TDAH

EVALUACIN Y DIAGNSTICO

CONCEPTO
El TDAH es un cuadro neurolgico caracterizado por tres sntomas primarios: dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad, claramente excesivos dada la edad del nio, que constituyen un importante problema debido a su temprana aparicin en el desarrollo, su naturaleza crnica y a su gran influencia en todas las reas de la vida del nio, a travs de mltiples sntomas asociados.

REAS AFECTADAS (I)

REA COGNITIVA Y ACADMICA

-Problemas para mantener la atencin controlada -Dficit en la atencin focalizada -Problemas en el procesamiento de la informacin -Menor nmero y variedad de estrategias -Estilos de procesamiento cognitivo desfavorables -Perfil selectivo de afectacin de la memoria -Problemas en lectura, escritura y clculo -Bajo rendimiento escolar

REAS AFECTADAS (II)

REA CONDUCTUAL

-Hiperactividad -Impulsividad -Desatencin -Desorganizacin -Problemas de comportamiento -Dificultad para seguir normas e instrucciones -Nivel de trabajo irregular

REAS AFECTADAS (III)

REA SOCIAL

-Dificultad para aceptar sus errores y problemas -Empleo de soluciones agresivas -Dficit en las habilidades sociales bsicas -Rechazo por parte de sus iguales -Dificultad para conservar los amigos

REAS AFECTADAS (IV)

REA EMOCIONAL

-Marcada inmadurez emocional -Labilidad emocional -Necesidad de llamar la atencin de los adultos -Baja autoestima -Baja tolerancia a la frustracin -Frecuentes sentimientos depresivos -Frecuentes dolores somticos

REAS AFECTADAS (V)

REA FAMILIAR

-Ansiedad de separacin -Interacciones con los hermanos -Difcil crianza -Sentimientos negativos en los padres -Pautas educativas inadecuadas -Aumento de la conflictividad familiar -Diferencias entre los dos miembros de la pareja -Culpabilizacin de los padres por parte del entorno -Mayor probabilidad de trastornos psiquitricos en la familia

EVALUACIN MDICA
Para descartar que los sntomas no son

mejor explicados por una enfermedad mdica No existe una prueba mdica que nos confirme el diagnstico Evaluacin de la capacidad visual y auditiva Mayor proporcin de rasgos dismrficos y lesiones fsicas accidentales

EVALUACIN MDICA
Cabello rizado o elctrico -Anormalidades en los remolinos Cabellocapilares rizado o elctrico -Circunferencia ceflica a ms de 1.5 desviaciones estndar por arriba o por debajo de la Anormalidades en los remolinos capilares media -Pliegues epicnticos Circunferencia ceflica a ms de 1.5 desviaciones estndar por arriba o por debajo de la media -Hiperteloirismo Pliegues epicnticos -Orejas de implantacin baja Hiperteloirismo -Anormalidades del pabelln Orejas de implantacin baja -Paladar ojival -Lengua geogrfica Anormalidades del pabelln -Clinodactilia del meique Paladar ojival -Braquidactilia del meique Lengua geogrfica -Anormalidades de los pliegues palmares -Deformidad en Abertura Clinodactilia para sandalia entre el dedo grueso y el segundo dedo del pie del meique -Sindactilia parcial de dedos segundo y tercero del pie Braquidactilia del meique -Mayor longitud del dedo medio del pie.

Anormalidades de los pliegues palmares Deformidad en Abertura para sandalia entre el dedo grueso y el segundo dedo del pie Sindactilia parcial de dedos segundo y tercero del pie Mayor longitud del dedo medio del pie.

