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Salmonella

Caractersticas de la Bacteria
Son Bacilos Gram Negativos. Mviles con flagelos (Si es que tienen el antgeno H) Susceptible a desecacin. Resistente a congelacin. Producen H2S y Gas a partir de glucosa y manosa Su patogenicidad se debe a una endotoxina. Es intracelular de macrfagos.

Clasificacin
La clasificacin de las salmonelas es compleja porque los microorganismos
son un continuo ms que una especie definida. Son clasificadas en base a la epidemiologa, la gamma de hospedadores, las reacciones bioqumicas y las estructuras de los antgenos O, H y Vi (cuando estn presentes).

Los cuatro serotipos de inters que producen fiebre entrica en el humano


se agrupan por sus antgenos O en los serogrupos A, B, C1, C2, D y E, segn lo que presentan.

Especies de Importantes
Salmonella Typhi (Serogrupo D) - Fiebre Tifoidea Salmonella Paratyphy (Serogrupo A y B) - Fiebre Paratifoidea Salmonella Choleraesuis (Serogrupo C1) - Septicemias Salmonella Enteritidis (Serogrupos A-D) - Enterocolitis

Manifestaciones Clnicas

Fiebres entricas (tifoidea y paratifoidea) Salmonella Typhi y Paratyphi


Las salmonelas ingeridas llegan al intestino delgado, desde el cual entran en los linfticos y luego a la circulacin sangunea. Las salmonelas se multiplican en el tejido linfoide intestinal y son excretadas en las heces. Tras un periodo de incubacin de 10-14 das aparecen sntomas de: fiebre, malestar, cefalea, estreimiento, bradicardia y mialgia (estado tifoideo). La fiebre se eleva gradualmente hasta alcanzar una meseta alta. Puede haber hepatomegalia y esplenomegalia. Las principales lesiones son hiperplasia y necrosis del tejido linfoide (placas de Peyer, necrosis focal en hgado e inflamacin de la vescula biliar, el periostio y los pulmones)

Bacteriemia con lesiones focales Salmonella Choleraesuis


Por lo general se relaciona con S. Choleraesuis pero lo puede causar
cualquier serotipo de salmonela. Despus de la infeccin oral, hay una invasin inicial a la circulacin sangunea (con posibles lesiones focales en pulmones, huesos, meninges, etc.), pero no suele haber manifestaciones intestinales.

El periodo de incubacin suele ser variable. La fiebre suele elevarse rpidamente y despus presentarse en espigas, los
hemocultivos son positivos durante el estado de fiebre.

Enterocolitis Salmonella Enteritidis


Es la manifestacin ms frecuente de la infeccin por salmonela.
Principalmente es causada por S. Enteritidis.

Despus de 8-48h de la ingesta de salmonelas, se presentan: nusea,


cefalea, vomito y diarrea abundante con escasos leucocitos en heces. Es frecuente febrcula pero el episodio se resuelve en 2-3 das. Se presentan lesiones inflamatorias de intestino delgado y colon.

Los hemocultivos suelen ser negativos, pero los coprocultivos son positivos
para salmonela y se pueden mantener positivos por varias semanas despus del restablecimiento clnico.

Fiebres entricas Periodo de incubacin 7-14 das

Septicemias Variable 8-48 h

Enterocolitis

Inicio
Fiebre

Insidioso
Gradual, luego meseta alta con estado tifoideo

Brusco
Aumento rpido y luego espigas en temperatura Variable A menudo ninguno

Brusco
Por lo general febrcula Dos a cinco das Nauseas, vmito, diarrea al principio Negativos

Duracin de la enfermedad Varias semanas Sntomas digestivos A menudo estreimiento inicial; ms tarde diarrea sanguinolenta Positivos durante la primera y segunda semanas Positivos a partir de la segunda semana; negativos en etapas ms iniciales de la enfermedad

Hemocultivos

Positivos durante la fiebre

Coprocultivos

Pocas veces positivos

Positivos poco despus del inicio

Pruebas Diagnosticas de Laboratorio

Mtodos bacteriolgicos para aislamiento


Cultivos en medio diferencial; el medio de sulfato de bismuto permite
deteccin rpida de salmonelas que forman colonias negras a causa de la produccin de H2S.

Cultivos en medio selectivo; Agar Salmonela-Shigela, agar entrico


Hektoen o agar desoxicolato-citrato.

Cultivo de enriquecimiento; la muestra (heces) se coloca en un caldo de


selenita F o de tetrationato, los cuales inhiben la replicacin de bacterias intestinales normales y permiten la multiplicacin de salmonelas.

Mtodos serolgicos
Prueba de aglutinacin; se mezclan los sueros conocidos con colonias de
un cultivo en un portaobjetos y se observa si hay o no aglutinacin. Existen sueros para los serotipos de antgeno O: A, B, C1, C2, D y E

Prueba de aglutinacin con dilucin en tubo (Widal); Para detectar


anticuerpos contra antgenos O y H. Se requieren dos muestras con 7-10 das de diferencia para demostrar una elevacin del titulo de anticuerpos. Se considera positiva un resultado de: titulo contra antgeno O >1:320 y contra antgeno H >1:1640

Tratamiento

Epidemiologa
Se adquiere por comer (aves, huevos, productos lcteos) contaminados con materia fecal. Se transmite por va fecal-oral, en los nios. Se presenta en los meses clidos. Afecta a personas con aclorhidria y H.I.V. Es cosmopolita

Fuentes de infeccin

Portadores; Despus de una infeccin manifiesta o asintomtica, algunas personas siguen albergando salmonelas (portadores convalecientes o portadores permanentes sanos). De los pacientes que sobreviven a fiebre tifoidea 3% se vuelven portadores permanentes sanos albergando el microorganismo generalmente en la vescula biliar y vas biliares. Agua; La contaminacin con heces a menudo produce epidemias explosivas. Leche y otros productos lcteos (contaminacin con heces y pasteurizacin inadecuada o manejo indecuado) Mariscos (por agua contaminada) Huevos desecados o congelados (de pollos infectados) Carnes y sus derivados (de animales infectados) Drogas recreativas (mariguana y otras drogas) Mascotas