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Alumnos con alteraciones del habla II.

Disglosias y disartrias, deteccin y criterios de intervencin

Guadalupe Casiano Delgado. Ma. Elena Figueroa Arriaga. Jacqueline Velzquez Soriano. Eloisa Garca Artellano.

La disartria y las disglosia son alteraciones motoras del habla, la primera debida a las lesiones del sistema neuromotor y la segunda a lesiones o malformaciones en los rganos o msculos perifricos del habla. Ambas afectan la motricidad de la zona oral(tono, control, fuerza, presin, coordinacin de los movimientos de la lengua, labios y maxilares) esto incidir de forma negativa en la respiracin, alimentacin, control de la saliva y articulacin.

La disartria y la disglosia son alteraciones que no responden a cuadros fijos su manifestacin es diferente en cada caso lo cual exige una evaluacin y un tratamiento especifico. Es de suma importancia la valoracin de las alteraciones que presente el alumno referidas a la motricidad de la zona oral as como el diagnostico neurolgico. Todo ello proporciona una lnea que ser punto de partida para nuestro tratamiento, marcndonos los objetivos y las actividades en los que el nio tiene posibilidad de mejora y aquellos que debemos descartar.

La disartria y la disglosia generalmente estn unidas a otras alteraciones por lo que el tratamiento logopdico de be de completarse con otras terapias multidisciplinarias que restablezcan el equilibrio general del alumno (fisioterapeuta, ortodoncista, psiclogo, etc.) . Los resultados finales de la terapia dependern en gran medida a la capacidad intelectual del alumno y de que presente o no hipoacusia.

La tarea de los logopedas es comprender la fisiopatologa de las alteraciones de la motricidad oral que presenta el alumno y analizar los sistemas funcionales deteriorados, slo de esta manera se puede valorar la magnitud del trastorno y programar una accin teraputica recuperadora basada en modificar la fisiologa alterada.

Historia general del alumno Entrevista con los padres. Ismael tiene seis aos y seis meses. Por traslado del padre, comienza asistir a nuestro centro. Su nacimiento fue precedido de un embarazo con dificultades. Parto normal. Tuvo problemas de alimentacin. Habla inteligible hasta los cinco aos. Recibi estimulacin temprana y ha estado escolarizado en un centro normal con integracin recibiendo terapia del lenguaje y, en un gabinete particular, psicoterapia. Patologa del SN: los padres aportan los siguientes informes mdicos TAC craneal normal (Tomografa computarizada del crneo) , EEG sin alteraciones (electroencefalografa ) . Patologas de vas respiratorias altas: persistentes y reiterados resfriados, bronquitis frecuentes. Alteraciones posturales debidas a hbitos y/o constitucin: rigidez y falta de soltura en la marcha, pies planos. Malformaciones congnitas: no presenta. Parlisis perifricas: no presenta. Aptitudes intelectuales: retraso general del desarrollo especficamente en el rea del lenguaje, de etiologa imprecisa. Trastorno de la personalidad. Valoracin del ambiente en el que vive el alumno: es el menor de dos hermanos. Los padres aceptan las deficiencias de su hijo y se presentan a colaborar en casa siempre que sea necesario. Hay un exceso de proteccin, lo que explica su escasa autonoma. Valoracin de factores emocionales: es muy dependiente, necesita de

Exploracin Facial- bsica.


oral
Cara: poca masa muscular, flcida ,. Volumen de la lengua: grande. Fosas nasales: normal. Frenillo: corto pero funcional. Labio superior: corto hipotnico y no funcional.

ANATOMIA

Paladar: ojival. Posicin incisivos: infraversi n, mordida vierta.

Labio inferior: normal.

. Orbiculares internos: Labios-carrillos. hipotona. Orbiculares externos: hipotona. Bucinador: hipotona. E. Superior lingual: normal. E. dorsal: normal. Msculo de Protusores: normal. la lengua. Retractores: normal. Lateral derecho: hipotona. Lateral izquierdo: Msculos hipotona. Elevadores:

Neuromuscul ar

masticador es.

hipotona. Depresores: hipotona. Protusores:

Actividades funcionales.
* Abierto en posicin de reposo.

* Abiertos

*Apoya a la lengua en los incisivos, sialorrea.

*Respirador bucal.

*En el suelo de la boca .

* Sobre los incisivos inferiores en las oclusiones apicales.

*Se muerde el dedo ndice en posicin transversal

*Escoliosis.

* Maxiliares y dentales.

Escasa en las musculatura facial, de la lengua y mandibular.

Evaluacin del habla.

Praxia oral no verbal:

Articulacio n:

Evaluacin del lenguaje.


Su lenguaje comprensivo esta muy por encima de su lenguaje expresivo.

Nombra objetos y acciones emitiendo una vocal y la ultima silaba distorsionada, inteligibilidad escasa, incluso para sus padres y profesores, nula para extraos.

Principios Teraputicos Siguiendo a Darley y col, los principios teraputicos


son:
Motivacin: creando situaciones de necesidad de comunicarse.

Intervencin

Compensacin: el alumno debe de aprender a hacer el mximo uso de lo que dispone.

Actividad til: ejercicios funcionales, insistiendo en la palabra ms que en la fontica. Utilizar material significativo y til.

Control: aprendizaje de la autocritica y de las buenas y malas producciones del habla para poder ajustar las suyas propias. Hay que ir retirando progresivamente las ayudas para que el nio se implique de forma activa en la recuperacin.

Objetivos Teraputicos
Mejorar el control motor de la zona oral.

Desarrollar estrategias compensatorias.

Conseguir la mxima independencia funcional.

Potenciar al mximo el lenguaje residual que tiene Ismael.

