EXAMEN FSICO DEL TRAX

Dr. Alcibades Batista Gonzlez Pediatra UNACHI / HMIJDDO

EXAMEN DEL TRAX

Exploracin de rganos fundamentales para la vida:

Corazn Pulmones Grandes vasos Forma parte de la funcionalidad de los rganos contenidos en ella.

La caja torcica no es solo un continente.

EXAMEN DEL TRAX EN PEDIATRA

Tanto la pared del trax como los rganos que se encuentran en l, sufren transformaciones a lo largo de la vida:

Anatmicas Funcionales

Es importante conocer estas transformaciones para interpretar correctamente el examen fsico.

CIRCULACIN FETAL

TOPOGRAFA DEL TRAX

Se describen una serie de lneas y puntos de referencia. Se utilizan en clnica para ubicar y describir

estructuras, rganos o hallazgos del examen

fsico.

LNEAS DIVISORIAS DEL TRAX

Son lneas imaginarias paralelas a la lnea media. En el trax anterior:

Lnea medioesternal: sigue la lnea media del esternn. Lneas medioclaviculares (izquierda y derecha). Lneas axilares anteriores (izquierda y derecha). Lneas axilares posteriores. Lnea axilar media: corre paralela entre las dos anteriores

LNEAS DIVISORIAS DEL TRAX

Son lneas imaginarias paralelas a la lnea media. En el trax posterior:

Lnea vertebral: desciende por las apfisis espinosas de las vrtebras. Lneas escapulares (izquierda y derecha): paralelas a la lnea media, pasan por el ngulo inferior de la escpula.

INSPECCIN

Debemos describir:

Estructura de la pared Movimientos respiratorios Examen de las mamas

El paciente debe estar tranquilo y con el trax descubierto.

El examen se adapta a la edad, nivel de desarrollo y gravedad del paciente.

INSPECCIN

En un nio o nia de cualquier grupo de edad y sano(a), ambos hemitrax son simtricos en tamao, forma y capacidad de expansin. Para evaluar la simetra, es necesario evaluar al paciente de pie o sentado, por delante y por detrs, tomando como referencia la lnea medioesternal y vertebral.

ESTADOS DE TANNER

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright 2004 Saunders

VARIABILIDAD EN INICIO Y EVOLUCIN DEL CRECIMIENTO

VARIABILIDAD EN INICIO Y EVOLUCIN DEL CRECIMIENTO

EVALUACIN CARDIOVASCULAR

No slo se refiere a la exploracin del corazn y su funcionamiento, sino tambin a la circulacin de la sangre. Al examen cardiaco, deben integrarse los hallazgos:

Aspecto general del nio Color de la piel Pulsos Presin arterial Llenado capilar

EXAMEN DEL CORAZN

Inspeccin:

Identificar el impulso de la punta del corazn o choque de la punta. Se produce durante la contraccin ventricular, cuando la punta del corazn (ventrculo izquierdo) impulsa o levanta la pared torcica. Lactantes - preescolares (corazn ms horizontal)

4 espacio intercostal izquierdo en LMC. 5 espacio intercostal izquierdo en LMC.

Edad escolar en adelante:

EXAMEN DEL CORAZN

Palpacin:

Choque de la punta Frmito: sensacin de que algo roza o raspa bajo la pared torcica.

Se produce en presencia de un soplo cardiaco intenso.

La ubicacin y descripcin de los signos del examen cardiaco de hace utilizando los puntos anatmicos y lneas divisorias del trax.

EXAMEN DEL CORAZN

Auscultacin:

Uso del estetoscopio para mejorar la resolucin auditiva. Los estetoscopios peditricos tienen diafragmas pequeos. Focos de auscultacin cardiaca: cada una de las estructuras cardiacas importantes se proyecta en un determinado punto de la pared torcica.

EXAMEN DEL CORAZN

Focos de auscultacin:

Foco artico: borde derecho del esternn, a nivel del 2 espacio intercostal. Foco pulmonar: borde esternal izquierdo, a nivel del 2 espacio intercostal. Foco mitral: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular. Foco tricuspdeo: 4 espacio intercostal, en la lnea medio esternal. Foco artico accesorio: 3 espacio intercostal, lnea paraesternal izquierda.

EXAMEN DEL CORAZN

AUSCULTACIN CARDIACA

Se evala:

Frecuencia cardiaca Ritmo cardiaco Caracterstica de S1 y S2 en cada foco auscultatorio Ruidos anormales

Necesidad de auscultacin de cuello, axilas, dorso y resto del rea precordial.

AUSCULTACIN CARDIACA

En caso de soplos, describir:

Intensidad: I a VI Presencia de frmito Foco donde se escucha mejor Irradiacin Tonalidad.

COLOCACIN DE ELECTRODOS PARA EL EKG.

EVALUACIN DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Comprende:

Caja torcica Va area Pulmones

Transformaciones anatmicas y funcionales a lo largo de la vida

EVALUACIN DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Deben integrarse los hallazgos del examen pulmonar (inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin) con:

Aspecto general Color de piel y mucosas Caractersticas de la voz, llanto, tos, etc. Aspecto de la caja torcica Mecnica respiratoria Oximetra de pulso

EVALUACIN DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Hay dos signos muy importantes, que evalan el riesgo de desarrollar complicaciones respiratorias:

Frecuencia respiratoria: taquipnea. Tiraje subcostal. Vibraciones vocales provocadas Expansibilidad Elasticidad de la pared

Palpacin:

Escala de Silverman - Anderson

0
Movimientos tracoabdominales Tiraje intercostal Retraccin xifoidea Aleteo nasal Rtmicos y regulares No No No

1
Trax inmvil abdomen en movimiento Discreto Discreta Discreto

2
Disociacin tracoabdominal Intenso y constante Notable Muy intenso

Quejido espiratorio

No

Leve e inconstante

Constante e intenso

EVALUACIN DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Percusin:

Resonancia Hiperresonancia Matidez

Ruidos respiratorios normales Ruidos discontinuos Ruidos continuos: alta o baja frecuencia Frote

Auscultacin: