Colonizacin y proliferacin microbiolgica del tracto urinario.

La infeccin de las vas altas La infeccin de las vas bajas

Pielonefritis Absceso renal perinfrico

Uretritis Cistitis Prostatitis

ASCENDENTES
Implica la migracin de las varias a travs de la uretra, desde el rea peri uretral a la vejiga y porcin superior de las vas urinarias o por la implantacin directa que pueda surgir durante los procedimientos instrumentales

DESCENDENTE
Se hace por siembra de bacterias, facilitada por el gran volumen de sangre que fluye en la zona, (20% a 25% del gasto cardiaco) en combinacin con la elevada presin hidrosttica intracapilar. La medula renal recibe el 25% del flujo sanguneo, y es ms susceptible a la infeccin que la corteza que recibe el 75% de esta.

LINFATICA Se ha demostrado interconexin de los conductos linfticos, entre el intestino grueso y las vas urinarias, pero no se ha aclarado su significado clnico

PROCESO DE CAMBIOS DURANTE LA GESTACION

Los riones aumentan de tamao y de peso para poder manejar un mayor volumen de filtrado y reabsorcin glomerular.

La vejiga puede contener orina residual y los urteres se curvan y se dilatan.

disminucin del tono de la vejiga en forma progresiva por efecto hormonales

OBSTRUIR EL FLUJO DE LA ORINA ESTANCAMIENTO lo que aumenta el riesgo de INFECCIN URINARIA

FAVORECE LA PROLIFERACIN DEL CRECIMIENTO BACTERIANO.

Escherichia Coli: responsable del 80% y 90%.

ETIOLOGA

Gram Negativos como:

Proteus Mirabilis.
Klebsiella Pneumoniae

Otros menos comunes son: Enterococos Gardnerella Vagilalis.

Para la bacteriuria asintomtica los siguientes son factores de riesgo: Bajo nivel socio-econmico Edad avanzada Multiparidad ACTIVIDAD SEXUAL Historia de IVU en la niez IVU ANTES DEL EMBARAZO Diabetes Mellitus

Pacientes Inmunocomprometidas
ANOMALAS ANATMICAS Vaginosis bacteriana

Dolor o sensacin de ardor al orinar Necesidad de orinar frecuentemente Despus de orinar continas con el deseo de orinar un poco ms. Sensacin de urgencia al orinar Sangre o moco en la orina Dolor o contracciones en la parte baja del vientre Dolor durante el acto sexual

 Escalofros, fiebre, sudoracin profusa, incontinencia. Se despierta en la noche para orinar Cambio en la cantidad de orina, ya sea ms o menos. La orina tiene un aspecto turbio, elolor es muy concentrado.

Dolor, sensacin de presin o sensibilidad extrema en la zona de la vejiga. Cuando la bacteria se disemina a los riones, puedes tener dolor en la parte baja de la espalda, escalofros, fiebre, nusea y vmito.

CONCEPTO

Inflamacin superficial de la mucosa vesical que se caracteriza por disuria, urgencia,polaquiuria, nicturia y con menos frecuencia hematuria e incontinencia urinaria.

TERAPIA DE 7 A 10 DIAS. EFECTIVIDAD DEL 70% - 98% AMPICILINA 250-500 mg c/6h AMOXICILINA 250 mg c/6h AMOX-AC. CLAVULANICO 250/125 mg c/8 h CEFALEXINA 250-500 mg c/6 h SULFISOXASOL 1gr seguido de 0.5 gr c/ 6 h NITROFURANTOINA 50-100 mg c/6 h TERAPIA DE 3 DIAS. EFECTIVIDAD 94% NITROFURANTOINA 100 mg c/6 h 500 mg c/8 h MONODOSIS. EFECTIVIDAD 50% - 80% AMPICILINA 2 gr AMPICILINA 2 gr CEFALEXINA 2 gr SULFISOXASOL 2 gr AMOXICILINA

AGUDA
: Infeccin pigena activa que puede acompaarse de fiebre escalofros, dolor en el angulo costo vertebral , nauseas vomito.

CRONICA se clasifican en activas e inactivas , activas aparece en mujeres con infecciones complicadas, las inactivas denota cicatrices estriles focales de una infeccin anterior.

TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS AMPICILINA CEFAZOLIN CEFTRIAXONA MEZLOCILIN PIPERACILIN 2 gr IV c/6h + gentamicina 3-5 mg/kg/IV 3 dosis 1 gr IV c/8h 1-2 gr IV o IM c/24 h 1-3 gr IV c/6h 4 gr IV c/8h

PROMOCION Y PREVENCION Educar a la gestante sobre la infeccin de vas urinarias y las complicaciones que pueden traer para ella y su hijo. Educar a la gestante baarse en regadera en vez de hacerlo en tina debido a que las bacterias del agua pueden entrar en la uretra. Despus de cada defecacin, limpiar el perineo y el meato urinario desde el frente hacia atrs, Esto ayuda a reducir la contaminacin de patgenos en la abertura vaginal. Educar acerca de la importancia del lavado de manos cada vez despus de usar el bao. Educar a la gestante a que orine cada vez que sienta ganas o en su defecto cada 2 -3 hrs durante el da y vaciar la vejiga por completo esto disminuye el recuento bacteriano, reduce la estasis urinaria y previene la reinfeccin. Educar a la gestante a orinar inmediatamente despus del coito. Educar sobre el uso de ropa interior de algodn; y no uso de pantalones ajustados. Evitar el consumo de caf, t, refresco de cola, alcohol, pues estos irritan el aparato urinario.

CURACIN

REHABILITACIN

Control de signos vitales TA, FC, FR, T, durante su asistencia clnica. Administrar antibitico terapia segn orden medica. valorar la FCU y realizar monitoreo fetal, para determinar las caractersticas de las CU, evaluando su F, I, D y R. Valorar las caractersticas del lquido amnitico y las perdidas vaginales si existen. Obtener muestras para urocultivo. Indicarle a la usuaria que guarde reposo absoluto. Realizar monitoreo fetal cada 2 horas. Fomentar que la paciente permanezca en posicin Decbito Lateral Izquierdo. No realizar tactos vaginales innecesarios. Controlar la hidratacin de la paciente, indicndole que consuma agua y alimentos ricos en vitamina C.

Seguir en prenatales.

los

controles

Estar alerta a los signos y sntomas que causen complicaciones en su estado de salud. Contine manteniendo una higiene adecuada. Continuacin del tratamiento farmacolgico segn orden medica. Aumente la ingesta de agua. Este alerta a cambios en la caractersticas de la orina. Mantenerse atenta a ausencia en los movimientos fetales.

Toxoplasma gondii

INGESTA ORAL

Ooquistes, este se desarrolla en el intestino del gato, es eliminado en las heces y por medio de condiciones como humedad y temperatura , logra esporulacin.

se adquiere la enfermedad durante el embarazo, esta compromete el desarrollo neurolgico del feto, PLACENTARIA afecta en mayor parte a las mujeres / CONGENITA inmunosuprimidas.

FASE PROLIFERATIVA

FASE ENTEROPEITELIAL

Ocurre despus del nacimiento

QUISTES Por ingerir carnes de dficit coccin. OOQUISTES del suelo o alimentos. TROFOZOITOS de la sangre, leche o saliva.
MECANISMOS DE CONTAMINACION

Durante el embarazo y se transmite por va placentari a al feto

Fase terciaria Fase secundaria

Fase primaria

PRIMER TRIMESTR E

SEGUNDO TRIMESTR E

TERCER TRIMESTR E

Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

Ensayo de aglutinacion por inmunoabsorcion (ISAGA)

Ensayo de imunoabsorbancia ligada a enzima (ELISA)

Fetal
Espiramicina Espiramicina Pirimetamina Sulfadiacina Acido folinico

PROMOCION Y PREVENCION

CURACIN

REHABILITACIN

Educar a la usuaria la tcnica adecuada de lavado de manos Evitar el consumo de carnes crudas o huevos mal cocidos y la exposicin a las defecaciones de los gatos. Lave muy bien las frutas y verduras con agua y jabn. No consumir embutidos crudos Indicarle a la usuaria los efectos que produce el contacto con gatos para su salud Utilizar guantes para trabajos en el campo y para manipular secreciones de animales

Administra Esperimicina 9 mUI dividido en 3 dosis segn OM Administrar pirimetamina 1mgkg/da/2 dosis segn orden medica Administrar sulfadiacina 50-100 mg/kg/dia2 dosis segn orden medica Administrar acido flico 10-20 mg/kg/da segn orden medica Realizar ecografa especializada cada 2 semanas

Realizar seguimiento a la usuaria para verificar la

adherencia al tratamiento Concientizar a la usuaria para evitar el contacto con animales especialmente gatos. Indicar a la usuaria la importancia de realizar controles prenatales y a las controles de ecografa especializadas oportunamente
indicar a la usuaria la importancia de asistir oportunamente a los Controles de para clnicos cada 2 meses

Es la es una infeccin bacteriana crnica del tracto respiratorio por Mycobacterium Tuberculosis

Mediante las gotitas de Pfluger en pacientes portadores de una TBC pulmonar o larngea, a travs de la tos o estornudo.. Las gotitas son inhaladas, alcanzando los alvolos el 10% de ellas

Despus de 4 semanas, la respuesta del husped en el sitio de la lesin primaria da origen a las lesiones granulomatosas Se activan los macrfagos alveolares, los cuales ingieren el bacilo y lo destruyen, pero si los bacilos se multiplican rpidamente producen lisis de los macrfagos. Esta fase de la enfermedad, usualmente es asintomtica

TOS

DIAFORESIS

MAREOS MOMENTNE OS,

PRDIDA DE PESO

EXPECTORACI N SANGUINOLE NTA.