Tratamiento fisiolgico
Rehabilitacin lingual Propiocepcin
Incrementamos la conciencia de Ismael sobre la estructura de la boca. Le ensearemos a diferenciar entre los distintos tipos de tejido de la cavidad oral (duro, semiduro y blando)

Elevacin de la lengua
A medida que aprende a colocar su lengua sobre las rugosidades del paladar, la respiracin oral cesa y tiene lugar la respiracin nasal. Esta adaptacin de la lengua con el paladar requiere respiracin nasal.

Elevacin y retraccin de la lengua


Cuando ha aprendido a mantener la lengua en una posicin elevada, la actividad de su musculatura suprahioidea se incrementa; este incremento permite que el hueso hioides adapte la presin de la lengua contra el paladar duro. Nosotros simultneamente podemos palpar la posicin anterior del hueso hioides y el suelo de la boca. Conforme la lengua se retrae sobre el paladar duro, el suelo de la boca se estira y el hueso hioides desciende ligeramente.

Descenso del hueso hioides


El adiestramiento del hioides comienza cuando el alumno eleva la lengua contra el paladar, entonces doblamos su cabeza hacia delante unos 15 grados, la retenemos empujando levemente el hueso frontal, manteniendo la contraccin durante seis segundos.

Coordinacin lingual
Para entrenarlo en el control de diferentes movimientos de la lengua requeridos para su funcionamiento normal, tiene que desviar su lengua desde su posicin en las rugosidades del paladar hasta realizar movimientos circulares sobre el mismo, teniendo en cuenta que la lengua siempre debe volver a las rugosidades. Tambin podemos hacer movimientos de la lengua cruzando de un a lado a otro del paladar y recorrindolo todo.

Tonicidad lingual El nio empuja con la punta de la lengua un depresor que sujetamos haciendo fuerza en sentido contrario.

Como la extensin de el cuello y cabeza se corresponde con la elevacin y retroaccin de la lengua, realizaremos los siguientes ejercicios:
Extensin del cuello y cabeza con resistencia a la elevacin de la lengua. Colocaremos el cuello y la cabeza del nio ligeramente extendidos, manteniendo la posicin con una mano y con la otra colocamos una esptula sobre el dorso de la lengua; el alumno eleva su lengua y presionaremos hacia abajo sobre la lengua segn la resistencia que oponga.

Excursiones laterales de la lengua para reforzar los movimientos laterales. El alumno trae su lengua ligeramente a un lado, nosotros situaremos la esptula a lo largo del dorso lateral de la lengua y le diremos Mantn la posicin de la lengua, no permitas que la mueva. La cabeza del alumno esta ligeramente rotada en el mismo sentido que la desviacin de la lengua y nosotros le decimos: Manten la cabeza en esa posicin, no permitas que la mueva en sentido contrario.

CIERRE LABIAL

1. Estiramiento de la piel de la piel de la porcin central del labio sper.

2. Estiramiento de las fibras verticales del labio superior.

3. Fortalecimiento del orbicular interno.

Cerrando la boca resistindose a las fuerzas

FORTALECIMIENT O DE LOS MSCULOS MASETEROS.

El nio masticara una goma con los molares derechos y posteriormente con los izquierdos.

REEDUCACIN RESPIRATORIA

Apaga r velas por la nariz Sonar se la fosa nasal una despu s de la otra

Dilata r las alas de la nariz

Mantener la posicin de reposo de la lengua para impedir la respiracin oral. Ejercicio respiratorio fundamental: espirando suavemente por los labios y inspirando por la nariz

Ejercicios de rehabilitacin diafragmtica y costal inferior.

Ejercicios de musculatura abdominal.

Ejercicios de rehabilitacin de la movilidad costal. Ejercicios de la cintura escapular y cuello.

REESTRUCTURA CIN DEL MODELO DE TRAGADO.

Despus de las rehabilitaciones: lingual, labial, respiracin nasal y posicin de reposo de la lengua se puede abordar el modelo correcto del tragado.

Para realizar estos ejercicios es necesario utilizar yogurt, mermelada o algn dulce en pasta (duvalin).

Pondremos un poco en la lengua y con la boca abierta Despus de hace lo mismo con los dientes juntos

Lo llevaremos a las rugosidades palatinas Y por ultimo con la boca cerrada

Sin retirar la lengua de esa posicin lo tragamos As conseguiremos el modelo correcto de tragado

Es importante que el alumno realice este ejercicio antes de acostar y al despertarse .

Esto hace que el tragado normal sea e ultimo acto consiente del da y el primer acto consiente del otro da.

Haciendo que sea aprendido y posteriorment e en inconsciente.

TRATAMIENTO FUNCIONAL

Manipulacin ambiental:

Estas con muy importantes sobre todo cuando

Persisten problemas a pesar del tratamiento

Por ello debemos de tomar en cuenta lo siguiente;

Evitar comunicarse en lugares con poca visibilidad o lugares ruidosos Atender la orientacin y posicin del hablante

Reducir distancia entre hablante y oyente

Aprender a utilizar indicadores, situaciones y gestos.

Estrategias reparadoras:

Que el nio repita la palabra mal emitida no har que mejore

Tales como: expansin o emisin correcta de la frase

Se necesitan utilizar estrategias reparadoras

Longitud de la frase:

Frases y palabras cortas

Aumentare mos la integridad

Si utilizamos:

Un programa eficaz y una generalizaci n global y adecuada de los logros obtenidos

Las alteracion es del habla que derivan en:

Deber concretar un diagnostic o real y diferencia do

Para el logope da

Disglosia s (dislalia) y disartrias suponen

Alumnos, padres y profesor es

Un reto en la rehabilitac in debido a generar expectativ as en;