PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA CONSIDERANDO DIAGNOSTICO CLASIFICADOS POR DOMINIO Y CLASE

VALORACION DATOS DE FILIACION Nombre y apellido Etapa de vida Edad Fecha de nacimiento: Sexo Procedencia Grado de instruccin Estado civil Numero de HCL Fecha de ingreso : ENRIQUE QUISPE VELAZQUES : ADULTO MAYOR : 88 : MASCULINO : PUNO : SUPERIOR : CASADO : 400776 : 03/02/13

ENFERMEDADES EN LA INFANCIA : NO REFIERE ANAMNESIS

ENFERMEDADES DE ADULTO : HBP operado hace 20 aos en Moquegua

PRINCIPALES SINTOMAS: Antecedentes prostactectomia hace 20 aos en Moquegua re operado 04/02/13 Disuria Polaquiuria

Nicturia
Retencin urinaria.

Motivo de consulta: paciente refiere que su enfermedad inicio en forma insidiosa y de forma progresiva hace aproximadamente 2 aos, presentando, polaquiuria disuria, nicturia, retencin vesical, por lo que acude a consulta y indica hospitalizacin

es re intervenido QX, ingresa a UTI por alteracin hidroelectroltica de donde es dado de alta y regresa a nuestro servicio por continuar TTO post operatorio

EXAMEN GENERAL: Paciente despierto, LOTEP, REG, mucosa plida hmeda

4.- dientes : En regular estado de conservacin. corazn : ruidos cardiacos hiperfonicos, rtmicos, no soplos

EXAMEN REGIONAL:

3.- ojos, oidos, nariz, garganta y boca: ojos simtricos, pupilas isocoricas foto reactivas, fosas nasales permeables, oro faringe no congestiva.

corazn : ruidos cardiacos hiperfonicos, rtmicos, no soplos

1.- piel y tejido celular subcutaneo: Piel tibia, tejido celular subcutneo en regular cantidad y distribucin

2.- cabeza y cuello: cuero cabelludo sin lesiones, cabello entrecano, ojos, pupilas, cuello cilndrico mvil.

abdomen : plano, blando depresible, no doloroso a la palpacin superficial ni profunda

11.- genitales acorde a edad y sexo no porta sonda

12 tacto rectalprstata aumentada de volumen

13.extremidades tono y trofismo conservado

14.- sistema neurolgico.LOTEP, celarfow 15/15

DIAGNOSTICO SINDROMICO: HBP residivante. EXAMEN DE LABORATORIO 10/02/13 HEMOGRAMA CONSTANTES CORPUSCULARES RESULTADOS VALORES REFERENCIALES

Recuento de leucocitos Neutrfilos Abastonados Segmentados Eosinofilos

: 8,900 mm3 : 89 : 01 % : 88% : 01%

5.000 10,000 x mm3

05% 55 65 % 05%

Basfilos
Linfocitos Monocitos Hemoglobina Hematocrito

:00%
: 06% : 04% : 12.7 g/dl : 36.8 %

01%
23 35 % 48% 15.2 17.2 g/dl 46 52 % 150 , 000 400, 000 93.5 U3 32.2 U/ UGR 34 .5 % 17 65 28.64 MG/DL 0.84 MG/DL 86 +/- 10 u3 27 32u/ugr 32 36 % 10 12 25- 40 13 43 mg/dl 0.4 1.4 mg/dl

R. de plaquetas: 242, 000 x mm3 V.C.M. :

Hb. C.M. : C.M.HbC : TP TPT UREA : : :

CREATININA:

Omeprazol 40ml : inhibidor de la bomba de protones del acido clordrico

Bicarbinato de sodio 1 amp

Ceftriaxona 1g antibacteriano

Metamizol 1gr

Metronidazol 500mg antibiotico

Hidrocortisona 100mg corticoides desinflamante

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Disposicin para mejorar la nutricin R/C aporte adecuado de alimentos/ liquidos
Riesgo de desequilibrio electrolitico R/C deposiciones liquidas mas de tres veces al dia E/X hipocalcemia / hipokalemia

Insomnio R/C dificultad para respirar E/X disnea

Deterioro de la ambulacin R/C limitacin de movimientos independientes por herida operatoria E/X dolor

Deterioro de la eliminacin urinaria R/C retencin urinaria E/X disuria

Ansiedad R/C expresin de preocupaciones debidas a los acontecimientos de su enfermedad M/X insomnio

Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos

Riesgo de la integridad cutnea R/C va perifrica

Riesgo de lesin postural peri operatoria R/C hematomas.