ESCALOFROS ,DOLOR TORCICO

FIEBRE

FATIGA MUSCULAR

ESTERTORES SIBILANCIAS

TUBERCULOSIS PULMONAR

Manifestacin pulmonar ms frecuente es la tos, seca al comienzo y luego con expectoracin mucopurulenta, algunas veces teida de sangre y en raras ocasiones franca expulsin de sangre o hemoptisis.
Cuatro circunstancias diferencian la localizacin extrapulmonar, de la tuberculosis pulmonar: Su etiopatogenia y epidemiologa es diferente a la forma pulmonar Es mucho menos frecuente que la forma pulmonar Es ms difcil diagnosticarla que la forma pulmonar No tiene contagiosidad como la forma pulmonar.

TUBERCULOSIS EXTRA PULMONAR

TUBERCULOSIS PLEURAL

La contaminacin pleural de un foco pulmonar, generalmente una caverna que se rompe a la pleura provocando una fstula brocopleural, un empiema, ocasiona un cuadro crnico de difcil manejo.

TUBERCULOSIS GANGLIONAR

Cuadro clnico indolente, de evolucin crnica con adenopatas con frecuencia localizadas en las cadenas lateral y posterior del cuello, con masas que pueden conglomerarse, de aspecto inflamatorio y fstulas que cierran y abren, alternativamente En esta localizacin predominan los sntomas locales sobre los sistmicos que son infrecuentes. Disuria, hematuria y el diagnstico descansa en observar frecuentes infecciones urinarias bacterianas, por lo cual debe sospechar y hacer cultivos en orina para el bacilo tuberculoso

TUBERCULOSIS GENITOURINARI A

TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Hay dos formas de compromiso tuberculoso del Sistema nervioso central (SNC), la meningitis y el tuberculoma.

TUBERCULOSIS ABDOMINAL

La localizacin abdominal de la tuberculosis afecta con ms frecuencia el peritoneo, pero puede comprometer cualquier otro rgano, generalmente por siembra posprimaria, con manifestaciones sistmicas de fiebre, astenia y prdida de peso

PERICARDITIS TUBERCULOSA

casi siempre se debe ms a una extensin de focos vecinos (pleurales, pulmonares, ganglionares),

TUBERCULOSIS HEMATGENA

por reactivacin de un foco latente en cualquier rgano, que al romperse a un vaso sanguneo sembrar muchos otros

RADIOGRAFA DE TRAX:

Los hallazgos clsicos corresponden a infiltrado o cavitacin en la zona apical de los lbulos superiores, aunque puede ser normal, presentar ndulos, infiltrado en forma difusa, neumatocele, derrame pleural, atelectasias o adenopatas mediastnicas
El test de tuberculina se realiza mediante la administracin intradrmica del derivado proteico purificado (PPD). Se vuelve positivo 2-12 semanas despus de la infeccin, adems de ser el nico examen que puede detectar la infeccin por Mycobacterium tuberculosis en personas asintomticas. Consiste en un prueba seriada (tres das consecutivos), donde se toma un muestra de esputo (catarro), para ver que bacteria se encuentra presente. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse.

TEST DE TUBERCULINA:

BACILOSCOPIA

El tratamiento de la tuberculosis en el embarazo depender del estado de la enfermedad, adems del perfil de resistencia a las drogas en las distintas reas. En general el tratamiento se realiza con un rgimen de mltiples drogas, por un perodo que va de 6 a 9 meses, con isoniazida, rifampicina pirazinamida y etambutol.

Regmenes contener medicamentos

deben mltiples

El promover y monitorear la adherencia al tratamiento es esencial para un tratamiento exitoso

Medicamentos se deben tomar en forma regular

Ningn rgimen es eficaz si los medicamentos no se toman de manera adecuada.

No fraccionado dosis diaria misma hora

Tratamiento debe continuar por suficiente tiempo (mnimo 6 meses)

Caso nuevo: Recada Cura:

paciente que nunca recibi tratamiento antituberculoso o solo lo recibi por menos de 4 semanas.

previamente tratado para TBC quien ha sido declarado curado o con tratamiento completo y es diagnosticado como TBC bacteriolgicamente positivo (baciloscopia o cultivo).

caso con BK+ termin el tratamiento y tuvo BKen por lo menos dos ocasiones, una de ellas al concluir el tratamiento (cumplir dosis establecidas).

Contacto: :

toda persona que comparta el mismo hbitat con un paciente tuberculoso y, por tanto, amerita descartarle infeccin o enfermedad tuberculosa.

Abandono Abandono recuperado:

paciente que complete 30 o ms das sin ingerir los medicamentos, en fase.

Paciente que regresa al tratamiento despus de haberlo interrumpido durante un mes o ms

Fracaso: Caso crnico: Transferido:

paciente con BK+ al cuarto mes o ms durante el tratamiento.

paciente que sigue presentando o vuelve a presentar BK+, tras haber terminado un esquema de retratamiento supervisado.

paciente diagnosticado, y por motivos diferentes fue remitido a otra institucin, cuyo resultado final del tratamiento no se conoce.

