Pares Craneales

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OLFATORIO.I
ORIGEN APARENTE. Cara inferior del bulbo olfatorio,ubicado sobre la lamina cribosa del etmoides,a cada lado de la apofisis crista- galli. RECORRIDOS. Trayecto descendente lamina cribosa del etmoides arte s! de las "osas nasales dos #r! os e$terno %cornete s! y medio& internos %tabi'!e nasal& c(l!las OLFATORIAS o DE SC)*LT+E.

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'anifestaciones Cl$nicas:

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Anosmia: Unilateral TU de cara inf. Del lbulo frontal (gliomas meningiomas!, meningitis de la base, tumores de "ipfisis. #ilaterales Ps$%uicas )i osmia:Irritacion rinitis al&rgicas.

)i erosmia: 'igra(a, into)icacin por coca$na.

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'*+I,-.T*CI/+-. C01+IC*.

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+-45I/ /PTIC/

-l +er2io ptico es un ner2io craneal sensiti2o, encargado de transmitir la informacin 2isual desde la retina "asta el cerebro. .e origina en la capa de c&lulas ganglionares de la retina, siendo su origen aparente el 3ngulo anterior del %uiasma ptico.

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+-45I/ /PTIC/
Recorrido y relaciones 'ide apro)imadamente 6 cm de longitud, anteroposterior. .e describen en &l cuatro segmentos: se orienta en sentido

Primer se#mento, intraocular. 0os a)ones de las c&lulas ganglionares de la retina con2ergen en la papila ptica, desde all$ el ner2io perfora las capas superficiales del o7o (esclertica coroides! en un sitio llamado 8ona cribosa. Se#!ndo se#mento, intraorbitario. -l ner2io %ueda comprendido en un cono formado por los m9sculos rectos del o7o se sumerge en la grasa retroocular. -n el 2&rtice de la rbita por el anillo fibroso %ue presta insercin a los m9sculos rectos (anillo de :inn!. -n este segmento el ner2io se relaciona por arriba con la arteria oft3lmica por fuera con el ganglio oft3lmico. Tercer se#mento, intracanalicular. -l ner2io atra2iesa el foramen ptico acompa(ado por la arteria oft3lmica. -n este sitio, es frecuente la lesin del ner2io por fracturas %ue comprometan la base del cr3neo el 2&rtice de la rbita.

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+-45I/ /PTIC/

Semiolo#-a 0a e)ploracin del II par craneal debe incluir maniobras %ue e2al9en la agude8a 2isual, los campos 2isuales, la 2isin de color. 0a agude8a 2isual suele e)plorarse con la gr3fica de .nellen, la cual tiene dos tiras de colores con la cual se e)plora la 2isin de color.

madejas de ishihara

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+-45I/ /PTIC/
-l e)amen del fondo de o7o debe ser parte de la e)ploracin del ner2io ptico. -l refle7o fotomotor o pupilar se e)plora iluminando cada o7o se obser2a la contraccin de la pupila. -n el reflejo consensual, la iluminacin de un o7o causa contraccin de la pupila del o7o contralatera

NE*RITIS .PTICA Como su nombre lo dice , se refiere a la inflamacindel ner2io ptico. Cuando se asocia a edema se la llama <papilitis< o <neuritis ptica anterior< = cuando la apariencia del disco es normal se la llama <retrobulbar< = cuando no se asocia a enfermedades sist&micas o esclerosis m9ltiple , se la denomina <idiop3tica<. +o todos los pacientes con neuritis ptica presentan una p&rdida de 2ision aguda = puede ser insidiosa e incluso asintom3tica.

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+-45I/ /PTIC/ .e conoce como /emiano sia a la falta de 2isin o ceguera %ue afecta 9nicamente a la mitad del campo 2isual. Puede estar producida por lesiones en el o7o, el ner2io ptico o la corte8a cerebral. Cada tipo de "emianopsia sugiere diferentes posibilidades diagnsticas.>;?
>@?

Cuando la perdida es de la

+-45I/ /PTIC/
-)isten diferentes tipos de "emianopsia: )emiano sia !nilateral. .olo afecta a un o7o. )emiano sia bilateral. *fecta a ambos o7os puede ser "omnima o "eternima. )emiano sia /om0nima. -s una "emianopsia bilateral %ue afecta a la mitad derec"a o i8%uierda del campo 2isual de ambos o7os. )emiano sia /eter0nima. -s una "emianopsia bilateral %ue afecta a la mitad derec"a del campo 2isual de un o7o a la mitad i8%uierda del otro.