Dolor agudo R/C cambios de apetito, cambios de presin arterial mayor a 120/70 mmhg

VALORACION
NOMBRE Y APELLIDO: Enrique Quispe Velsquez DIAGNOSTICO MEDICO: Hiperplasia Benigna de Prstata 1.DATOS RELEVANTES DATOS SUBJETIVOS: Paciente refiere no DOMINIO BASE TEORICA EDAD: 88

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

tener apetito.
porque luego vomita DATOS OBJETIVOS: Paciente presenta 3 veces de vomito de

D1 NUTRICION Disposicin Promocin La nutricin es principalmente el aprovechamiento de los nutrientes, para mejorar de la saludla nutricin manteniendo el equilibrio homeosttico del organismo a nivel molecular y CLASE 2 Gestin de macro-sistmico. la salud Los procesos macro sistmicos estn relacionados a la absorcin, digestin, metabolismo y eliminacin. Los procesos moleculares o micro sistmicos estn relacionados al equilibrio de elementos como enzimas, vitaminas, minerales, aminocidos, glucosa, transportadores qumicos, mediadores bioqumicos, hormonas, etc.

Aporte adecuado de lquidos/aliment os

contenido
alimenticio

La nutricin estudia todos los procesos bioqumicos y fisiolgicos que suceden

en el organismo para la asimilacin del alimento y su transformacin en energa y diversas sustancias.

DATOS RELEVANTES

2.-

DOMINIO

BASE TEORICA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

DATOS SUBJETIVOS: Paciente refiere tener diarrea pero puro liquido DATOS OBJETIVOS: Paciente pos-operado de prstata paciente presenta desequilibrio electroltico desequilibrio de cido de base por lo cual se realiza interconsulta al servicio de UTI al realizar examen de electrolitos da resultados Na: 11.9 K: 2.9 CL: 94 AnGap: 13.1 Realizados el dia 07/02/13 El valor normal de potasio en los adultos es de 3,5 a 5,3 mEq/L.

D- 2 Nutricin CLASE 5 Hidratacin

HIPOKALEMIA: Es un desequilibrio electroltico, con un nivel bajo de potasio en la sangre. El potasio es uno de los muchos electrolitos del organismo. Se encuentra dentro de las clulas. Los niveles normales de potasio son importantes para el funcionamiento del corazn y el sistema nervioso. SINTOMAS: Aumento de la frecuencia urinaria Dolor al orinar Prdida de peso. Temblores sudoracin Cansancio. Falta de aire Dolor de pecho o malestar Nuseas Diarrea (de 4 a 6 episodios en 24 horas) que no se alivia con medicamentos antidiarreicos ni con una modificacin en la dieta. HIPONATREMIA Es una afeccin metablica en la cual no hay suficiente sodio (sal) en los lquidos corporales por fuera de las clulas. CAUSAS: Diarrea Diurticos que incrementan el gasto urinario Enfermedades renales antidiurtica (SIHAD) Sudoracin Vmitos SINTOMAS: Fatiga Dolor de cabeza Irritabilidad Inapetencia Calambres o espasmos musculares Debilidad muscular Nuseas Inquietud Vmitos

Riesgo de Deposiciones desequilibrio sueltas con electroltico moco, desequilibrio de lquidos

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

BASE TEORICA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

D.SUBJETIVOS: Paciente refiere que su enfermedad empeso en forma insidiosa de curso progresivo presentando disuria, polaquiuria, nicturia, retencin vesical. Motivo por el cual acude al H.R.M.N.B. por consultorio externo e indica hospitalizacin en el servicio C.A en la fecha 03/02/13 D. OBJETIVOS: Paciente con Dx medico: H.B.P. es intervenido quirrgicamente se realiza ateroctomia prosttica luego se le realiza irrigacion vesical con una evacuacin hematica y se deja a paciente con sonda Foley de tres vas