Fallecido:

paciente que falleci por cualquier causa durante el tratamiento.

ISONIAZIDA

ESTREPTOMIC INA PIRAZINAMIDA

MEDICAMENTOS PRIMERA LINEA

RIFAMPICINA

ETHAMBUTOL

Rifampicina: R Isoniacida: H Pirazinamida: Z Etambutol: E Estreptomicina: S Etionamida: Eto

Rifampicina 150mg + Isoniazida 75mg + Pirazinamida 400mg + Ethambutol 275.

Antibiticos cclicos: Cicloserina, Terizidona y Acido paminosaliclico o PAS.

Tioamidas: Ethionamida y Protionamida.

MEDICAMENTOS SEGUNDA LINEA

Inyectables: Kanamicina, Amikacina, Capreomicina.

Fluoroquinolonas: Ofloxacno, Levofloxacno y Moxifloxacno.

Transmisin de las cepas resistentes que existen en la comunidad, asociacin de frmacos

Fcil: Paciente inicial Difcil: Paciente con varios esquemas previos

Malas teraputicas

RESISTENCIA MULTIPLE A FARMACOS

NATURAL

ADQUIRIDA O SECUNDARIA

Monoresistencia: a un solo frmaco

Polirresistencia: a ms de un frmaco antituberculoso diferente a H y R simultneamente

Multidrogorresistencia (MDR): a H y R simultneamente. Tuberculosis extensamente resistente (TB XDR): resistencia a H, R, una floroquinolona y al menos uno de los medicamentos inyectables de segunda lnea (amikacina, kanamicina o capreomicina)

Estrategias para evitarla

ESTANDAR

CORTA DURACION

TRATAMIENTO

GRATUITO

SUPERVISADO

PROMOCIN Y PREVENCIN La persona infectada debe proteger la boca y la nariz siempre que tosa. Lavado de manos despus de toser. Ventilacin adecuada del lugar de residencia. Mejorar las condiciones sociales que aumentan el riesgo de infeccin, como el hacinamiento Educar la poblacin sobre el modelo de transmisin y los mtodos de control de la enfermedad. Bsqueda activa de contagios S y S patologia

CURACIN Aconsejar a la gestante sobre la lactancia materna solo si ha recibido medicamentos de primera lnea. Toma de prueba de Elisa para descartar VIH. Control de temperatura. Ingesta de abundantes lquidos si no existe contraindicacin de la va oral y/o restriccin de ellos. Terapia respiratoria. Indicar dieta adecuada (Protenas, carbohidratos, grasas no saturadas, vitamina A B y minerales) (Evitar caf, t, fritos). Administracin de suplementos dietticos si los precisa. Mantener al paciente en posicin adecuada para el alivio de la disnea. Favorecer el acompaamiento de un familiar o persona de confianza. Mantener aislamiento areo el tiempo estrictamente necesario.

REHABILITACIN.

Control mensual hasta completar el ciclo teraputico. Orientar y educar a la paciente acerca de los cuidados necesarios para evitar el contagio. Realizar visitas domiciliarias y registrar la dosis de administracin. Involucrar a los familiares y vigilar el cumplimiento del tratamiento.

Sfilis gestacional congnita.

Enfermedad infectocontagiosa, sistmica

Transmisin sexual

Espiroqueta llamada Treponema Pallidum.

lesin primaria en forma de lcera indolora e indurada

una erupcin secundaria que afecta la piel y las membranas mucosas la piel, los huesos, las vsceras, el sistema nervioso central y el cardiovascular.

Largos periodos de latencia y lesiones tardas

SIFILIS CONGENITA

SIFILIS GESTACIONAL

Mujer gestante, purpera o con aborto reciente, con prueba no treponmica (VDRL o RPR) reactiva mayor o igual a 1:8 diluciones o en menor diluciones con prueba treponmica (FTA-ABSo TPHA) positiva.

Producto de la gestacin (aborto, mortinato o nacido vivo) de madre con sfilis gestacional sin tratamiento o tratamiento inadecuado, independientemente que el recin nacido presente o no signos de enfermedad y del resultado de las pruebas no treponmicas del recin nacido.

FACTORES ASOCIADOS A LA ADQUISICIN DE LA ENFERMEDAD

Contacto sexual de riesgo.
Conducta sexual riesgosa.

Presencia de mltiples compaeros sexuales .

Enfermedad de transmisin sexual (ETS). Consumo de drogas psicoactivas (marihuana, cocana, herona, alcohol, etc.). Nivel socioeconmico o educativo bajo.

SIFILIS GESTACIONAL

SIFILIS CONGENITA

SIFILIS

CONGENITA

GESTACIONAL

TEMPRANA

TARDIA

TEMPRANA

TARDIA

Hasta 1 AO de edad.

Despus de los dos aos de edad.

