TETANOS

HISTORIA
Existen datos antiguos desde el siglo V a. C.
Hipócrates fue el primero que describió los síntomas del tétanos en un marinero caracterizándolo como hipercontracción de músculos esqueléticos.

El descubrimiento inicial de la toxina del tétanos fue por Knud Faber en 1899, condición previa para el éxito del desarrollo de la vacuna.

Utilizo filtros de porcelana y obtuvo la toxina pura.

he was the first to demonstrate that the pathological effect of the tetanus bacillus was based on the formation of a specific tetany toxin

Knud Helge Faber is particulalrly known for his study of digestive diseases and of tuberculosis.

. Bacteria que se encuentra en el intestino de muchos animales y que puede proliferar o permanecer largo tiempo en el suelo.DEFINICICION Es una enfermedad infecciosa producida por las exotoxinas de Clostridium tetani.

anaerobio. Bacilo Gram positivo. que produce exotoxinas mediadoras de los efectos patológicos observados: .¿Qué la Causa? Causada por: clostridium tetani. esporulado.

. e) La tierra de los jardines abonados con estiércol es rica en C. b) Ampliamente en la naturaleza. tetani o sus esporas. d) La materia fecal de los animales domésticos contiene la bacteria en 30% de los casos.DISTRIBUCION a) Mundial. c) Donde las muestras de suelos son positivas en proporción de 20% y 50%. .

a) La asociación con otras bacterias aerobias. Las esporas son resistentes al calor. en el polvo seco y en heridas de personas que no han desarrollado el tétanos.. . c) Aquellas condiciones locales de una herida.Resistente a los agentes físicos y desinfectantes. b) Presencia de sales de calcio. a la sequedad y desinfectantes. Ciertas condiciones favorecen su desarrollo Pueden sobrevivir años en el suelo.

donde existe mayor posibilidad de contacto con las excretas de animales.Esta enfermedad es mas común en zonas agrícolas y subdesarrolladas. Por lo tanto esta es una causa importante de defunción en muchos países de .

CABALLERANGOS. AGRICULTORES DROGADICTOS. 2. TRANAJADORES DE ESTABLOS. 8. 5. JARDINEROS. 7. 3. 6. . RECIEN NACIDOS LACTATES ADULTOS MAYORES Y LOS ACCIDENTES EN LA CIUDAD NO ESTAN EXENTOS DEL PELIGRO.POBLACION EN RIESGO 1. 9. MANEJADORES DE GANADO. 4.

perros. ratas. conejillos de indias y pollos. De animales y seres humanos. ganado bovino. La tierra u objetos contaminados con heces de animales o humanos. ovejas. en el cual el microrganismo es un habitante normal e inocuo.RESERVORIO caballos. . Las esporas pueden contaminar heridas de todos los tipos.

inyección de drogas contaminadas. desgarros. .TRANSMISION A través de una herida punzante. quemaduras o lesiones inadvertidas. Mala ligadura del cordón umbilical. A veces de algunas técnicas quirúrgicas como: Circuncisión.

enfermedad grave y un pronostico peor. Con heridas contaminadas intensamente. .INCUBACION De 3 a 21 días o de un día a meses. Promedio de días. el periodo es mas breve.

Transporte axonal retrógrado hasta SNC: tétanos ascendente (focalizado) Paso de toxina a sangre y llegada a todo el sistema nervioso: desarrollo de tétanos descendente (generalizado) . Herida que se contamina con esporas bacterianas.PATOGENIA EXPUESTA TETANOLISINA TETANOSPASMINA Producción de toxina y unión a gangliósidos en placas terminales de neuronas motoras.

.

.

Son antagonistas de la acetilcolina la cual se acumula en las terminaciones neuromusculares.MECANISMO NEUROTOXICO Neurotoxina impide la liberación de glicina. . GABA (neurotransmisores de la red inhibidora) en médula espinal y tronco encefálico.

. provocadas por.Contracciones tónico-clónicas de la musculatura estriada. estímulos sensoriales y que se van haciendo cada vez más frecuentes.

TIPOS DE TETANOS Tétanos local: forma ascendente (poco frecuente). Los pacientes tienen contracción persistente de los músculos en la misma zona anatómica de la lesión. .

Tétanos cefálico: (forma rara de la enfermedad). . especialmente en el área facial. Asociado a una otitis media en la que C tetani está presente en la flora del oído medio. Se involucran los nervios craneales. o bien lesiones traumáticas en la cabeza.

seguido de rigidez del cuello. dificultad para tragar. y rigidez de músculos pectorales y pantorrilla. La primera señal: trismo y espasmo facial (risa sardónica). Se presenta con un patrón descendente. .Tétanos generalizado: (80% de los casos).

