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El traumatismo se define como el dao tisular que sucede de manera ms o menos repentina e incluye cualquier dao fsico en el cuerpo

causado por un acto violento o un accidente.

Clasificaremos a un paciente como politraumatizado cuando ste haya sufrido un episodio traumtico en el cual potencialmente dos o ms sistemas orgnicos puedan verse comprometidos.

Manejo del paciente politraumatizado. Lluis Bosch Lozano. Ibiza 2013

DALYS: disability-adjusted life years

9% 27,5 %

I. Communicable diseases, maternal and perinatal conditions and nutritional deficiencies II. Noncommunicable conditions

63,5 %

III. Injuries

Summary: Deaths (000s) by cause, in WHO Regions (a), estimates for 2008

Distribution of Unintentional Injuries, Low- and Middle-Income Countries, 2001. Disease Control Priorities in Developing Countries. 2nd edition. Robyn Norton, Adnan A. Hyder, David Bishai, and Margie Peden. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11779/

7 % de muertes por trauma en nios

Global Health Observatory Data Repository. http://apps.who.int/gho/data/node.main.CMNRREG6?lang=en#

Distribution of Unintentional Injuries by Type of Injury and Age Group, LMICs, 2001. Disease Control Priorities in Developing Countries. 2nd edition. Jamison DT, Breman JG, Measham AR, et al., editors. Washington (DC): World Bank; 2006. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11779/figure/A5527/?report=objectonly

Miembros del ncleo central del equipo de atencin al politraumatismo en el Childrens National Medical Center (Washington, DC). Entre los miembros externos se incluyen un administrador de enfermera, un trabajador social, un tcnico de radiologa, un tcnico en trasplantes y un oficial de seguridad.

Nelson Tratado de Pediatra. 18 edicin. Captulo 71 Atencin urgente al nio politraumatizado. Peter S. Dayan y Bruce L. Klein. Pg 431.

La atencin debe centrarse en el compromiso hemodinmico y no tanto en el mecanismo de la lesin.

Nelson Tratado de Pediatra. 18 edicin. Captulo 71 Atencin urgente al nio politraumatizado. Peter S. Dayan y Bruce L. Klein. Pg 432.

A,B,C,D y E

Va area/ columna cervical

Respiracin

Circulacin

Dficit neurolgico

Control de la exposicin

Va area/ columna cervical

Sospechar una lesin de la columna cervical en cualquier nio con traumatismos cerrados mltiples.

La obstruccin area es ms frecuente en nios que en adultos.

Nelson Tratado de Pediatra. 18 edicin. Captulo 71 Atencin urgente al nio politraumatizado. Peter S. Dayan y Bruce L. Klein. Pg 432.

Respiracin

El TCE es la causa ms frecuente de insuficiencia respiratoria.

Manejo Neumotrax a tensin: liberar primero con aguja de aspiracin, luego mediante drenaje con tubo de trax. Hemotrax masivo: debe drenarse con un tubo fenestrado. Iniciar el drenaje slo con reposicin de volumen vascular concomitante. Taponamiento cardaco: debe drenarse.
Nelson Tratado de Pediatra. 18 edicin. Captulo 71 Atencin urgente al nio politraumatizado. Peter S. Dayan y Bruce L. Klein. Pg 432.

Circulacin

El tipo ms frecuente de shock en el traumatismo es el hipovolmico.


25%= 20ml/kg 200ml en un nio de 10kg

Puede perderse hasta 25% del vol. sanguneo antes que descienda la presin arterial.

Reposicin a 20ml/kg Sin respuesta Sin respuesta

10-15 ml/kg de concentrados de hemates

Ciruga

Nelson Tratado de Pediatra. 18 edicin. Captulo 71 Atencin urgente al nio politraumatizado. Peter S. Dayan y Bruce L. Klein. Pg 433.

Dficit neurolgico

Manejo del traumatismo craneal peditrico Ignacio Manrique Martnez, Pedro Jess Alcal Minagorre. Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0clnicos--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--111l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&a=d&cl=CL3.1&d=HASH01ddbfab56d1d42298048b26.7.17

Control de la exposicin

Asignar una puntuacin de GCS.

La TAC craneal sin contraste es la prueba fundamental para determinar el tipo de lesin.

La PIC se monitoriza de forma habitual.


Hematoma subdural

La PPC debe mantenerse en 40 mm Hg. Hematoma epidural derecho Hematoma intraparenquimatoso

Nelson Tratado de Pediatra. 18 edicin. Captulo 71 Atencin urgente al nio politraumatizado. Peter S. Dayan y Bruce L. Klein. Pg 433.

Frecuencia: 2% de nios politrumatizados.

Morbi mortalidad significativa.

En menores de 8 aos: C1 a C4.

Las LMCSAR suceden en 20% de nios con lesiones de columna cervical.

Nelson Tratado de Pediatra. 18 edicin. Captulo 71 Atencin urgente al nio politraumatizado. Peter S. Dayan y Bruce L. Klein. Pg 434.

La contusin pulmonar se produce con frecuencia en nios pequeos con traumatismo torcico cerrado. Las fracturas costales son consecuencia de una fuerza externa significativa. Tasa de mortalidad ms elevada.

Nelson Tratado de Pediatra. 18 edicin. Captulo 71 Atencin urgente al nio politraumatizado. Peter S. Dayan y Bruce L. Klein. Pg 435.

La TAC con contraste es el mtodo diagnstico de eleccin.

El dolor en hombro izquierdo puede hablarnos de traumatismo esplnico.

La marca de un cinturn de seguridad en el abdomen sugiere una lesin intestinal o mesentrica.

En trauma cerrado hemodinmicamente estable, el tratamiento es conservador. En caso contrario laparotoma.

Lesiones uretrales son ms frecuentes en varones.

Una fractura plvica es un marcador de posible lesin genitourinaria.


Equimosis escrotal, hematuria franca, sangre en el meato uretral.

Suponen una contraindicacin de sondaje uretral.

Nelson Tratado de Pediatra. 18 edicin. Captulo 71 Atencin urgente al nio politraumatizado. Peter S. Dayan y Bruce L. Klein. Pg 436.

Se deben inspeccionar todas las extremidades en busca de deformidades, hinchazn, contusiones, etc.

Antes de realizar radiografas se deben inmovilizar.

Nelson Tratado de Pediatra. 18 edicin. Captulo 71 Atencin urgente al nio politraumatizado. Peter S. Dayan y Bruce L. Klein. Pg 436.

Rx lat. Columna cervical

A-P de trax y pelvis

Gasometra arterial

Hemograma completo

Glucemia

rea

Creatinina

Amilasa

Funcin heptica

Tiempos de coagulacin

GS

EMO

Nelson Tratado de Pediatra. 18 edicin. Captulo 71 Atencin urgente al nio politraumatizado. Peter S. Dayan y Bruce L. Klein. Pg 436.

Los nios que sufren mltiples lesiones por traumatismo cerrado tienen un 0-2% de supervivencia una vez que sucede la parada cardaca sin pulso.

Es muy probable que los que sobrevivan tengan alteraciones neurolgicas graves.

Nelson Tratado de Pediatra. 18 edicin. Captulo 71 Atencin urgente al nio politraumatizado. Peter S. Dayan y Bruce L. Klein. Pg 436.

Al igual que los adultos, los nios tienen riesgo de sntomas depresivos y sndrome de estrs postraumtico.

El apoyo psicolgico y social es muy importante...

Nelson Tratado de Pediatra. 18 edicin. Captulo 71 Atencin urgente al nio politraumatizado. Peter S. Dayan y Bruce L. Klein. Pg 437.