Hasta un ao despus de la adquirida: primaria, secundaria, neurosifilis, latente temprana

Mayor a un ao adquirida : latente tarda, intermedia, terciaria, neurosifilis.

3 sem

6- 12 2 6 sem

4 sem 2 aos

ABORTO ESPONTANEO MAF. CONGENITAS PARTO PREMATURO

SFILIS PRIMARIA

lceras llamadas chancros, el tiempo para la aparicin del primer sntoma puede variar de 10 a 90 das

indoloras en los genitales, recto o boca, e inflamacin de ganglios linfticos en el rea adyacente a stos

No percaten de los chancros ni tengan sntomas asociados con los mismos

ubicados en el recto o el crvix

Dichas lesiones suelen desaparecer en un perodo de 4 a 6 semanas

SIFILIS SECUNDARIA

SIFILIS SECUNDARIA

2 a 8 semanas despus de la aparicin de las primeras

lesiones

SNC: cefalea, meningismo y alteraciones de lquido cefalorraqudeo (LCR); esto se conoce como neurosfilis aguda.

etapa las bacterias se han extendido al torrente sanguneo logrando su ms alto nmero

ETAPA MAS CONTAGIOSA

La infeccin progresar hasta la fase latente y terciaria

erupcin en la piel, cuya apariencia puede variar y con frecuencia involucra las palmas de las manos y las plantas de los pies; lesiones en la boca y genitales (parches en la mucosa); inflamacin de los ganglios linfticos, alopecia, fatiga, prdida de apetito, artralgias y fiebre.

si no se administra ningn tratamiento, la cual puede prolongarse por aos

SIFILIS LATENTE

involucin de las lesiones de la sfilis secundaria

Si est dentro del primer ao de la infeccin se habla de sfilis latente temprana

el periodo en el cual se presentan recadas

Despus del primer ao se habla de latente tarda, que es una enfermedad inflamatoria poco progresiva que puede afectar cualquier rgano

periodo sin manifestaciones clnicas o asintomtico

slo se detecta a travs de pruebas serolgicas positivas para sfilis

SIFILIS TERCIARIA

Etapa final

sigue a la infeccin inicial despus de 3 a 20 aos

lesionar los rganos internos comprometiendo el sistema nervioso central

cardiovascular con inflamacin de la aorta

lesiones destructivas de la piel y los huesos MUERTE

AGUDA

NEUROSIFILIS

sfilis terciaria
TARDIA

Dolor de cabeza, cuello rgido, irritabilidad, confusin mental, depresin, trastornos visuales, reflejos anormales, incontinencia, demencia, debilidad, adormecimiento de las extremidades inferiores, contracciones y atrofia muscular.

Mujeres embarazadas con sfilis Acceso limitado al control prenatal Acceso tardo al control prenatal Mujeres embarazadas con serologa reactiva Mujeres no reciben los resultados Mujeres no reciben resultados oportunamente Mujeres no reciben tratamiento adecuado Las mujeres permanecen infectadas en el momento del parto

La primera lesin clnica es el chancro duro que aparece en el lugar de entrada del treponema al organismo. Pasadas de 2 a 6 semanas asintomticas aparece la erupcin mucocutnea que dura 6 semanas, seguida de un perodo asintomtico que dura hasta 4 aos Esta fase es contagiosa, rica en treponemas; no hace dao para la vida del enfermo y las lesiones son resolutivas

La segunda fase: sfilis tarda, puede seguir asintomtica varios aos ms o aparecer lesiones cutneas, lesiones cardiovasculares y sntomas neurolgicos

Esta fase no es contagiosa, pero s peligrosa para la vida del enfermo, las lesiones dejan cicatriz

Efectos de la sfilis en la gestacin

Liquido en el abdomen del bebe

Una placenta demasiado grande

Hinchazn severa en el hgado o el bazo estn demasiado grandes

Efectos de la sfilis en el bebe al nacer

Inflamacin en sus brazos o piernas

Sarpullido cutneo en la palma de las manos y pies, boca, labios y rostro

Irritabilidad y dolor

Color amarillento (ictericia)

En los primeros aos (problemas de talla, peso, neumona, deficiencias en su estructura sea, retardo mental, prdida de los sentidos

Sino se trata a tiempo y adecuadamente

Parto prematuro

aborto

Bebe que nace sin vida

Retardo del crecimiento

Bebe que muere despus de nacer

Medios diagnsticos
Prueba de seleccin para la sfilis VDRL Medios diagnsticos. NEGATIVA POSITIVA

PTE con riesgo de ETS repetir VDRL 3 semestre puerperio.