D-3
Eliminacin e intercambio CLASE 1 Funcin urinaria

RETENCIN URINARIA

Deterioro de

Disuria/ nicturia

La retencin urinaria y los problemas de vejiga le impiden controlar cundo y la eliminacin cunto orina. Puede que el flujo urinario sea dbil, que le falte la sensacin de tener urinaria la vejiga llena o quiz tenga la sensacin de no poder vaciar completamente la vejiga y necesite ayuda de un catter para hacerlo. Algunas personas experimentan una combinacin de estos sntomas. CAUSAS Hiperplasia de la glndula prosttica. Daos en los nervios y msculos que controlan la funcin urinaria. Procesos inflamatorios, infecciosos, obstructivos (clculos, tumores), transtornos neurolgicos y algunos frmacos (anticolinrgicos) tambin pueden causar retencin urinaria. SNTOMAS Flujo urinario dbil Dificultad o incapacidad para orinar Falta de sensacin de tener la vejiga llena Sensacin de que la vejiga no se vaca completamente

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

BASE TEORICA

PROBLEM A

FACTOR RELACIONADO

D. SUBJETIVOS : Hija de paciente refiere que su papa no puede dormir porque su respiracin es con dificultad D. OBJETIVOS: Paciente presenta disnea lo cual

D-4 Actividad/r eposo CLASE 1 Sueo /reposo

DISNEA Una persona puede experimentar disnea a pesar de que los niveles de oxgeno estn dentro del rango normal. Es importante comprender que las personas no se sofocan ni mueren a causa de la disnea. SINTOMAS: Incomodidad al respirar Dificultad para respirar Incapacidad para obtener la cantidad de aire suficiente Sensacin de asfixia, ahogo o sofocacin Causas:

insomnio

Dificultad para respirar

realiza a diario sus

ejercicios de respiracin.

Hipoxemia (disminucin del oxgeno en la sangre)

Derrame pleural (lquido en el espacio entre el borde de los pulmones y la pared torcica) Neumona relacionada con la radiacin (inflamacin de los pulmones luego de la radioterapia) Anemia (recuento bajo de glbulos rojos)

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

BASE TEORICA ESCARAS

/

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO de

D.SUBJETIVOS:

D4

Deterioro de la Limitacin

Paciente refiere que no puede Actividad

moverse solo porque siente dolor reposo en herida operatoria. D.OBJETIVOS: Por indicacin mdica paciente no puede movilizarse independiente hasta que mejore su herida

Son lesiones producidas por la falta de irrigacin sangunea

como resultado de una presin constante y prolongada

ambulacin

movimientos
independientes herida operatoria por

sobre una misma zona. Se puede comprometer la piel y los tejidos que se encuentran bajo ella, dado que no recibe suficiente sangre, oxigenacin y nutricin celular, factores que determinan la salud de la pielCUIDADOS DE ENFERMERIA Cambiar de posicin al paciente cada dos horas, ayudndose de cojines. En caso de incontinencia, mantener la piel seca, y evitar ropa de nylon. Hidratar la piel con glicerina En caso de personas acostadas permanentemente, cmbiela de posicin sin arrastrarla, evite el roce. Luego de lavar a la persona, procure dejar su piel libre de humedad. Mantener la temperatura adecuada de la piel. No usar guatero ni calientacama elctrico.

operatoria pero se cambia de posicin a paciente.

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

BASE TEORICA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

D.

SUBJETIVOS:

D9

INSOMMIO

Paciente refiere sentirse preocupado porque debido a sus das de hospitalizacin sus

Afrontamie El insomnio es un trastorno del sueo que consiste en la incapacidad o dificultad para nto /tolerancia al estrs CLASE 2 Respuesta de dormir, ya sea por que cueste conciliar el sueo, porque existan despertares durante la noche, porque se da un acortamiento del sueo, un despertar precoz o una disminucin de su calidad. Esto produce cansancio y afecta a la vida diaria de las personas que lo padecen. Es un problema frecuente que aqueja entre el 10 y el 30 por ciento de la poblacin adulta, ms frecuente en mujeres, ancianos, personas de un nivel socioeconmico alto y en los que padecen una enfermedad psiquitrica.