Los espasmos pueden ocurrir con frecuencia y una duración de varios minutos con el cuerpo en la forma arqueada característica llamada opistótonos.Otros: Temperatura elevada. sudoración. . elevación de TA y ritmo cardíaco rápido.

Marcha rígida y rechazo a la comida. Estímulos de luz o sonidos: desencadena crisis de espasmos opistótonos. Frente arrugada. Muerte en 1 a 4 días (80 100%). 5. Salivación. 3. espasmo laríngeo y disfagia. 2. 4. 6. orejas erectas (musculatura facial).1. . Respiración rápida y superficial.

El tétanos neonatal: Es una forma de tétanos generalizado que ocurre en los recién nacidos. . Ocurre en neonatos que no han adquirido una inmunidad pasiva porque la madre nunca ha sido vacunada.

Por lo general la infección se produce a través del muñón umbilical infectado. en particular cuando se corta el cordón con un instrumento no estéril .

cardíaca. GRAVE: afectación respiratoria (apnea). muscular con escasas contracciones MODERADA: cierre de la mandíbula con rigidez. espasmos violentos y postración. dificultad al tragar y contracciones de los músculos del cuello. espalda.SEGÚN INTENSIDAD DE LOS SIGNOS: LEVE: rigidez musculares. abdomen y faciales (Risa sardónica). inestabilidad .

El intento por laboratorio es poco útil. el trismus y la rigidez.DIAGNOSTICO Es clínico: Se basa en los datos clínicos. No hay una respuesta de anticuerpos detectable. . Rara vez se aísla el bacilo en el sitio de la infección.

cuello y hidrofobia. Rabia: espasmos en faringe.Dx. . Diferencial. Absceso faríngeo: Adenitis cervical: Procesos inflamatorios de la boca y encías: Epilepsia: características de las crisis.

.000 U. en el adulto y 500 U en el neonato.000 hasta 500. PERO SE SUSTITUYO POR IG POR SU MAYOR SEGURIDAD Y TOLERANCIA Inmunoglobulina tetánica por vía IM a dosis de 3000 a 6000 UI.TRATAMIENTO ANTITOXINA TETANICA: A dosis de 10. ofrece protección significativa.

1 a 0. b) Control de los espasmos y rigidez muscular: Benzodiacepinas: diacepam por su efecto sedante y relajante muscular.5 mg/kg/dosis y ajustarse de acuerdo a los síntomas cada 20 minutos Hasta cada 2 horas. A dosis de 0.TRATAMIENTO DE SOSTEN: a) Mantenimiento de vías aéreas permeables. Por asfixia durante los espasmos. .

cefalosporinas y cloramfenicol también son eficaces. clindamicina.2 mg/kg cada 2 a 6 horas. por vía intravenosa u oral). divididas en 2 a 4 dosis). Penicilina G (100 000 a 200 000 UI/kg/día por vía intravenosa.En niños se empezará con dosis de 0.1 a 0. c) Erradicación del organismo productor de neurotoxina: El preferido es el metronidazol (500 mg cada 6 horas. . Las tetraciclinas. macrólidos.

rocuronio etc. seguida de 2 a 3 g por hora hasta que se consigan controlar los espasmos.d) En casos graves puede ser necesario el uso de bloqueadores neuromusculares: vecuronio. puesto que los espasmos tetánicos pueden ocasionar un aumento de las demandas metabólicas . Sulfato de magnesio por vía intravenosa a dosis de carga de 5 g (o 75 mg/kg). Deben administrarse nutrientes y líquidos en cantidad suficiente.

Genera protección durable por lo menos durante 10 años. . 2.PREVENCIÓN 1. Completar el esquema básico y adicional. 3. Educar a la población sobre la necesidad de inmunización.

Esquema de Vacunación .

EMBARAZO Se recomiendan en el primer embarazo 2 dosis. se aplica una sola dosis de refuerzo. A partir del segundo embarazo. . mes. a) b) c) No entraña ningún riesgo al embarazo. a partir del 7mo. Los anticuerpos protegen al bebé del tétanos neonatal. Los Acs permanecen en el bebé por alrededor de seis meses después de nacido. comenzando a partir del 5to. mes y separadas entre sí por 30 días.

c) Si hace más de 10 años: Poner dosis de refuerzo. d) Herida potencialmente tetagénica. e) Poner dosis de refuerzo si hace más de 5 años de la última dosis.ADULTOS a) Adultos nunca vacunados: Iniciar primovacunación con 3 dosis. b) Adultos correctamente vacunados que acuden por una herida. ( 0 . .1 a mes y 12 meses ).

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