HISTORIA FAMILIAR
Presencia de los sntomas en los padres

Existencia de algn problema en este mbito

Factores estresantes Estilo de resolucin de problemas Cambios en el sistema familiar Imprescindible sinceridad Evitar juicios de valor

HISTORIA PERSONAL (I)

Antecedentes del embarazo y parto

Problemas mdicos asociados y medicacin

Evolucin psicomotriz Hbitos y costumbres del nio Relacin del nio con sus hermanos,

compaeros y vecinos Condiciones genticas

HISTORIA PERSONAL (I)

Mirada consciente y fija en el entorno (2 meses) Cabeza erecta (2.5-4 meses) Sedestacin (5-7 meses) Gateo (7-10 meses) Mantenerse de pie agarrado a objetos (9-12 meses) Marcha sin ayuda (10-15 meses) Marcha a pata coja (3. 5 a 4.5 aos) Comer solo (2.5- 4 aos) Desnudarse (4-5 aos) Vestirse (5-7 aos) Control de esfnteres (2-3.5 aos)

HISTORIA PERSONAL (II)

Entrevistas clnicas especficas:

- Informe parental de Sntomas Infantiles

(PACS) Taylor y Cols. - DISC. Miranda Casas - Cuestionario adaptado del DSM-IV para el diagnstico del TDAH

EVALUACIN DEL COMPORTAMIENTO (I)

Escalas o pruebas especficas: clasificacin -

descriptiva de la sintomatologa conductual del nio y su grado de severidad. Escalas para la evaluacin de TDAH ms utilizadas: Escalas para padres y profesores de Conners Cuestionario de Hiperactividad de Werry, Weis y Peters Cuestionario de Situaciones en el Hogar (HSQ) y Cuestionario de Situaciones Escolares (SSQ) de Barkley ADHD-IV Rating Scales

EVALUACIN DEL COMPORTAMIENTO (II)

Pruebas de contenido ms amplio:

- Escala de evaluacin de Autocontrol de Kendall y

-

Wilcox Cuestionario de Problemas Comportamentales en Preescolar de Behar y Strigfield Cuestionario de Problemas de Conducta para Preescolar (CCP) de Miranda y Santamara Inventario Eyberg de Conducta en Nios para Padres Inventario de Conducta Infantil de Achenbach

EVALUACIN DEL COMPORTAMIENTO (III)

Listas generales de problemas:

- La Escala de Problemas de Conducta para

padres de Navarro (EPC) - Inventario de Problemas en la Escuela de Miranda y Col. (IPE) - Inventario de Sntomas Infantiles de Stony Brook - Lista de Referencia Conductual de Nios (CBCL)

EVALUACIN DEL COMPORTAMIENTO (IV)

Observaciones y registros conductuales.

tiles para analizar los determinantes ambientales de las conductas hiperactivas - Cdigo de observacin de Conducta en el Aula - Sistema de Codificacin de Conductas Hiperactivas Importante observar la conducta en un contexto natural o poco estructurado

EVALUACIN PSICOPEDAGGICA (I)

REA COGNITIVA

- Figura Compleja de Rey

- Escalas de Weschler - Test de Leiter - Matrices Progresivas de Raven - Viena Test System: Computer AIDED

Psichological Diagnosis

EVALUACIN PSICOPEDAGGICA (II)

-

REA DE ATENCIN Test de Stroop Test de Ejecucin Continua (CPT) Test de Caras Test de Atencin (D-2) de Brickenkamp y E. Zillmer - Subpruebas de las Escalas de Wechler (Aritmtica, Claves, Dgitos) - ndice de Memoria de Trabajo y de Velocidad de Procesamiento del WISC-IV

EVALUACIN PSICOPEDAGGICA (III)

Evaluacin de las Funciones Ejecutivas: - Wisconsin Card Sorting Test (WCST) rea madurativa: coordinacin viso-motriz y

organizacin viso-temporal: - Test Guestltico Visomotor de Bender - Figura Compleja de Rey - Test de la Figura Humana

EVALUACIN PSICOPEDAGGICA (IV)

Nivel acadmico. Bateras de Pruebas

Pedaggicas - Batera Pedaggica N 3 de Fernndez Pozar - Pruebas psicopedaggicas de Aprendizajes Instrumentales de Canals - ADL-MAE de Garca Nieto y Yuste Hernanz

EVALUACIN PSICOPEDAGGICA (V)

Estilo cognitivo del nio 1. Dependencia- independencia de Campo Perceptivo Test de Figuras Enmascaradas para Nios (CEFT) 2. Estilo cognitivo reflexivo o impulsivo Test de Emparejamiento de Figuras familiares de Cairns y Cammoch 3. Flexibilidad o rigidez cognitiva Test Stroop o Test de Colores y Palabras de Golden