familiares se estn afrontamie CAUSAS enfermando. nto Las distintas enfermedades, tanto psquicas como somticas; algunos de los D. OBJETIVOS: tratamientos utilizados para tratar estas enfermedades; sntomas aislados, como el Paciente con 20 dias de hospitalizacin.
dolor; sustancias de consumo habitual, como el caf, la nicotina y el alcohol, y el consumo de drogas pueden producir insomnio. A veces, son los hbitos de vida los que introducen comportamientos que interfieren con el sueo normal hasta generar insomnio, como sucede en los casos de estrs, entorno muy ruidoso, temperaturas extremas, cambios de horarios. No siempre es posible determinar la causa de un insomnio y entonces hablamos de insomnio primario o idioptico. CONSEJOS PARA DORMIR BIEN Procure respetar un horario habitual para acostarse y para levantarse. El ejercicio fsico regular es una buena ayuda para el sueo de calidad; sin embargo. Intente que su cama y dormitorio sean lo ms confortables posibles: cmodos, suficientemente oscuros, ventilados, con poco ruido, sin temperaturas extremas.

ansieda Expresi d n de preocupa ciones debido a los aconteci mientos de su enferme dad

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

BASE TEORICA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

D. SUBJETIVOS:

D 11

INFECCIN

Riesgo de

Defensas

Paciente refiere sentirse

dbil que no tiene fuerza para nada. D. OBJETIVOS: Paciente con hemoglobina de 8.5 controlado el 06 de enero del 2013 Paciente con herida operatoria Paciente que recibe transfusin de sangre. Paciente con sonda vesical. Paciente con va perifrica

Seguridad Es la colonizacin de un organismo por parte de especies infeccin

/protecci exteriores. Dichas especies colonizadoras resultan perjudiciales n CLASE 1 Infeccin para el funcionamiento normal del organismo husped. Todos los organismos pluricelulares experimentan algn grado de colonizacin por especies exteriores. Sin embargo, dicha relacin resulta simbitica y no tiene consecuencias dainas para el husped. Cuando la colonizacin genera anormalidades (como dolor, irritacin, etc.). La infeccin activa implica la lucha entre el husped y el organismo infectante, que trata de multiplicarse. El paso de una colonizacin simbitica a una infeccin depende de diversas circunstancias y condiciones. Una infeccin se inicia con la entrada del patgeno al organismo y contina con un periodo de incubacin. A partir de entonces, el tipo de infeccin estar determinado por la cantidad de grmenes, su capacidad de multiplicacin y su toxicidad. Se conoce como enfermedad

secundarias
inadecuadas Disminucin de hemoglobina Herida operatoria

infecciosa a la manifestacin clnica generada por una infeccin a

causa de la accin de virus, bacterias, hongos u otros organismos.

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

BASE TEORICA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

D.OBJETIVOS: Paciente con va perifrica que se cambia

D 11

VIA PERIFERICA

Riesgo de la

Va perifrica

Seguridad / El catter venoso perifrico es el catter integridad proteccin usado con mayor frecuencia en requiere cutnea

cada tres das.

CLASE 2
Lesin fsica

de una tcnica simple de instalacin, pero

no por ello est libre de complicaciones dado que involucra una puerta de entrada al torrente sanguneo del paciente y por consiguiente riesgos asociados. La siguiente norma se elabora enfocando el proceso de instalacin y manejo de la va venosa perifrica desde el punto de vista de las responsabilidades que el

profesional asume en el manejo de los

accesos fundamentado Infecciones del venosos en la perifricos prevencin de

Torrente

Sanguneo,

proceso necesario de aplicar para todos los pacientes en los cuales se utiliza un acceso venoso perifrico.

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

BASE TEORICA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONAD O

D.OBJETIVOS:

D 11
Seguridad /
proteccin CLASE 2 Lesin fsica

HEMATOMAS

Riesgo de lesin hematomas

A la observacin paciente
presenta hematomas en miembros inferiores ( muslo) lo cual le imposibilitaba para movilizarse porque el paciente refera dolor con mucha frecuencia

Un hematoma tambin puede ser llamado contusin o magulladura.

