LEPTOSPIROSIS

Cavero Alpretch, Omar Andrs Nez Del Prado Reyes , Yoana Dafne Sullcahuaman Collao, Yuliana

DEFINICION
La leptospirosis es una antropozoonosis de distribucin mundial, causada por espiroquetas patgenas del gnero Leptospira y caracterizada por una vasculitis generalizada.

 icterohaemorrhagiae. Leptospira interrogans

HISTORIA
Fue primariamente descrita por Weil en 1886, aunque recin en 1907 Stimson pudo visualizar el microorganismo en un corte de tejido renal de un paciente fallecido durante una epidemia de fiebre amarilla y en 1915 el agente fue cultivado y aislado por los japoneses Inada e Ido, al que denominaron Spirochaeta icterohemorrhagiae

EPIDEMILOGIA
Es ms frecuente en la poblacin rural que en la urbana Las condiciones ambientales prevalentes en la mayora de pases tropicales y subtropicales de Amrica favorecen la transmisin. Afecta a numerosas especies animales, salvajes y domsticas, que son el reservorio y la fuente de infeccin para el hombre. Los animales infectados eliminan el germen con la orina, contaminando terrenos y aguas.

 La mayor fuente de infeccin para el hombre la constituye la exposicin directa a orina de esos animales o el contacto con agua y/o suelo contaminados con tales orinas, ya sea a travs de actividades ocupacionales o recreativas. La poblacin con riesgo de enfermar comprende la que habita zonas endmicas de los pases tropicales subdesarrollados; mientras que en los pases desarrollados suele ser una enfermedad profesional Aerosoles inhalados pueden vehicular microorganismos directamente a los pulmones. Tambin es posible la transmisin transplacentaria.

 En nuestro pas la leptospirosis se comporta como una enfermedad endmica, con brotes epidmicos, siendo observada en zonas urbana, suburbana y rural. Desde 1998 la tasa de incidencia est en aumento, al igual que en otros pases del Cono Sur. Este aumento se relaciona a la situacin regional y a factores climticos como las inundaciones sufridas

PATOGENIA
Leptospira penetra en el hombre a travs de la piel erosionada o mucosas sanas, difunde rpidamente y despus de 48 horas se la encuentra en todos los humores y tejidos, con localizacin especial en rin, hgado, corazn y msculo esqueltico Entre los das 5 y 7 los anticuerpos especficos formados favorecen la opsonizacin del microorganismo que deja de ser encontrado en la sangre y se eliminan por la orina durante semanas o meses

 Durante la fase septicmica la migracin de bacterias, toxinas, enzimas y/o productos antignicos liberados a travs de la lisis bacteriana conducen a una permeabilidad vascular aumentada que es la manifestacin ms precoz y constante de la enfermedad En estudios autpsicos se observaron hemorragias difusas a nivel de los tejidos, adems de las ostensibles hemorragias externas La nefritis intersticial focal y necrosis tubular aguda, tambin focal, se han relacionado a la migracin de leptospiras a travs del rin y al depsito de antgenos.

 El dao capilar pulmonar conduce a fallo respiratorio agudo y hemoptisis. Se han observado miocarditis intersticial y arteritis coronaria. En el msculo esqueltico se ven reas de necrosis hialina y hemorragias. La leptospira induce inmunidad de tipo humoral que protege solo frente al serovar infectante.

Portador Leptospira

Agua. Suelo contaminados

INFECTADA

ORINA

EN EL PERU
En Per, el Instituto Nacional deSalud Pblica inici los estudiosepidemiolgicos en animales. Entre1955 y 1957 Herrer 1 estudi perros ygatos infectados por leptospiras yencontr que el 46.4% de los 444perros estudiados de Lima y Callao presentaban anticuerpos con ttulos positivos. En aquellamuestra se encontr como serotipo predominante a la L. cancola con84.5%, seguida de la L.icterohemorragiae con 11.6%

 En 1999 en Lambayeque (Oficio N09560-99 CTAR LamDRSAL/Epi) personalde la DISA y egresados de laUniversidad Pedro Ruiz Gallo disearon una intervencin a fin dedeterminar la seroprevalencia en losdistritos de Oyotn y Picsi. Fueron obtenidas aproximadamente 200muestras en las cuales seencontraron anticuerpos contraleptospiras en 44 (22%) personas.Estos resultados son todava preliminares. Asimismo en Lambayeque, en 1998 un estudio en79 personas hecho por el Instituto Peruano de Seguridad Social (hoyEsSALUD) en personal de laEmpresa de Saneamiento deLambayeque (EPSEL) encontr 1112(13.9%) personas con serologa positiva (datos no publicados).