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+-45I/ /PTIC/

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)emiano sia binasal. -s un tipo de "emianopsia "eternima en la cual se afecta la mitad i8%uierda del campo 2isual del o7o derec"o la mitad derec"a del campo 2isual del o7o i8%uierdo. )emiano sia bitem oral. -s un tipo de "emianopsia "eternima en la cual se afecta la mitad derec"a del campo 2isual del o7o derec"o la mitad i8%uierda del campo 2isual del o7o i8%uierdo.

EXAMEN FISICO NEUROLOGICO

De"ectos en cam os 1is!ales

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+er2io motor %ue iner2a a todos los m9sculo de la orbita e)ceptuando= al m9sculo recto e)terno oblicuo ma or

ORIFICIO DE SALIDA DEL CR3NEO ,isura o "endidura -sfenoidal

ORIGEN REAL
Ped9nculos cerebrales, deba7o de los

tub&rculos cuadrig&minos

ORIGEN APARENTE
,osa interpeduncular cerebral

DIRECCI.N 2 TRA2ECTO
0ado e)terno apfisis clinoides, seno ca2ernoso "acia la "endidura esfenoidal penetrando en este punto a la orbita a tra2&s del anillo :inn

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RA4OS
'9sculo recto superior

R. S*PERIOR '9sculo ele2ador del parpado

'9sculo recto interno

R. INFERIOR '9sculo recto inferior

'9sculo oblicuo menor

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-s el 9nico ner2io %ue emerge de la cara posterior entrecru8a sus fibras en el interior

del tronco encef3lico es ner2io e)clusi2amente del m9sculo oblicuo ma or del o7o ORIFICIO DE SALIDA DEL CR3NEO ORIGEN REAL Calota peduncular ,isura o "endidura -sfenoidal

ORIGEN APARENTE

Cara posterior de los ped9nculos cerebrales, a cada lado del frenillo de 23l2ula de 5ieussens RECORRIDO 2 RELACIONES
4odea las caras laterales de los ped9nculos cerebrales del motor ocular com9n "endidura esfenoidal se dirige adelante, en direccin del se ubica al principio por deba7o

seno ca2ernoso. Penetra en la pared e)terna de dic"o seno,

por encima del oft3lmico. 0uego de introduce en la rbita por la

pasa por fuera del anillo de :inn, su rama terminal, penetra en le

m9sculo oblicuo ma or del o7o

P*T-TIC/

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P*T-TIC/
T4*A-CT/:

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Despues de su origen, el ner2io patetico rodea la protuberancia, llega a la base del encefalo, se dirige "acia delante, penetra en el seno ca2ernoso por su pared e)terna, se introduce en la orbita por la "endidura esfenoidal por encima del anillo de 8inn

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ORIFICIO DE SALIDA DEL CR3NEO ORIGEN REAL -n un n9cleo protuberancial ubicado por deba7o del piso del cuarto 2entr$culo dando origen a la eminencia teres
5I Par

,isura o "endidura -sfenoidal

%ue

"ace prominencia en el piso 2entricular

ORIGEN APARENTE .urco bulboprotuberancial, a ambos lados del agu7ero ciego TRA2ECTO DIRECCI.N 2 RELACIONES .ale del tronco encef3lico por el surco bulboprotuberancial, por encima de las pir3mides bulbares se dirige "acia adelante, arriba seno ca2ernoso afuera= penetra en el interior del lo recorre desde atr3s "acia adelante en compa($a de la arteria

cartida interna. 0uego el ner2io penetra en la rbita por la "endidura esfenoidal, atra2esando el anillo de :inn

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'/T/4 /CU0*4 -BT-4+/

T4*A-CT/: Desde el bulbo se dirige "acia delante arriba "asta la apfisis clinoides posterior. *ll$ perfora la duramadre, rodea el pe(asco se introduce en el seno ca2ernoso, donde corre por dentro del oft3lmico por fuera de la arteria cartida interna. Penetra en la orbita por la "endidura esfenoidal.

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T4ID-'I+/

-merge en la superficie lateral de la protuberancia como una ra$8 sensiti2a grande una ra$8 motora pe%ue(a, su ganglio sensiti2o, (el semilunar o trigeminal!, se asienta en una depresin, la ca2erna trigeminal (ca2erna de 'ecCle!, en el piso de la fosa craneana media.