Son lesiones originadas por una accin que chocan de forma violenta contra nuestro organismo, apareciendo una zona de nuestra piel de distinto color, debido a una acumulacin de sangre producida por la rotura de pequeos vasos sanguneos. Nuestra piel no se rompe, gracias a su elasticidad, lo que se produce es un sangrado interno. CAUSAS Un hematoma puede desarrollarse debido a una cada, accidentes de trfico, lesiones practicando

postural post
operatoria

deporte, un golpe de una persona, como una bofetada o un azote o un golpe de un objeto, como una
piedra, palo, etc... SNTOMAS Segn la intensidad del golpe, hay distintos tipos de hematoma, pero todos renen unas caractersticas comunes: Dolor: el hematoma ser muy sensible y si se ha dado en un msculo, ste doler al usarlo. Inflamacin: que ir bajando con el transcurso del tiempo

Cambio del color de la piel: el hematoma va a ir cambiando de color a medida que va avanzando el
tiempo. Empezar de color rosceo, luego cambiar a un color azuloso, con los das pasar a ser amarilloverdoso y finalmente a medida que nuestra piel vaya sanando regresar a su color normal. ACCION DE ENFERMERIA Cuanto antes actuemos antes conseguiremos reducir la inflamacin y el dolor. Generalmente no necesitan de un tratamiento, pero para mitigar sus sntomas unas recomendaciones simples: HIELO: la aplicacin de hielo inmediatamente, disminuir el dolor, detendr la inflamacin y enfriar los tejidos. Es recomendable no aplicar el hielo directamente sobre la piel, sino utilizando una tela o un pao que evite lesionarla. Por otro lado, el hielo deber aplicarse sobre 15 minutos cada hora. REPOSO: es recomendable guardar reposo, que la zona lesionada descanse durante 2 3 das de cualquier actividad fsica para evitar cualquier tipo de agravacin. ELEVACIN: en caso de tratarse de una extremidad es recomendable elevarla por encima del nivel del corazn, as evitaremos que la sangre se estanque.

POMADAS: si fuese necesario, la aplicacin de pomadas es til para reducir el dolor.

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

BASE TEORICA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

D.

D 11

DOLOR

Dolor

Cambios de apetito Cambios de presin

SUBJETIVOS: Segurida Paciente d/

El dolor es una sensacin desencadenada por el sistema nervioso. agudo El dolor puede ser agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser

refiere sentir protecci constante. Puede sentir dolor en algn lugar del cuerpo, como la

molestias en
herida operatoria

espalda, el abdomen o el pecho o sentir dolor generalizado, como

arterial.

CLASE 2 los dolores musculares durante una gripe. Lesin El dolor puede ayudar a diagnosticar un problema. Sin dolor, usted podra lastimarse gravemente sin saberlo o no darse cuenta de que tiene un problema mdico que requiere tratamiento. Una vez que el problema se trata, el dolor suele desaparecer. Sin embargo, a veces el dolor contina durante semanas, meses o aos. Esto se conoce como dolor crnico. Algunas veces el dolor crnico se debe a una causa constante, como cncer o artritis. Otras veces la causa es desconocida. Una persona puede tener ms de un tipo de dolor crnico al mismo tiempo.

D.OBJETIVOS fsica : A la observacin el paciente tiene expresin dolorosa

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 1.-

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

DEDUCCION NO INDIFERENCIA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

REAL

POTENCIAL

DETERMINANTE

CONDICIONANTE

cuando como me hincha el estmago y me da ganas de

D-1 Promocin

Manifestacio Disposici nes de deseos de mejorar la nutricin n para mejorar la nutricin 00163

No aplica

Aporte adecuado de alimentos/lq uidos

No aplica

vomitar por eso no quiero comer de la salud mucho DATOS OBJETIVOS: Paciente pos operado de hiperplasia benigna de prstata no digiere bien los alimentos porque le provoca nuseas y vomita 3 veces al da de contenido alimenticio. Cl 2 gestin de la salud

DATOS RELEVANTES

DOMINI O

DEDUCCION NO INDIFERENCIA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO
POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANT E

REAL
No aplica

cada vez quiero hacer mi deposicin pero no puedo hacer en la chata por eso voy a ir al bao En el almuerzo sopa con smola + segundo consiste arroz + juguito de pollo + una taza de mate y de postre

D -2

Terapia

Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos 00025

No aplica Deposicione s liquidas con moco.

