FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

Fracturas de la pelvis
Generalidades
Traumas de alta energa Principalmente atropellados. No son se la misma magnitud de las de los adultos Debido a la cercana de la los grandes vasos, iliacos, el riesgo de hemorragia es peor.

Fracturas de la pelvis Cuadro clnico ABC

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

Vas areas permeables Respiracin y ventilacin Circulacin. Estabilidad hemodinmica y control del sangrado Incapacidad. Evaluacin del estado neurolgico.

Fracturas de la pelvis Cuadro clnico

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

40-75% de los casos presentan trauma encfalocraneano o raquimedular asociado. 10-20% presentan trauma intraabdominal. 5-10% presentan lesin urolgica o genital 20-40% presentan fracturas en otra parte del cuerpo.

Fracturas de la pelvis Radiologa

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

Proyecciones de pelvis
Entrada: desplazamientos en el plano horizontal. Salida: desplazamientos en el plano frontal.

TAC: estabilidad plvica, ayuda a la toma de decisiones.

Fracturas de la pelvis
Lesin tipo I:

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

Clasificacin de fracturas segn la AO:

Inestables Marginales Avulsiones seas Fracturas aisladas de ilion, pubis o isquion.

Lesin tipo II
Inestabilidad rotacional Fracturas en libro abierto Fracturas por compresin lateral

Lesin tipo III

Inestabilidad rotacional y vertical Traumas de muy alta energa Lesiones viscrales y vasculonerviosas

Fracturas de la pelvis
Tratamiento:
Lesin tipo I:

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

Reposo en cama y no deambulacin 3-4 semanas En nios inquietos usar yeso pelvipdico.

Lesin tipo II
Traccin esqueltica De ser necesario, yeso pelvipdico En lesiones muy inestables, fijadores externos.

Lesin tipo III

Mtodos quirrgicos Fijadores externos Reduccin abierta y osteosntesis.

Fracturas del acetbulo

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

Son poco frecuentes en nios Se asocian a luxacin traumtica Fracturas lineales Las lesiones en el cartlago trirradiado, comprometen el crecimiento. Tratamiento no quirrgico. En caso de fracturas desplazadas del reborde acetabular, reduccin abierta y osteosntesis.

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

Fracturas de la cadera
Generalidades
1% del total de las fracturas a esa edad. Traumas de alta energa Cadas de gran altura o accidentes de transito Manejo complejo y muchas complicaciones
47% necrosis avascular 30% mala unin 15% no unin.

Fracturas de la cadera
Anatoma

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

La epfisis proximal del hueso es 15% de la longitud de la extremidad. Est formada por dos porciones: lateral y medial La medial se osifica a los 4 meses y forma la cabeza femoral La lateral se osifica a los 4 aos y forma el trocnter mayos La circulacin est dada por la A. circunfleja lateral A los 14 aos la fisis impide la comunicacin circulatoria entre la metfisis y la epfisis.

Fracturas de la cadera

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

Cuadro clnico nfasis en la estabilidad hemodinmica Estado neurovascular Lesiones asociadas Deformidad frecuente
Rotacin externa Acortamiento segn el grado de desplazamiento

Fracturas de la cadera Radiologa

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

Simple con AP y Lateral

Fracturas de la cadera

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

Clasificacin de fracturas segn la AO:

Tipo I: separacin transfisiaria Tipo II: fractura transcervical Tipo III: fractura basicervical Tipo IV: fractura intertrocantrica

Fracturas de la cadera
Tratamiento:
Tipo I:

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

Reduccin cerrada, fijacin de pines percutneos Inmovilizacin con yeso pelvicopdico Luxacin de la cabeza femoral: reduccin abierta y fijacin con pines.

Tipo II: fractura transcervical

Reduccin cerrada, fijacin con tornillos o pines lisos. Si no es anatmica la reduccin cerrada, hacer abierta.

Fracturas de la cadera
Tratamiento:

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

Tipo III: fractura basicervical

Si no hay desplazamiento, inmovilizacin 6 semanas con yeso pelvicopdico. Excepcin nios >10 aos requieren fijacin interna

Tipo IV: fractura intertrocantrica

No desplazadas: inmovilizacin con yeso pelvicopdico Desplazadas: reduccin cerrada e inmovilizacin con yeso o traccin esqueltica 2-3 semanas y posterior inmovilizacin con yeso. Tambin pueden requerir reduccin abierta y osteosntesis con tornillos o sistemas placa-tubo

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

Fracturas de la difisis femoral
Generalidades
Accidentes de transito Traumas por cadas de gran altitud Maltrato infantil

Objetivos:
Preservar la vida del nio Preservar la integridad de la enfermedad Prevenir la infeccin Obtener la consolidacin correcta Preservar la funcin de la extremidad Rehabilitar y reintegrar al nio a la normalidad Prevenir nuevas lesiones (maltrato)

Fracturas de la difisis femoral Cuadro clnico

Estado neurolgico Vascular Integridad de la piel La deformidad Acortamiento Rotacin externa Dolor intenso

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

Fracturas de la cadera Radiologa

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

RX incluyendo, la articulacin de la cadera y rodilla

Fracturas de la difisis femoral

Tratamiento:
Espica de yeso

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

Ventajas: rpido, simple, bajo costo y no invasivo. Desventajas: dificultad de mantener la reduccin de la fractura, redesplazamientos, vigilancia estrecha con Rx semanales 3 semanas, incomodo en mayores u obesos.

Traccin de Bryant
Ventajas: control confiable de la reduccin, no invasivo Desventajas: altos costos hospitalarios, esfacelaciones cutneas, cuidados exigentes de la traccin, sndrome compartimental en nios de mas de 30 lbs.

Fracturas de la difisis femoral

Tratamiento:
Traccin esqueltica

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR EN NIOS

Ventajas: control mas confiable de la reduccin, minimamente invasivo. Desventajas: altos costos, dificultades socio-familiares, infeccin del pin.

Qx
Enclavamiento intramedular cerrado Fijacin externa Osteosntesis con placas y tornillos