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-l n9cleo motor som3tico del facial est3 situado profundamente en la calota protuberancial, por delante del n9cleo del 5I par. 0as fibras procedentes del n9cleo siguen un tra ecto dorsomedial dentro del puente forman luego un asa alrededor del n9cleo del 5I par: es lallamada ErodillaF del facial. 0as fibras emergen del tallo cerebral por el surco bulboprotuberancial o pontino inferior. -l n9cleo motor del facial tiene dos porciones: una, superior otra, inferior. 0a porcin superior contiene las neuronas %ue iner2an los m9sculos de la mitad superior de la "emicara correspondiente (frontal, superciliar orbicular de los p3rpados! la porcin inferior, los restantes m9sculos de la cara. -l n9cleo superior recibe iner2acin de ambas 2$as

5II P*4 / +-45I/ ,*CI*0

VII PAR NERVIO FACIAL Pares Craneales

4otor, m01. "aciales incl!yendo cierre del o6o y la boca

Sensorial, G!sto dos tercios anteriores de la len#!a

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EXAMEN FISICO NEUROLOGICO

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Par7lisis Facial 0esin Central -7. -C5 lesin contra lateral, afecta solo regin inferior de la cara 0esin Perif&rica derec"a: afecta "emicara derec"a

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ORIFICIO DE SALIDA DEL CR3NEO *gu7ero auditi2o interno ORIGEN Gan#lio de Corti o #an#lio es iral ner2io coclear iner2a al rgano de Corti Dan#lio de Scar a ner2io 2estibular s3culo, al utr$culo a las ampollas de los conductos semicirculares TRA2ECTO DIRECCI.N 2 RELACIONES +er2io 2estibulococlear constituido por la unin de los ner2ios 2estibular conducto auditi2o interno, atr3s, penetrando por coclear, recorre el se dirige "acia el surco del

bulboprotuberancial por fuera del facial intermediario de Grisberg

la arteria auditi2a

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Cond!cci0n A(rea y .sea

Pr!eba de Rinne, donde la CA es mas '!e la CO

Pr!eba de Lateri8acion, 9eber

Conducti2a

+eurosensorial

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0a finalidad de las tres 9ltimas pruebas es reconocersi la sordera se debe a una p&rdida de la conduccin a&rea (como se obser2a en las afecciones del o$do medio o del e)terno!. -n tal caso, el su7eto no oir3 el relo7 en su tic-tac, la prueba deGeber estar3 laterali8ada "acia el mismo lado de la lesin, la prueba de 4inne ser3 negati2a la de .c"Habac" ser3 m3s prolongada %ue lo normal (m3s de ;I s! siempre en el lado afectado. -n cambio, si la sordera se debe a alteracin de la trasmisin sea (como se encuentra en las lesiones del laberinto o del ner2io auditi2o!, se apreciar3 %ue la prueba de Geber estar3 laterali8ada "acia el lado opuesto a la lesin, la prueba de 4inne ser3 positi2a la de .c"Habac" estar3 acortada.

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ORIFICIO DE SALIDA DEL CR3NEO *gu7ero ugular o rasgado posterior ORIGEN SENSITI5O Ganglio de Andersch y Ehrenritter ORIGEN 4OTOR -n el bulbo, de la porcin superior del n:cleo ambi#!o TRA2ECTO DIRECCI.N 2 RELACIONES .e dirige "acia adelante afuera, sale del cr3neo por el agu7ero rasgado

posterior. Penetra en el espacio retroestiloideo, por delante, con la cartida interna, por detr3s, con el seno petroso inferior, con los ner2io neumog3strico espinal, la 2ena ugular interna, cru8a la cara e)terna del m9sculo estilofar$ngeo luego se encuentra por fuera del constrictor superior de la faringe estilogloso por dentro del arriba de la arteria palatina ascendente dobla "acia adelante

D0/./,*4I+D-/
,I#4*. 5-D-T*TI5*.

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+9cleo sali2atorio inferior

+9cleo paramediano posterior

2isceromotor

2iscerosensiti2o

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+. 5estibulo coclear P. t$mpanico

.urco retrooli2ar

Danglio otico +. Petroso 'enor +. timpanico +. Del musc. estilofaringeo

4. Comunicante con el n. auricular

+. Carot$deo

Ple)o lingual post. Ple)o faringeo

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,U+CIJ+
Percibe diferentes tipos de sabor. .ensibilidad de la mucosa nasofaringe, trompa auditi2a, ca2idad timp3nica orofaringe. Participa en la motricidad orofaringea

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,U+CIJ+
*gente esencial en la deglucin. +er2io secretor de la partida. -s un barorregulador. -s %uimiorreceptor.

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ORIFICIO DE SALIDA DEL CR3NEO *gu7ero ugular o rasgado posterior ORIGEN 4OTOR ,ibras motoras se originan en el bulbo, del n:cleo ambi#!o .