FTA Abs/ TPHA POSITIVO SIFILIS

Prueba de confirmacin de la madre

NEGATIVO: Con VDRL 1/8 Falso positivo Embarazo Enf. Auto inmune

RESULTADO E INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS SEROLOGICAS Resultado Interpretacin No Treponmica (-) Se puede excluir la infeccin. Treponmica (-) Una excepcin sera la infeccin reciente, por lo que si hay sospecha se deben repetir las pruebas despus de 15 - 21 das. No Treponmica (+) Es una infeccin sifiltica. Treponmica (+) La entrevista ayudar a establecer si es reciente o antigua, conocida o desconocida. Si se confirma que haba sido diagnosticada y tratada correctamente puede ser una cicatriz serolgica, sin embargo debe hacerse un seguimiento cuantitativo con el VDRL. No Treponmica (-) Es una reaccin treponmica especfica (99,5% - 100%). Treponmica (+) Generalmente refleja la persistencia normal de anticuerpos al treponema y no infeccin activa. No Treponmica (+) Es una reaccin cardiolipnica no muy especfica que puede estar debida a otras Treponmica (-) patologas incluyendo el gestacin. Generalmente se trata de un falso positivo y no es un caso de sfilis gestacional. Confirmar con otras pruebas treponmicas (FTA-abs, TPHA).

Diagnostico

PRUEBA NO TREPONEMICA
Reactiva

TITULO

PRUEBA CONFIRMATORIA
Reactiva

Infeccin activa

Menor 1:8

Sfilis latente

Reactiva

A menudo <1 : 4

Reactiva

Falsos positivos

Reactiva

Generalmente <1 : 4

Negativo

Tratamiento exitoso

Reactiva No Reactiva

disminucin de 2 concentraciones (por ej., de 1:16 a 1:4)

Reactivo

En la primera consulta de atencin prenatal.

En el tercer trimestre de gestacin.

Terminacin de la gestacin, sea un aborto, mortinato, parto pretrmino o parto a trmino por cualquier mecanismo (vaginal o por cesrea) para establecer el diagnstico del binomio madre e hijo.

En terminacin de la gestacin no institucional la prueba debe realizarse en la primera consulta del puerperio o postaborto.

TRATAMIENTO SFILIS GESTACIONAL

SIFILIS

Dosis unica Penicilina Benzatnica 2400.000 UI IM

IM 3 dosis de aplicacin semanal de 2400.000 UI IM.

Sfilis primaria, secundaria y latente temprana

Latente tarda, indeterminada y terciaria

Seguimiento de la sfilis gestacional

seguimiento serolgico en la gestante con serologas reactivas es mensual durante la gestacin.

Alto riesgo de reinfeccin: continuar a los 3, 6, 12 y 24 meses luego de terminada la gestacin y tratamiento para evidenciar de forma definitiva la curacin.

En la latente, temprana, 2 diluciones en un ao; y en la latente tarda y terciaria, 2 diluciones entre 12 y 24 meses despus del tratamiento.

Las pruebas no treponmicas que indican curacin en la sfilis primaria y secundaria corresponde a 2 diluciones (4 veces) a los seis meses.

Los casos de sfilis congnita deben ser manejados con penicilina cristalina; el tratamiento y dosis recomendadas son: Penicilina G cristalina 100.000 150.000 Ud/kg/da, administrando 50.000 UI/kg/dosis IV cada 12 horas los primeros 7 das de vida y luego 50.000 UI/kg/dosis IV cada 8 horas hasta completar 10 das.. En caso de compromiso del SNC en el RN de trmino el tratamiento se har con las mismas dosis de penicilina cristalina por 14 das. .

TRATAMIENTO profilctico del RN

Gestante con serologas reactivas es mensual durante la gestacin, especialmente en mujeres con alto riesgo de reinfeccin o donde la prevalencia de sfilis es alta. Se debe continuar a los 3, 6, 12 y 24 meses luego de terminada la gestacin y tratamiento para evidenciar de forma definitiva la curacin.

Las pruebas no treponmicas que indican curacin en la sfilis primaria y secundaria corresponde a 2 diluciones (4 veces) a los seis meses; en la latente temprana, 2 diluciones en un ao; y en la latente tarda y terciaria, 2 diluciones entre 12 y 24 meses despus del tratamiento.

1 Factores maternos 2 Factores obsttricos

Estado clnico Rotura prematura de Lactancia materna membranas Carga viral elevada Presencia de Estado inmunolgico corionamnionitis Tabacogenitales y drogasactivas Ulceras endovenosas Horas de trabajo de parto Deficiencia derota vitamina Horas de bolsa Episiotoma y ampliacin A de parte blandasde Circunstancias Enfermedades Maniobras invasivas = N transmisin sexual particulares del virus.

3 Factores virales e Inmunolgicos

tactos vaginales, forceps, vacum,tomografa Circunstancias interna particulares del individuo.

