Osteoporosis

Enfermedad sea metablica ms comn. Afecta a mujeres despus de la menopausia. Caracterizada por baja masa sea y deterioro de la microarquitectura del hueso. La masa sea es 30% ms en hombres que en mujeres y 10% ms en negros. Despus de los 50 aos la incidencia de fracturas es dos veces ms en mujeres que en varones.

Acerca de Hueso
Los factores que contribuyen a la fortaleza del hueso son: El contenido mineral seo y densidad sea. Componentes son: Mineral 70%, 22% protena, agua 8%. Patrn bifsico de perdida de hueso cortical y trabecular.

Calcio
Excitabilidad neuronal. Liberacin de neurotransmisor. Contraccin muscular. Integridad de membrana. Coagulacin de la sangre. Segundo mensajero. Captado por difusin facilitada en intestino delgado.

Recambio diario del calcio

Ciclo de remodelamiento seo

Hemostasia del calcio y PTH

Hueso trabecular y cortical

Cortical: corresponde a la periferia, la fase de perdida lenta comienza a los 40 aos (0.3 a 0.5% de la masa sea pico). Existe una fase lenta postmenopusica acelerada de perdida de hueso cortical en mujeres. Trabecular: localizado 70% en el esqueleto axial, fase de perdida lenta, comienza a los 35 aos con 0,3 a 6% al ao.

Reguladores primarios de la masa sea

Actividad fsica. Estado endcrino del aparato reproductor. Ingestin de calcio. Osteopsrosis secundaria por glucocorticoides y difenilhidantoina.

Cuadro clnico
Progresivo y silencioso. Lleva a la consulta aunque no exista sintomatologa, Pude aparecer como: dolor agudo por fractura de cadera, vertebral o de antebrazo. Fractura de acuamiento o compresin lumbares en una radiografa. Osteopenia generalizada en radiografas.

Clasificacin clnica de Riggs

Tipo I edad 51 a 75 aos. Perdida de hueso: principalmente trabecular. Sexo: 6/1. Tasa de perdida sea: acelerada. Sitio de fractura: Vrtebras y radio distal. Principal causa: menopausia.

Clasificacin clnica de Riggs

Mayor de 75 aos. 2/1 Trabecular cortical. No acelerada. Vrtebras y caderas. La edad.

Remodelamiento seo y osteoporosis

El ciclo comienza con la osteoproduccin en la unidades de remodelacin. Se regula por polipptidos, esteroides, hormonas tiroideas y factores locales (factor de crecimiento y prostaglandinas). La resorcin es una fase rpida e involucra pocas clulas. La osteoformacin es ms lenta hasta meses. Se encuentran acoplados hasta los 35 aos.

Patrones de recambio
Pacientes con alto recambio. Pacientes con bajo recambio. De importancia teraputica.

Marcadores de formacin sea

Fosfatasa sea alcalina. Osteocalcina.

Estrgenos y osteoporosis
Menopausia como factor condicionante. Su dficit ocasiona mala absorcin del calcio Aumento de la sensibilidad del calcio a la PTH. Inhibicin de las prostaglandinas. Estimulan produccin de 1,25(OH)2D3. Aumento de produccin de calcitonina (HIPOCALCEMIANTE).

Reemplazos hormonales
Mond y Chroback 1896: Principio de sustitucin ovrica. Principios del siglo XX: poder del extracto ovrico. THR: alivia los sntomas vasomotores, la atrofia del epitelio genitourinario, el riesgo de osteosporosis, enfermedad cardiovascular, cncer de colony Alzheimer.

Cantidad de informacin
Fundamentalmente relacionada con el nivel cultural. Status socioeconmico. Posibilidad de tener un gineclogo de cabecera.

THR combinado: el gran paso

Terapia a base de estrgenos y progesterona. Terapia basada en el agregado de dosis mnimas de progesterona con efecto protector del endometrio. Pueden ser cclicos (estrgenos 21 a 28 das y progesterona 10 a 14 das). Al culminar el ciclo se produce sangrado. 30% de suspensin por parte de las usuarias.

Ventajas del uso de la progesterona

Reduce el riesgo de cncer de endometrio. Influyen la transcripcin de un nmero limitado de genes. Acta sobre la diferenciacin celular a expensas del crecimiento, pero, acta solo sobre los tejidos estimulados por los estrgenos. Transformacin del endometrio de proliferativo y secretor. La accin antiestrogenica de los estrgenos por la 17B hidroxi pasa de estradiol a estrona. El uso continuo produce atrofia endometral.

THR combinada continua

La THR CC con 17 estradiol y acetato de noretisterona mejora la calidad de vida sin sangrado. Escala de climaterio de Greene: mejoran los sntomas psicolgicos, somticos y vasomotores.

Calcitonina
Producida en las clulas parafoliculares del tiroides. Acta en la clula por sistema de adenilciclasa, disminuyendo la resorcin sea de calcio, fosfato, sodio, magnesio, sodio, potasio y bicarbonato. Los osteoclastos tienen receptores para la hormona. Tiene accin analgsica en el SNC. Aumenta las endorfinas, inhibe las PGs, limita la salida de calcio del hueso.

Calcitonina
Su biosntesis se regula por el nivel plasmtico de calcio. Su vida media es de 10 minutos. Bloqueo directo de la resorcin sea por osteoclastos. Disminuye el nivel de calcio en tasas de recambio seo alto, efecto de 6 a 10 h.

Teraputica de la enfermedad
Profilaxis primaria (antes del comienzo de la perdida de la masa sea) y secundaria (despus de la perdida de masa sea). Evitar las complicaciones como fracturas. Evitar los signos y sntomas clnicos de lo establecido. Rehabilitacin de complicaciones y secuelas. Apoyo psicolgico.

Factores de riesgo
Mujer. Sobre todo a partir de la menopausia. Vida sedentaria. Fumadora. Sedentaria Dficit de calcio. Naturaleza perdedora. Sobreaadidos: baja estatura, delgadez, laxitud articular, alcohol, exceso de caf.

Vit D

Bifosfonatos
Inhiben la resorcin sea interfiriendo con la funcin de los osteoclastos maduros. Altera las propiedades de la matriz sea que activa los osteoclastos. Acta sobre los osteoblastos inhibiendo la produccin del factor activador osteoclastico. La remodelacin sobrepasa a la resorcin.

Bifosfonatos
Se absorben muy poco en intestino. Se administran 90 minutos antes y despus de las comidas y se toman solo con agua. Los nuevos no bloquean la mineralizacin. Pamidronati y etidronato.

Fluoruros
Los fluoruros tienen actividad osteoblstica. Dosis de 30 a 60 mg aumenta la masa sea. Se los utiliza en ciclos con los alendronatos.

Terapia ADLR
Activacin depresin fase libre repeticin. Perodos de tres meses luego repeticin. Frmacos estimuladores e inhibidores de la resorcin sea. Activacin con PTH. Depresin con difosfonatos o calcitonina o estrgenos en posmenopausia. Fase libre: Ca++ y Vit D (accin osteomalsica de bifosfonatos).