 Esta enfermedad no es notificable y no hay reportes serolgicos continuos debido a que muchas veces los pacientes son diagnosticados clnicamente de otras enfermedades y solo por laboratorio se hace el diagnstico de la enfermedad

Leptospirosis en el Per
1er caso : diagnosticado por Arce y Ribeyro en un hospital de la ciudad de Lima en 1917. Hallaron: Anticuerpos en todos los departamentos Aislaron cepas a partir de muestras de humanos
Lima:Leptospira biflexa Loreto:L. Interrogans (Serovar: Aguaytia) Piura : Leptospira Interrogans

1974 - 1988
871 hospitalizados Dx probable Confirmaron 213 casos por pruebas de laboratorio. >90% Lima (Ate, Callao, San Martn de Porres, y Vitarte). Las infecciones estuvieron relacionadas : ocupacin de los pacientes (agricultores, albailes, gasfiteros y militares) actividades recreacionales y accidentes: donde existi contacto con agua contaminada o reservorios

1974 - 1988
Hallaron anticuerpos para serogrupos:
Icterohaemorrhagiae (74%), Canicola (6%), 7% No determinado

10% casos graves +4% mortalidad (2do 8vo da)

insuficiencia renal aguda, encefalitis, neumonitis intersticial Hemorragia digestiva.

Diagnostico - Per
Desde la 1960 Medio de Cultivo y Microaglutinacin (MAT): dificultades. 1997 kit comercial de ELISA IgM (PANBIO) dificultades 1999 Hoy : kits nacional ELISA IgM (6 serovares + patgenos) 2002 : PCR 2005 : implementando mtodos moleculares (irep PCR, AP-PCR y PGFE).

Epidemiologa - Per
Muchos departamentos : principales causas de enfermedad febril (++otras infecciones endmicas) 1998 : brotes costa, sierra y selva (25 - 3500 msnm)

2001 ms frecuentes:
crecimiento de poblaciones hbitos y costumbres de la poblacin el saneamiento deficiente

Distribucin Geogrfica 94 - 2004

SIN casos: Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna y Puno

Lima: Huaral, y Huacho, Caete, Lima Metropolitana y Callao Los Olivos, Puente Piedra, ribereos del ro Rimac (Chosica, Ate Vitarte, San Martin de Porres y Ventanilla). Lab. INS: 6142 casos probables
confirmaron 1085 casos

Aspectos Clnicos - Per

Presentacin clnica + frecuente : Forma anictrica simples cuadros febriles casos de insuficiencia respiratoria y muerte (Iquitos y Pucallpa). Formas ictricas : disfuncin renal, fenmenos hemorrgicos, alteraciones hemodinmicas, cardiacas y pulmonares.

Mortalidad - Per
No se tiene un valor real Ucayali 10 de 63 (1994-2004), Iquitos 10 muertes slo 2004. Causa ms frecuente Forma ictrica con hemorragia pulmonar Muerte : 2do y 8vo da de enfermedad.

ANLISIS SITUACIONAL 1994-2004

Desconocimiento general Factores mimetizan la situacin:
no estn debidamente publicadas : experiencias de campo, brotes, la vigilancia pasiva, confirmacin de los casos (cultivo o serologa). Falta la sistematizacin de los datos.

No se conoce la real dimensin de las reas afectadas (casos humanos y de animales)

CLINICA
Forma asintomtica: comprobada su ocurrencia por la seroconversin. Forma sintomtica: Enfermedad febril anicterica autolimitada: 85-90% de casos. Sndrome de Well: mas severa 5-10% de casos. Perodo de incubacin de 26 das.

PRIMERA FASE:
Da 5-14: inicia con escalofro, fiebre elevada, mialgias (msculos de pantorrilla, paravertebrales y abdomen) cefalea intensa, nauseas, vmitos, diarrea (con menos frecuencia), postracin, disturbios mentales, congestin conjuntival (pus y secreciones).

Examen de orina: glbulos rojos, leucocitos, cilindros granulosos, as como hemoglobina y cilindros hialinos. Proteinuria y mioglobinuria son frecuentes. En esta etapa la bacteria puede ser recuperado en cultivos de sangre, orina y LCR.
Despus de 4-9 das de la primera fase se produce la apirexia y regresin de los sntomas.

SEGUNDA FASE O INMUNE: Inicia despus de 1-3 das despus de la apirexia y la aparente recuperacin; reaparece la fiebre y los sntomas de localizacin en diversos rganos. Cefaleas y mialgias severas. Monoartritis migratorias y poliartritis poco frecuentes. Forma anicterica: principal manifestacin Meningitis. LCR claro con aumento de protenas y linfocitos, aunque puede tener PMN.

Manifestaciones neurolgicas: encefalitis, mielitis, parlisis de nervios craneanos, neuritis perifrica, convulsiones. La insuficiencia renal, las hemorragias y las complicaciones cardiovasculares es mas comn en pacientes con ictericia.