Nutricin intravenosa Cl 5 Monitorizaci

Hidrataci n n hemodinami ca

gelatina
De rato en rato toma su leche que contiene calcio y gelatina preparada con suero fisiolgico A la observacin: paciente con resultados de laboratorio en reaccin inflamatoria: Leucocito: abundante x campo

Hemates: 2-3 x campo

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

DEDUCCION NO INDIFERENCIA

PROBLEMA REAL Deterioro de la eliminacin urinaria

POTENCIAL

FACTOR RELACIONADO
DETERMINANTE CONDICIONANT E

me molesta mucho la sonda pero me ayuda a orinar mejor

D3 Eliminacin

Manejo y control de diuresis

No aplica

Retencin urinaria

No aplica

sin ninguna dificultad. Pero peor e era antes porque no poda orinar intercambio adems me dola mucho cuando intentaba orinar Se coloca sonda Foley de tres vas. Cl 1 Funcin urinaria

Se realiza control de diuresis

Paciente amanece con sabanas mojadas aparentemente esta infiltrado la sonda o dren de herida operatoria no est bien

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

DEDUCCION NO INDIFERENCIA

PROBLEMA REAL
POTENCIAL

FACTOR RELACIONADO
DETERMINANTE CONDICIONANTE

Paciente pos operado en su dcimo da de hospitalizacin paciente no concilia sueo por tener dificultad respiratoria, pero en el da tolera su dieta, no hay deposiciones, no vmitos. A la observacin paciente despierto, REG, piel tibia, mucosas hidratadas, ojos pupilas isocoricas foto reactivas, trax cv RCR normo fontico, pulmones MV pasa bien en ACP, abdomen B/D no doloroso a la palpacin, estado neurolgico LOTEP con una escala de Glasgow 15/15.

D- 4 Actividad/ reposo Cl 1 Sueo / reposo

insomnio

Deterioro del patrn del sueo 00095

No aplica

Dificultad para respirar

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

DEDUCCION NO INDIFERENCIA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

REAL

POTENCIAL

DETERMINANTE

CONDICIONAN TE

Paciente refiere que no puedo moverme solo porque siento dolor en mi herida. A la observacin paciente con dren atreves de herida pos operatoria y moja apsitos, practi paal y sabanas se brinda confort a paciente

D4 Actividad / reposo Cl 2

Terapias de Deterioro ejercicios / de la

Limitacin de movimient os independie ntes por herida operatoria

No aplica

cambios de ambulaci posicin n 00088

Actividad/ para evitar ejercicios posibles escaras

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

DEDUCCION NO INDIFERENCIA

PROBLEMA REAL Ansiedad 00146

POTENCIAL

FACTOR RELACIONADO
DETERMINANTE CONDICIONA NTE

hasta cuando estar en el hospital ya quiero irme a mi

D9 Afrontamie

insomnio

No aplica

Expresin de preocupacion es debidas a los acontecimient os de su enfermedad

casa porque incomodo mucho a nto mi familia mi nieta llega desde lima y mi hija se ha enfermado con gripe por eso ya quiero irme a mi casa A la observacin paciente se encuentra en un estado de /tolerancia al estrs CLASE 2 Respuesta de afrontamie

preocupacin debido a los

acontecimientos de su enfermedad y los das de hospitalizacin que lleva.

nto

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

DEDUCCION NO INDIFERENCIA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

REAL Paciente con va perifrica Paciente con sonda vesical Paciente con herida posoperatoria abierta Paciente con dren atreves de herida Paciente recibe transfusin de sangre D 11 Procedimie No aplica

POTENCIAL

DETERMINANTE CONDICIONANT E

Riesgo de infeccin 00004

No aplica

Defensas secundaria s inadecuad as

Seguridad ntos /protecci invasivos n CLASE 1 Infeccin

Disminuci n de hemoglobi na por herida

DATOS RELEVANTES

DEDUCCION NO INDIFERENCI A

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

REAL Paciente con va perifrica que se realiza cambio cada 72 horas D 11 Cuidados No aplica

