Fisiopatologa respiratoria

Dardo Manuel Vargas Eced UNNE // Kinesilogo de Unidad de Cuidados Intensivos

dardi673@yahoo.com.ar

Fisiopatologa de aparatos y sistemas

Integracin de sistemas en un mamfero superior Fisiopatologa del sistema respiratorio: Repaso de estructura y funcin del sistema respiratorio Concepto de suficiencia e insuficiencia respiratoria Conceptos generales: sntoma, signo, sndrome Disnea - cianosis

Sndromes fisiopatolgicos respiratorios

Insuficiencia respiratoria Miscelneas: neumona, bronquitis crnica, EPOC, asma bronquial, enfisema, neoplasia. *

Tanto en la normalidad como en las patologas, los tejidos, aparatos y sistemas estn ntimamente relacionados

S.Nervioso

S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Digestivo

S.Cardiovasc.

S.Renal

TEJIDOS S.O.M.A. Barreras mecnicas e inmunolgicas

Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

S.Reproductor

Sistema respiratorio
Componentes y estructura

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Circulacin pulmonar
Circulacin alveolar: arteria pulmonar Circulacin bronquial: aorta arterias bronquiales

Circulacin pulmonar
Circulacin alveolar: arteria pulmonar
Circulacin bronquial: aorta arterias bronquiales

Circulacin alvelolar

VC

Ao

AP
AD VD VC

VP
AI VI

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Circulacin pulmonar
Circulacin alveolar: arteria pulmonar
Circulacin bronquial: aorta arterias bronquiales

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

S.Nervioso

S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Digestivo

S.Cardiovasc.

S.Renal

TEJIDOS S.O.M.A. Barreras mecnicas e inmunolgicas

Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

S.Reproductor

Relaciones

S.Respiratorio

S.Cardiovasc.

TEJIDOS

Relaciones cardiopulmonares

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Relaciones cardiopulmonares

VC

Ao

AP
AD VD VC

VP
AI VI

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

vas areas

alvolo

PO2: 100 mmHg PCO2: 40 mmHg

sensores
PO2: 96 mmHg

PO2: 40 mmHg

AP

PCO2: 46 mmHg

capilares pulmonares

VP

PCO2: 40 mmHg

VD msculos respiratorios AD capilares sistmicos

AI VI

PO2: 40 mmHg PCO2: 46 mmHg

VC

Ao

PO2: 96 mmHg PCO2: 40 mmHg

control

Fisiologa y Fisiopatologa de aparatos y sistemas

Suficiencia

Capacidad de realizar adecuadamente la funcin

Insuficiencia

Incapacidad parcial o total de realizar la funcin

Cada aparato y sistema tiene caractersticas propias para su evaluacin

Fisiologa Respiratoria

Qu se debe medir?

Suficiencia respiratoria

Dnde se debe medir?

Se debe medir PO2 y PCO2 en sangre arterial sistmica

Fisiologa Respiratoria

Suficiencia respiratoria

Presencia en sangre ARTERIAL SISTMICA de: PO2 60 mmHg Y PCO2 50 mmHg

En sangre arterial sistmica

Fisiopatologa Respiratoria

Insuficiencia respiratoria

Presencia en sangre ARTERIAL SISTMICA de: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg

En sangre arterial sistmica

Sectores del Sistema Respiratorio

VENTILACION

CO2

DIFUSION
O2 AP VP

PERFUSION

Variables de la Ventilacin
Control Vas motoras
CO2

VENTILACION

Caja torxica
AP

O2 VP

DIFUSION

Sistema pleural Distensibilidad pulmonar Permeabilidad de vas areas *

PERFUSION

Variables de la difusin
VENTILACION
CO2 O2 AP VP

DIFUSION PERFUSION

Esquema de la membrana alvolo - capilar

Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

Difusin
F= A.D.GP E

F = Flujo gaseoso transmembrana A = Area expuesta D = Difusin del gas GP = Gradiente de presiones parciales E = Espesor de la membrana

Difusin
SOLUBILIDAD DENSIDAD

DIFUSION =

Densidad del O2 menor que CO2:

difunde 1.17 veces ms

Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces ms

La difusin del CO2 es 20 veces ms rpida

Variables de la Perfusin
VENTILACION
CO2 O2 AP VP

DIFUSION PERFUSION

VC AP AD VD VP

Ao

AI
VI

VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Variables de la Perfusin
Funcin del ventrculo derecho Retornos venosos a aurculas derecha e izquierda Resistencia arteriolar Integridad del capilar Circulacin linftica Grado de shunt A/V *
VC Ao

AP
AD VD VC

VP

AI VI

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Relacin ventilacin perfusin (V/Q)

VENTILACION
CO2 O2 AP VP

DIFUSION PERFUSION

Relacin V/Q normal

ventilacin

perfusin

Modif. de Bevilacqua F. id.

buena ventilacin mala perfusin

Modif. de Bevilacqua F. id.

mala ventilacin buena perfusin

Modif. de Bevilacqua F. id.