PREPRUEBA

POSTPRUEBA REACTIVA PARA VIH

POSTPRUEBA NEGATIVA O NO REACTIVA

POSTPRUEBA POSITIVA O INDETERMINADA PARA VIH

SEGUIMIENTO AL RECIN NACIDO EXPUESTO PARA VIH

Asesora postprueba. atencin y Asesora Solicitud sobre y suministro deintegral profilaxis aseguramiento. Induccin a la demanda de control antirretroviral. prenatal. para control prenatal de alto Remisin Provisin y suministro de frmula lctea de una segunda prueba de Realizar Captacin de la gestante. riesgo. reemplazo desde el nacimiento hasta los 6 tamizaje ELISA. Control prenatal. Consulta meses especializada, con gineco-obstetra Western Blot. Asesora postprueba. Confirmacin Divulgacin decon la disponibilidad de la infectlogo. e de vida. pruebas muestras deasfilis ydel VIH. Diligenciamiento formato Induccin la demanda deviral control carga Toma Iniciarde esquema depara vacunacin de y acuerdo establecido Asesora pre prueba. por el Programa laboratorio para de prenatal. recuento de linfocitos a la gestante. con las normas del Ampliado Toma Informacin sobre aseguramiento. Diligenciamiento del consentimiento Recepcin y suministro de medicamentos muestras. de de muestra para serologa de remisin Inmunizaciones. para Control del puerperio. informado. tratamiento profilctico antirretroviral de la muestra al laboratorio sfilis en tercer trimestre y parto. Envo Ingreso alel control de crecimiento y de Toma, almacenamiento y envo de referencia. Seguimiento trimestral con prueba anteparto profilaxis intraparto de lamuestra. Realizacin de una nueva prueba deno desarrollo. Diligenciamiento del formato establecido treponmica. tratamiento postparto. gestante Toma de y muestra para carga viral al cumplir tamizaje para VIH segn factores de por el laboratorio para remisin de Programacin y atencin del parto vaginal riesgo Provisin de y tratamiento el primer una segunda a los 6 meses . mes muestras. y/o realizacin de cesrea. antirretroviral. de vida. Asesora Envo depara la muestra al laboratorio de planificacin familiar. mensual nutricional y del Seguimiento Asesora para planificacin familiar. referencia. Diligenciamiento de estado de salud. de formato Visita domiciliaria al binomio madre seguimiento de la gestante.

hijo.

SEGUIMIENTO A LA PURPERA

Estado I (Fase Aguda)

Estado II (Fase Asintomtica)

Estado III (Fase linfadenopatica o sintomtica leve)

Estado IV ((SIDA)

Esta fase puede ser asintomtica o presentarse con cuadros Va desde el ingreso del virus o al gripe organismo cuando el sujeto tipo faringitis conhasta fiebre, inflamacin infectado comienza a producir anticuerpos contra el virus de ganglios y rash cutneo, adems de otras (usualmente 6 a 10 semanas). manifestaciones menos frecuentes. Estas molestias se resuelven despus de algunas semanas. proceso contina: replicacin activa El Es un periodoinfeccioso en el que el individuo lucehay sano, no tiene manifestaciones clnicashay (sntomas). del virus y tambin una gradual disminucin de los Tambin se observa mayor frecuencia de episodios linfocitos CD4. Puede durar varios aos. de herpes zoster, candidiasis oral o vaginal, episodios de fiebre o diarrea (sntomas En este tercer perodo, el individuo infectado empieza a tener constitucionales). manifestaciones relacionadas a un deterioro de la inmunidad. este punto puede tomar entre 8 y 10 aos en promedio. El sujeto comienza presentar una serie de En este momento ya haya una cada significativa de relacionados a la infeccin los problemas linfocitos CD4+ (<200/mm3) y el virus por se el VIH mismo y a muy la presencia de otras mltiples infecciones reproduce activamente. que atacan en vista del deterioro de la inmunidad.
Caractersticamente el crecimiento de ganglios hasta Se conoce quese eldescribe curso natural de la infeccin linfticos en diferentes regiones del cuerpo.

Infecciones que pueden afectar a cualquier persona VIH-negativa, como tuberculosis o neumonas bacterianas, son mucho ms frecuentes y serias.
Problemas neurolgicos y demencia ocasionados

Infecciones "oportunistas" Hay prdida de memoria y porque se (as llamadas atencin, capacidad de desarrollan solo en juicio y razonamiento. Se presencia de deterioro de con Infeccionespresentan cuadros la inmunidad) son Sarcoma de Kaposi y compromiso motor y de la especialmente linfomas. funcin de la vejiga. Estos caractersticas del SIDA. problemas pueden ser causados tambin por otros Ejemplos importantes son tipos de infecciones ser lao neumona por Que afecta a todo el , debidos a problemas Pneumocystis carinii organismo con fiebre, diarrea, Neoplasias psiquitricos. toxoplasmosis, prdida de peso, deterioro del citomegalovirus (afecta estado general. No tiene causa retina, esfago, colon y en ninguna infeccin o cncer mltiples rganos), asociado al SIDA, sino en la candidiasis del esfago, misma infeccin el VIH. Enfermedad diarreas porpor parsitos "constitucional" como Isospora o o sndrome de Cryptosporidium. consumo

Evaluacin personal de los beneficios de la prueba de tamizaje para VIH. Evaluacin de los factores de vulnerabilidad y riesgo de infeccin por VIH. Riesgo de transmisin y cmo puede ser prevenida la infeccin por VIH. La importancia de obtener los resultados de la prueba y los procedimientos necesarios para hacerla. El significado de los resultados de la prueba en lenguaje entendible.

