ESTENOSIS AORTICA

Etiologia
Degenerativa: proceso inflamatorio activo (similar a aterosclerosis) depsito de lpidos, infiltracin de macrfagos, celulas T y rotura de la membrana basal. Calcificacin del anillo valvular, esclerosis artica, calcificacin de la vlvula mitral son procesos degenerativos

 Estenosis Artica grave: gradiente mximo a travs de

la valvula de ms de 50 mmHg o area valvular menor 0,75cm2.
Estenosis moderada: gradiente mximo de 26mmHg o rea 0,75 a 1,49cm2 Estenosis leve: gradiente mximo 10 a 25 mmHg o rea mayor o igual 1,5cm2

 Supravalvular: de origen congnito. Subvalvular: en la miocardiopata hipertrfica o en la estenosis artica subvalvular congnita aislada. Valvular: es la forma ms frecuente. La estenosis artica congnita se debe a la presencia de una vlvula ya anormal desde el nacimiento, pero que no tiene por qu ser estentica inicialmente, sino que con los aos se engruesa y calcifica precozmente estrechando el orificio artico.

 La fiebre reumtica puede causar EA, pero es raro que aparezca EA aislada, casi siempre se asocia a valvulopata mitral y generalmente tambin a insuficiencia artica. La EA calcificada idioptica o senil degenerativa es la forma ms frecuente en los ancianos.

 La existencia de una obstruccin a la salida del ventrculo izquierdo supone una sobrecarga de presin para el ventrculo. Dado que la EA representa una sobrecarga crnica, el ventrculo se hipertrofia y eleva la presin sistlica intraventricular, lo que permite que el paciente permanezca asintomtico durante mucho tiempo.

Fisiopatologa
EA ---resistencia al paso de sangre del VI hacia el interior de la Ao durante la sstole---genera un gradiente y aumento de la preson sistlica VI Sobrecarga de presinHVI concntrica

Consecuencias de HVI concntrica compensatoria Distensibilidad anmala VI Disfuncin diastlica con llenado diastlico VI Aumento de la presin telediastlica VI

 Aumento de sstole de aurcula izq --dilatacin de AI HVI mantenida ----dilatacin VI -- Dism fraccin eyeccin ----ICC

Sntomas Angor
Arteriopata coronaria coexistente Como consecuencia de de la demanda de O2 por el miocardio y en aporte subendocrdico. EAo grave..isquemia----HVI inadecuada con de tensin pariental sistlica y diastlica de reserva del flujo arteria coronaria

Scope
Disminucin de la perfusin cerebral post ejercicio Insuficiencia VI con gasto cardiaco bajo Arritmia asociadas por extensin de calcificacin al sistema de conduccin (GC bajo) Coexistencia de ECV--ICT

Disnea
Hipertensin venosa pulmonar asociada
Presin telediatlica AI y VI---por dilatacin y/o prdida de la distensibilidad VI

Arteriopatia coronaria coexistente Otros sntomas Muerte subita---generalmete en paciente con EA sintomtica Embolismo cerebral Endocarditos bacteriana

Signos
Soplo Aortico sistlico eyectivo: 2 EID, bajo borde esternal izq hacia el pex.Baja frecuencia rudo y spero
Dism en ICCpor dism GC. al agacharse

Pulso: parvus et tardus Pulso arterial sistlico doble: bisferens

Estudios de laboratorio
EKG: datos de HVI , casos avanzados: depresin ST y onda T D1 y avL. No existe relacin con EKG y gravedad hemodinmica.

ECO
Datos HVI Dilatacin VI Alteracin funcin del VI Gradiente transvalvular Ao. Anl de las vlvulas

Radiologa
Inicalmente ausencia o ligero aumento del tamao global del corazon---por HVI concentrica.

Redondeamiento de la punta
En EA crtica---dilatacin postestentica de la Ao

 Ausencia de calcificaciones en adultos sugiere que no existe EAo valvular grave Estados mas avanzados: dilatacin, datos de congestin pulmonar

Tratamiento mdico
Antibiticos profilcticos independientemente de la gravedad. Pacientes con ICC, angor o sncope de esfuerzo asociado a EAo mod o grave ciruga Pacientes con EAo asintomtico deben informar inmediatamente el inicio de sntomas

 EAo asintomtica : evaluacin clnica, EKG y ECO cada 6 meses. Evitar actividad fisica enrgica. Nitratos: usar con precaucin para evitar hipotensin ortosttica y sncope.

 Diurticos: con precaucin en ICC para evitar GC e hipotensin. Evitar vasodilatadores. Digitlicos; en ICC con FE nlno usar solo en FA alta respuesta ventricular.

Sustitucin valvular
ICC, sncope o angor asociado a estenosis grave o moderada. EAo grave sometida a derivacin aortocoronaria. EAo grave sometida a ciruga de la Ao o de otra vlvula cardiaca.

Evolucin natural
Ross y Braunwald: tasa media de supervivencia --- 3 aos despus de aparicin de angor, sncope con EAo grave.
ICC---- 1.2 2 aos