Conceptos generales
sntoma - signo - sndrome Sntoma: Manifestacin por parte del paciente de una alteracin orgnica; lo que siente y cuenta el enfermo. Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vrtigo. Signo: Reconocimiento o provocacin por parte del mdico de una alteracin que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o registra instrumentalmente el mdico. Ej.: sibilancias. Sntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo observa el mdico. Ej. dificultad respiratoria. Sndrome: Conjunto de sntomas y signos comunes a varias enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatolgico o clnico determinado. *

Conceptos generales
sndrome

Herramienta de gran utilidad fisiopatolgica y clnica Ej.: aumento de frecuencia respiratoria movimientos respiratorios amplios silbidos inspiratorios y espiratorios

espiracin penosa y prolongada

Conjunto de sntomas y signos comunes a pacientes con asma bronquial, bronquitis crnica, enfisema pulmonar: Sndrome obstructivo pulmonar

Disnea
Concepto: dificultad en la respiracin. Tipos: inspiratoria espiratoria mixta Concepto de clase funcional Etiologa: patologa respiratoria patologa cardaca anemia acidosis metablica psiquitrica

Fisiologa Respiratoria

Suficiencia respiratoria

Presencia en sangre ARTERIAL SISTMICA de: PO2 60 mmHg Y PCO2 50 mmHg

Sangre arterial sistmica

Fisiopatologa Respiratoria

Insuficiencia respiratoria

Presencia en sangre ARTERIAL SISTMICA de: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg

Sangre arterial sistmica

Insuficiencia respiratoria
Etiologa:
Sndromes:
obstructivo restrictivo de bloqueo alvolo/capilar de defecto de perfusin de desproporcin V/P

Insuficiencia respiratoria
Disminucin de PO2
hipoxia

Las alteraciones sistmicas desencadenan respuestas denominadas adaptaciones que no siempre son favorables

Adaptaciones a la hipoxia
hiperventilacin vasoconstriccin cutnea y visceral hiperglobulia

Cianosis
Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. www.sclero.org

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

Condiciones para la aparicin de cianosis

Debe existir ms de 5 g% de hemoglobina reducida en los capilares sistmicos
La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:

Condicin normal normal + hipoxia anemia + hipoxia poliglobulia + leve hipoxia

Hb total g% 15 15 10 17

Hb reducida g% 2,17 5,25 3,5 5,1

cianosis NO SI NO SI

Tipos de cianosis

Cianosis

Central

Perifrica

Pulmonar

Cardaca

Isquemia

Estasis

Etiologa segn tipo de cianosis

Central:
Insuficiencia respiratoria Shunts cardacos de derecha a izquierda Insuficiencia ventricular izquierda severa Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha) Hipertensin venosa y capilar pulmonar

Perifrica:
Isquemia Estasis venosa Mayor extraccin tisular de O2
*

Presin en la circulacin pulmonar

Presin = Fl x R
(flujo = caudal)

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Presin en la circulacin pulmonar

Presin = Fl x R Sistema de bajas presiones:
sistlica de arteria pulmonar: < 30 mmHg media capilar pulmonar: < 20 mmHg mayor dimetro de sus componentes mayor distensibilidad (compliance o relacin D/P) baja resistencia gran lecho capilar
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Presin sistlica de arteria pulm. > 30 mmHg

Hipertensin Pulmonar

y/o

Presin media de capilar pulm. > 20 mmHg

Hipertensin Pulmonar
Si Presin = Flujo x Resistencia:
por aumento de flujo Hipertensin pulmonar

y/o
por aumento de resistencia

Hipertensin Pulmonar
estados hiperquinticos

Hipertensin Pulmonar por hiperflujo

shunt de izquierda a derecha

Hipertensin Pulmonar
Mayor resistencia arterial Hipertensin Pulmonar por hiperresistencia
Mayor resistencia arteriolar y/o capilar, primaria o secundaria

www.kumc.edu

Sindromes fisiopatlogicos
Bloqueo alveolo - capilar Obstructivo

Sindromes Restrictivo
Defecto de perfusin Desproporcion ventilacin/perfusin

Sndrome de bloqueo alvolo capilar

Concepto:
Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la difusin.

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Sndrome de bloqueo alvolo capilar

Concepto:
Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la difusin.

Fisiopatologa:
Diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.

Bloqueo alvolo-capilar
leve/mod intenso Alterac. O2 y CO2 HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS

Alterac. O2

HIPOXIA estimulac. de centros Mayor elim. CO2 HIPOXIA HIPOCAPNIA

Bloqueo alvolo - capilar

leve/moderada intenso

HIPOXIA HIPOCAPNIA

HIPOXIA HIPERCAPNIA

ACIDOSIS

A: Normal, reposo B: Normal, ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Bloqueo alvolo-capilar moderado A: Reposo B: Ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Bloqueo alvolo-capilar severo A: Reposo B: Ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Sndrome obstructivo
Concepto:
Disminucin del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado.

Fisiopatologa I: Mecanismo valvular que origina atrapamiento areo *

Distensin y retraccin bronquial normal

Modif. de Bevilacqua F. id.