Informacin concreta acerca de dnde obtener mayor informacin o asesora de prevencin. Informacin sobre la historia natural del VIH. Informacin general acerca de la existencia de terapias efectivas para la infeccin por VIH. Informacin que permita anticipar y mitigar los posibles efectos e impactos psicosociales. Informacin sobre derechos y deberes, acceso a servicios, confidencialidad y apoyo social

MUESTRA PARA TAMIZAJE

1 ELISA NO REACTIVO 2 ELISA NO REACTIVO

1 ELISA REACTIVO 2 ELISA REACTIVO

3 ELISA NO REACTIVO

3 ELISA REACTIVO

SEGUIMIENTO CONTROL PRENATAL

1 WESTERN BLOT.

1 WESTERN BLOT.
NEGATIVO POSITIVO INDETERMINADO 1er trimestre INDETERMINADO 2 y 3 trimestre

2 W. BLOT. Repetir despus 1 A 3 MESES

CARGA VIRAL

NEGATIVO

INDETERMINADO

POSITIVO

INDETECTABLE

DETECTABLE

CARGA VIRAL

SEGUIMIENTO CONTROL PRENATAL

DETECTABLE

SEGUIMIENTO CONTROL PRENATAL

INDETECTABLE

TRATAMIENTO

CARGA VIRAL

RECUENTO DE LINFOCITOS

Las muestras son tomadas en ayuno, para esta prueba se requiere plasma recogido en tubo tapa perla, plstico estril con anticoagulante EDTA o ACD. Las muestras anticoaguladas con heparina no son apropiadas para la prueba. Se debe evitar la recoleccin de la muestra en forma traumtica, recolectar por venopuncin de 7 ml de sangre total, en caso de pacientes peditricos se toma como mnimo 2 ml.
October 31, 2013

Para esta prueba se utiliza sangre total recolectada en tubo vacutainer con anticoagulante EDTA, tapa lila. Para la toma de la muestra se recomienda un ayuno de 8 a 12 horas (este no debe ser un factor para postergar la recoleccin de la muestra), se debe evitar la recoleccin de la muestra en forma traumtica. Recolectar por venopuncin de 4 - 5 ml de sangre total.

93

October 31, 2013

94

ANTIRRETRO VIRALES RECOMENDADOS DURANTE EL EMBARAZO

October 31, 2013

95

October 31, 2013

96

October 31, 2013

97

PROFILAXIS DE NEUMONA POR PNEUMOC YSTIS JIROVECI

Est indicada con un recuento de CD4 menor de 200/mm3 o una historia de candidiasis orofarngea.

PROFILAXIS PARA TUBERCULOSIS

La profilaxis para tuberculosis se recomienda en las gestantes que tienen una historia a exposicin a tuberculosis, luego de haber realizado todos los esfuerzos para excluir tuberculosis activa.

PROFILAXIS COMPLEJO MICOBACTERIUM AVIUM

Es muy discutida por la prevalencia conocida de MAC, la profilaxis est indicada cuando se presenta un recuento de clulas CD4 menor de 50.
October 31, 2013 98

VACUNACIN CON TOXOIDE TETNICO

No aplicar toxoide tetnico o vacunas vivas a la gestante en el ltimo mes de gestacin, porque aumenta la carga viral periparto, incrementando el riesgo de transmisin perinatal.

VACUNACIN CONTRA EL NEUMOCOCO

La vacunacin contra el neumococo se recomienda en embarazadas con VIH que no han recibido la vacuna en los cinco aos previos. Cuando sea posible, la vacunacin de la embarazada debiera diferirse hasta despus de iniciado el tratamiento antirretroviral para evitar el aumento transitorio de la viremia asociado con la vacuna y prevenir as un posible aumento de la transmisin perinatal.

October 31, 2013

99

October 31, 2013

100

October 31, 2013

Recomendaciones para la atencin de los nios y nias de madres consideradas como casos ESPECIALES

Mujer con prueba de Elisa reactiva en las ltimas semanas de gestacin a quien no se ha realizado prueba confirmatoria con Western Blot o est pendiente el resultado Recomendaciones para la atencin de los nios y nias de madres consideradas como casos ESPECIALES

Gestante detectada como indeterminada:

October 31, 2013

102

103

 ALIMENTACIN DE FRMULA LCTEA DE REEMPLAZO PARA NEONATOS DE 0 A 6 MESES PRESENTACIN LATAS POR 900 GRAMOS

October 31, 2013

104

Polio

Vacuna conjugada contra Neumococo

DPT

Influenza

BCG

Fiebre Amarilla

Hepatitis B

Triple Viral

105

Promocin Prevencin Curacin rehabilitacion

106