ORIGEN SENSITI5O Gan#lio y!#!lar Gan#lio le$i"orme

ORIGEN 5EGETATI5O, +9cleo 2isceromotor o n9cleo dorsal del 2ago

(cardioneumogastroenterico!. +9cleo 2iscerosensiti2o. ORIGEN APARENTE, .urco lateral posterior del bulbo.

Trayecto
Danglio superior:
4amo men$ngeo "acia duramadre de fosa posterior. 4amo auricular, recibe fibras del: Dlosofar$ngeo. ,acial.

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Danglio inferior:
+er2io lar$ngeo superior. 4amo far$ngeo.

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,U+CIJ + .ensibilidad de la piel, regin

retroauricular, C*-. Impresiones gustati2as de la base de la lengua. .ensibilidad propiocepti2a de la mucosa laringea. Con el IB BI par la musculatura de los m9sculos constrictores medio e inferior de la faringe.

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,U+CIJ + Deglucin.

Papel fundamental en la fonacin. Inter2iene en la secrecin g3strica biliar, en la respiracin,. Control de los grandes 2asos el ritmo cardiaco. '9sculo liso pulmonar, esfago e intestino. .eno carot$deo controlando P*.

-B*'-+ ,I.IC/
IB B P*4

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.U#K-TI5/
Dificultad para deglutir. .i aparece regurgitacin nasal. .i e)iste disfonia. 4inolalia. Dolor lancinante.

/#K-TI5/

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I+.P-CCIJ+: 5isuali8ar el itsmo de los fauces

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0-.I/+-.
0-.I/+-. .UP4*+UC0-*4-.
)ACES CORTICO;*L;ARES

;ILATERAL

PARALISIS PSE*DO;*L;AR -spasticidad de m9sculos far$ngeos lar$ngeos, disfagia, perdida del refle7o nauseoso, disfon$a, episodios de llanto o risa, "iperrefle)ia, clonus mandibular..

Lesiones
NER5IO LAR<NGEO REC*RRENTE Puede ser lesionado durante una tiroidectom$a
0a cuerda 2ocal correspondiente se coloca en la l$nea media no se mue2e al "ablar ni respirar

Pares Craneales

Tambi&n puede ser irritado por un aneurisma del ca ado artico

Tos met3lica 2o8 bitonal (disfon$a! por paresia de la cuerda 2ocal "omolateral

LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL

LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL L

Pares Craneales
ORIFICIO DE SALIDA DEL CR3NEO *gu7ero ugular o rasgado posterior ORIGEN REAL
+9cleo bulbar: ubicado en las c&lulas de la porcin inferior del n:cleo ambi#!o

ORIGEN APARENTE
4a$ces bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo por deba7o del neumog3strico, en tanto %ue las ra$ces medulares lo "acen del surco colateral posterior de la medula interna

TRA2ECTO DIRECCI.N 2 RELACIONES

Penetran en el cr3neo a tra2&s del agu7ero occipital, una 2e8 formado, sale del cr3neo por el agu7ero rasgado posterior, 7unto con el glosofar$ngeo el 2ago, fuera de la ca2idad craneal, se termina iner2ando a los m9sculos di2ide en dos ramas: rama interna, %ue se une al ganglio ple)iforme del 2ago. rama e$terna, %ue desciende atra2esando el espacio ma)ilofaringeo esternocleidomastoideo trapecio

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E=A4EN FISICO NE*ROLOGICO

4otor, esternocleidomastoideo> tra ecio

-BP0/4*CIJ+ D- CU-00/

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-le2ar los "ombros se 2erifica fuer8a contraccin de los trapecios

Dira la cabe8a, contraccin del esternocleidomastoideo

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ORIFICIO DE SALIDA DEL CR3NEO Orificio precondleo o conducto del hipogloso ORIGEN REAL +9cleo somatomotor ubicado en el bulbo ra%u$deo %ue corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto 2entr$culo ORIGEN APARENTE
.urco

preoli2ar

del

bulbo TRA2ECTO DIRECCI.N 2 RELACIONES .e dirige "acia aba7o adelante, sale del cr3neo por el conducto Pre-cond$leo, penetra

en el espacio retroest$loideo del espacio ma)ilofaringeo. *tra2iesa este espacio, emerge deba7o del m9sculo dig3strico, cru8ando la regin cartida superior por encima del cuerno ma or del "ioides, penetra en el espacio submandibular luego en el piso de la boca al borde lateral de la lengua, donde termina

Pares Craneales

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