Atrapamiento areo

Normal Semiobstruccin bronquial

Modif. de Bevilacqua F. id.

Atrapamiento areo

Modif. de Bevilacqua F. id.

 Fisiopatologa II: Los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin.

Sndrome obstructivo

Principles of Internal Medicine. Harrisons 14th ed.

Sndrome obstructivo
Fisiopatologa II: Los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin. Enfermedades caractersticas:
Bronquitis crnica Enfisema obstructivo Asma bronquial EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Sndrome de desproporcin V/Q

Concepto: Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin entre la distribucin del aire inspirado y la distribucin del flujo sanguneo pulmonar. Fisiopatologa: Mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt funcional Buena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio muerto Enfermedades caractersticas: Enfisema pulmonar Atelectasia Cardiopatas congnitas con flujo de derecha a izquierda *

Miscelneas
Neumona Bronquitis crnica Asma bronquial Enfisema pulmonar Neoplasias

Neumona
Concepto: inflamacin pulmonar por infeccin Etiologa: infeccin bacteriana, viral o mictica. Nueva epidemia actual Etiopatogenia: de acuerdo al agente. Anatoma patolgica: condensacin por exudado inflamatorio alveolar, generalmente lobar: block neumnico
Fisiopatologa: falta de hematosis en los territorios afectados insuficiencia respiratoria *
http://medstat.med.utah.edu

Bronquitis crnica
Concepto: Irritacin bronquial con aumento de la secrecin Etiologa: Tabaquismo Asma bronquial Infecciones Contaminacin ambiental Clima fro Anatoma patolgica Inflamacin crnica traqueobronquial Hiperplasia glandular submucosa Metaplasia escamosa Enfisema Clnica: tos - expectoracin - disnea - insuficiencia respiratoria EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Bronquitis crnica

http://depts.washington.edu

http://medstat.med.utah.edu

Bronquitis crnica

Pulmn de no fumador

Pulmn de fumador

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica EPOC

Prevalencia de EPOC en Argentina: 3.000.000 pacientes

75% desconoce su presencia hasta la aparicin de sntomas

Etiologa principal: Tabaquismo: Principal causa de muerte evitable y prematura en pases desarrollados. La mitad de los fumadores muere por afecciones relacionadas al tabaquismo: EPOC, enfermedades vasculares, cardiopatas, accidentes vasculares cerebrales, etc.

www.goldcopd.com/download.asp?intId=391

Tabaquismo
Consumo de tabaco (OMS): Disminuye en pases desarrollados Aumenta 3,4% por ao en pases en desarrollo 82% de los fumadores vive pases en desarrollo Tabaquismo en Argentina (fumadores activos): adultos: 34% 12 a 15 aos:23% 15 a 18 aos:40% Tabaquismo pasivo: Argentina lidera en Amrica Latina Muertes anuales en Argentina por tabaquismo: Fumadores activos: 34.000 Fumadores pasivos: 6.000 Costo en salud: $4.300.000.000
www.goldcopd.com/download.asp?intId=391

Otros aspectos del tabaquismo

Mujeres: 40% menos de posibilidades de embarazo 25% ms de aborto espontneo Tres veces ms riesgo de menopausia precoz Varones 50% ms de posibilidades de impotencia sexual Marcada disminucin de cantidad y calidad de espermatozoides Hijos de padres fumadores: Mayores posibilidades de: muerte sbita, patologas respiratorias, infecciones de odo medio, neoplasias, asma bronquial, problemas de comportamiento, desarrollo disarmnico.

British Medical Association, 2004

Enfisema pulmonar
Concepto: Aumento de tamao de espacios areos postbronquiolo terminal con rotura parietal

Enfisema pulmonar
Fisiopatologa
capacidad vital volumen torxico expansin torxica
Consecuencias alteracin V/P

Hipoxia

volumen residual
vasoconstriccin arteriolar

resistencia vascular

HTPul

Asma bronquial
Sndrome:
obstructivo paroxstico recidivante

Fisiopatologa:
broncoespasmo edema de mucosa hipersecrecin

Tuberculosis

http://medstat.med.utah.edu

Neoplasia

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

http://medstat.med.utah.edu

Neoplasia

http://medstat.med.utah.edu

Neoplasia

http://medstat.med.utah.edu

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Muchas Gracias!!!!!!
Sanatorio De los Arcos Swiss Medical Group. Dres. Alejandro Gmez, Gustavo Janello, Sergio Blejman. Hospital Britnico: Lic. Jos Luis Soto. Hospital Garrahan: Lic. Gustavo Olgun. Hospital Italiano: Lic. Armando Blanco. S.A.T.I.: Lic. Oscar Pereyra Gonzles, Lic. Gerardo Ferrero, Lic. Alejandro Midley, Lic.Mariano Setten.

Alarmas
Visuales
Orden de prioridad por colores.

Acsticas
Intensidad y cambio de sonido en de pendencia de la prioridad.

Dudas Preguntas?

MUCHAS GRACIAS!!!!!