traqueales paO2/FiO2 Radiografa de trax

Cultivo semicuantitativo de aspirado traqueal

VALOR 36,5-38,4 38,5-38,9 <36,5 >39 4.000-11.000 <4.000 >11.000 formas inmaduras ?500 <14 aspiraciones >=14 aspiraciones secreciones purulentas >240 o SDRA <240 y no SDRA Limpia Infiltrado difuso Infiltrado localizado N colonias bacterias patgenas no significativo N colonias bacterias patgenas significativo Igual patgeno en Gram

PUNTUACIN 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 2 0 1 2 0 1 2

Un valor de ms de 6 puntos es altamente sugestivo de neumona.

1.

Frecuencia respiratoria > 30 por minuto.

2.

Insuficiencia respiratoria severa definida por


Pa o2/Fi o2 < 250 mmHg. Necesidad de ventilacin mecnica. Shock: presin sistlica < 90 mm hg la diastlica < 60 mm hg. Necesidad de usar vasopresores por mas de 4 horas.

3. 4.

5.

6. Diuresis: < 20 ml/h


- Volumen urinario < 80 ml en 4h o IRA que requiere dilisis.

7. Rx trax: que muestre compromiso bilateral de


varios lbulos. - Incremento de las opacidades en 50% +, dentro de las 48h.
Nota: 1 ms criterios trasladar a UCI

NEUMNIA NOSOCOMIAL

NEUMONIA LEVE MODERADO FACTORES DE RIESGO

NEUMONIA SEVERA FACTORES DE RIESGO

NO

SI

NO

SI

TABLA 1

TABLA 2

TEMPRANO

TARDIO

CUALQUIERA

TABLA 1

TABLA 3

TABLA 3

Entricos bacilos Gram (-) Enterobacter sp. Escherichia coli. Klebsiella sp Proteus sp. Serratia sp. Haemophillus MSSA Neumococo

Cefalosporina 2-3 G no antipseudomona. Beta Lactmico con inhibidor de beta lactamasa.

Alergia a penicilinas: Fluorquinolonas Clindamicina + aztreonam

Anaerobios

Clindamicina o Betalactmicos + inhibidores de beta lactamasa. Vancomicina. Eritromicina. Aminoglucsidos o fluorquinolonas.

Stafilococos Legionella Psudomona Sensible

Pseudomona resistente. Acinetobacter species.

Aminoglucsido o ciprofloxacina ms:


Penicilin antipseudomona Betalactmicos inhibidores de

betalactamasa.

MRSA.

Ceftazidime o Cefoperazona Imipenem o Meropenem ms aztreonam. Teicoplanina

7 - 21 d (American Thoracic Society, evaluar respuesta. Ampliar tratamiento para P. auriginosa, Acinetobacter sp. Criterios de Mejora
Fiebre

Leucocitosis
Secreciones purulentas Oxigenacin