EVALUACIN PSICOLGICA (I)

Cuestionarios y escalas de personalidad:

- ESFA - EPQ-J - CPQ Pruebas Proyectivas: -Test Grficos -Pata Negra -CAT-A o CAT-H -TAT- escolar

CRITERIOS DIAGNSTICOS (I)

DSM-IV-TR: TDAH incluido en el grupo de

Trastornos por Dficit de Atencin y Comportamiento Perturbador Patrn persistente de desatencin y/o hiperactividadimpulsividad, ms grave y frecuente de lo observado normalmente en sujetos de similar nivel de desarrollo, apareciendo algunos de estos sntomas antes de los 7 aos de edad Los sntomas deben aparecer en dos contextos diferentes de la vida del nio. Estos sntomas deben interferir en su actividad social, acadmica o laboral

CRITERIOS DIAGNSTICOS (II)

SUBTIPOS: en base al predominio de

sntomas de desatencin o hiperactividadimpulsividad predominante en los ltimos 6 meses. - TDAH tipo Dficit de Atencin - TDAH tipo Hiperactividad- Impulsividad - TDAH tipo combinado o mixto

CRITERIOS DIAGNSTICOS (III)

A. (1) y (2) (1) Seis o ms de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos 6 meses con intensidad desadaptativa o incoherente en relacin con su nivel de desarrollo: (a) A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (b) A menudo tiene dificultades para mantener atencin en tareas o actividades ldicas (c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente (d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones

CRITERIOS DIAGNSTICOS (III)

(e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades (f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (g) A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (h) A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes (i) A menudo es descuidado en actividades diarias

CRITERIOS DIAGNSTICOS (IV)

(2) Seis o ms de los siguientes sntomas de hiperactividadimpulsividad han persistido durante los ltimos 6 meses: Hiperactividad (a) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado (c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo (d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio (e) A menudo est en marcha o acta como si tuviera un motor (f) A menudo habla en exceso

CRITERIOS DIAGNSTICOS (V)

Impulsividad (a) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas (b) A menudo tiene dificultades para guardar turno (c) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros

COMORBILIDAD (I)
Aproximadamente el 65% de los casos de TDAH se

encuentra asociado a otras patologas Comorbilidad: asociacin de distintas patologas en una misma persona, con caractersticas clnicas y un curso evolutivo propio de cada una de ellas TDAH con predominio impulsivo-hiperactivo, problemas comportamentales TDAH con predominio inatento, trastornos en los que predomina la ansiedad

COMORBILIDAD (II)
-

Comorbilidades ms frecuentes: Trastornos de conducta Trastornos de ansiedad Trastornos del estado de nimo Trastornos somticos Tics Trastornos de aprendizaje Problemas de lenguaje Problemas del Desarrollo psicomotor Epilpsia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL (II)

Factores sociales y ambientales

-Ambientes sociales que no favorecen la asistencia al colegio en condiciones ptimas (falta de estrucutura, horarios irregulares) -Factores psicosociales estresantes en los padres (drogas, alcoholismo, paro) -Nios vctimas de maltrato Trastorno de movimientos estereotipados -Presencia de actividad motora excesiva Trastornos de tics -Trastorno de Gilles de la Tourette

DIAGNSTICO DIFERENCIAL (III)

Sintomatologa provocada por la ingesta de sustancias

-Determinados medicamentos (asma, alergias, epilepsia) producen sntomas de desatencin, hiperactividad e impulsividad -Consumo de drogas en adolescentes Problemas mdicos -Malnutricin, problemas de sueo, dficit sensoriales -Alteraciones cromosmicas (S. de Turner, S. X Frgil, S. de Klinefecter) -Alteracciones metablicas (Hiper o hipotiroidismo, diabetes, anemia)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL (IV)

Trastornos del estado de nimo

-Depresin infantil. Dificultades de atencin -Trastorno Bipolar Trastornos de ansiedad -Trastorno por estrs postraumtico -Trastorno Obsesivo-Compulsivo Problemas de conducta -Trastorno Oposicionista-Desafiante -Trastorno Disocial