Vasculitis sptica

AFECTADOS
Frecuente en regiones de clima subtropical y tropical hmedo.
En climas templados afecta a trabajadores arrozales, granjeros, mineros, personas que estn en contacto con alcantarillas, criadores de animales, veterinarios o trabajadores de mataderos.

DIAGNOSTICO
HUMANOS: Se sospecha por la clnica y la nocin epidemiolgica. La confirmacin se obtiene con el aislamiento del germen o por tcnicas serolgicas, y se demuestra la presencia de IG M especificas.

Infecciones en diversas especies animales

Las leptospirosis en animales son asintomaticas o suelen cursar sin sntomas clnicos inespecficos.

Leptospirosis Bovina:
Frecuente el curso clnicamente inaparente. Abortos a la 2da mitad de la gestacin Nacimientos de cras dbiles Mastitis con sangre o cogulos sangui. en la leche Baja la produccin Las formas agudas graves ( raras): fiebre alta, enteritis, hematuria, ictericia y mortalidad elevada.

 Leptospirosis Porcina:
Sin sntomas o con manifestaciones clnicas leves
e inespecficas, con eliminacin larga en la orina Abortos en el ultimo cuarto de la gestacin. fetos con necrosis heptica y hemorragias) Nacimiento de lechones dbiles (

Leptospirosis canina
Infeccin inaparente o leve, tambin form. graves. La icterohemorrgica sobreaguda o aguda muerte Form. Subaguda: nefritis insterticial Animales adultos se convierte en nefritis crnicas con sntomas de uremia

 Leptospirosis Equina
Form. Aguda con graves sntomas icterohemorrgicos con manif. Menigoencefaliticas. La oftalmia peridica (ceguera lunar) secuela tarda de leptospirosis

TRATAMIENTO
Penicilina 1,5 MUI c/6 horas i/v o tetraciclinas, preferentemente doxiciclina 100 mg c/12 horas por va oral, durante 7 das. Quimioterapia especfica son necesarias las medidas sintomticas. La correccin de las alteraciones hemodinmicas, del equilibrio hidroelectroltico, la asistencia renal y otras medidas de soporte vital.

PREVENSION
Medidas sanitarias como: Control de roedores cerca de los hogares. Drenaje de aguas estancadas. Uso de guantes y botas de goma en industrias de riesgo Manejo adecuado de los residuos slidos. Proteccin de las fuentes de agua de consumo, evitando su contaminacin con orina de animales.

Mantencin de cursos de aguas. Mantencin de redes de abastecimiento de agua y alcantarillados. La inmunizacin de animales domsticos y de granja minimiza los riesgos de infeccin.

En ocupaciones de riesgo, se recomienda la vacunacin de los trabajadores ms expuestos.

RECORDAR:
Lavarse cuidadosamente las manos despus de la manipulacin de orina o excrementos o despus del contacto con otros fluidos corporales de un animal infectado.

Usar guantes y botas de goma, especialmente si trabaja con animales.

Limpiar superficies contaminadas con una solucin de 1 parte de cloro domstico por 10 partes de agua.

 Asegurarse de que animales infectados reciben el tratamiento indicado por el veterinario en forma correcta. En zonas de riesgo, disponer los alimentos en envases a prueba de roedores. Consultar precozmente en caso de aparicin de sntomas, especialmente si realiza o realiz alguna actividad de riesgo.

BIBLIOGRAFIA
http://www.infecto.edu.uy/revisiontemas/te ma25/leptospirosis.htm http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/otr pubs/pdf/M%C3%B3dulo%20T%C3%A9c nico%202%20leptospirosis.PDF www.remi.uninet.edu www.microbewiki.kenyon.edu www.thaisnews.com www.rlopezingunza.wikispace.org

ARBOL DE PROBLEMAS
Aumenta la mortalidad de la poblacin Aumentan los gastos de salud Baja la capacidad econmica

Presencia de Leptospira en el Per

Falta de control de roedores.

Falta de drenaje de aguas estancadas

Falta de conocimiento sobre la enfermedad

Manejo inadecuado de residuos slidos

Falta de inmunizacin de animales domsticos

ARBOL DE OBJETIVOS
Existe mas cuidado por parte de la poblacin en aspecto sanitario. Ya no existe la presencia de roedores. Las mascotas ya no contagiaran a sus dueos.

COMO DISMINUIR LA PRESENCIA DE LEPTOSPIRA EN EL PERU

Control de roedores. Drenaje de aguas estancadas. Manejo adecuado de residuos slidos. Inmunizacin de animales domsticos. Mantencin de redes de abastecimientos de agua y alcantarillado. Pobladores conocen sobre la enfermedad.