POTENCIAL

DETERMINANT E

CONDICIONAN TE

Riesgo de la integrida

Va perifrica

No aplica

Segurida y control d/ de va

protecci perifrica
n CLASE 2 Lesin

d
cutnea 00046

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

DEDUCCION NO INDIFERENCIA

PROBLEMA REAL
POTENCIAL

FACTOR RELACIONADO
DETERMINANTE CONDICIONANT E

Paciente pos operado con D 11

Inmovilizac No aplica

Riesgo de

No aplica

hematoma

diagnostico medico de
hiperplasia benigna de prstata. Paciente con

Seguridad in
/ protecci

lesin peri
operatoria 00087

irrigacin vesical donde el

paciente refiere que le imposibilita movilizarse

n
CLASE 2 Lesin

independientemente pero
a la vez se siente cansado y aburrido refiere que quiere recuperarse ya para poder

fsica

DATOS RELEVANTES

DEDUCCION NO INDIFERENCIA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

REAL

POTENCIAL

DETERMINANTE

CONDICIONA NTE

Paciente refiere molestias

mucho dolor general que solo cuando le ponen su

D 12
Confort CL- 1

Cambios
de apetito y en la

Dolor
agudo 00132

No aplica

Cambios de
apetito Cambios de

No aplica

tratamiento le calma el
dolor pero despus sigue igual quisiera que ya me

Confort
fsico

ingesta

presin
arterial

calme el dolor porque eso

me molesta para poder alimentarme.

PLANIFICACION PLANEAMIENTO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

1.-

DX DE ENFERMERIA

TIPO DE PRIORI PLAN DAD

OBJETIVO

INTERVENCION O ESTRATEGIA (NIC)

EVALUACION O RES. ESP. (NOC)

Disposicin

para Inicial Alta

mejorar la nutricin R/C adecuado aporte de

alimentos / lquidos Conti medi

Corto plazo: Paciente ser capaz de cumplir con la indicacin del mdico sobre su alimentacin.

Su alimentacin del paciente es dieta blanda por indicacin mdica Los alimentos se presentan en forma slida, enteros pero sometidos a coccin suave, poco aceite, sin condimentar (puede incluir sal moderada) y con poco contenido de fibra. Se debe alimentar al paciente 5 a 6 veces pero en volmenes pequeos.

Peso actual es de 80 kg y 1.70 mide cm

nua

Alta Baja

Largo plazo: paciente ser capaz de evitar complicaciones en su estado y debe incluir todos los grupos de alimentos para que sea completa. La alimentacin que reciba debe minimizar la

Alimentos aconsejados: aproxima - Leche, yogurt y queso fresco y suaves bajos en damente grasa. - Pasta, arroz blanco, papa, smola, trigo refinado, pan blanco, cereales de desayuno bajas en fibra. - Verduras cocidas y sin piel excepto las muy fibrosas y flatulentas (brcoli, coles, coliflor, alcachofa, vainitas, etc.) - Carnes blancas bien cocidas, pescados blancos, huevos pasados en agua o en tortilla sin aceite. - Frutas sin piel, cocidas enteras, en compota o en conserva. - Mermeladas, miel, fruta confitada sin semillas (no fruta seca). - Agua, batidos de leche o yogurt descremados.

DX DE ENFERMERIA

TIPO DE PLAN

PRIORIDAD

OBJETIVO

INTERVENCION O ESTRATEGIA (NIC)

EVALUACIO N O RES.

ESP. (NOC)

Riesgo desequilibrio electroltico deposiciones liquidas

de De alta R/C Inicial

Baja Alta

Corto

plazo: -

Monitorizacin de funciones vitales

Valor de y

paciente ser capaz de mantener las concentraciones de -

Ayudar a describir el dolor en una sodio escala de 0-10 Administrar terapia potacio

como: dentro de

ms de 3

Media

sodio dentro

potasio de los

omeprazol 40ml c/24h, ceftriaxona los 2gr c/24h, metronidazol 500mg c/8 parmetr h, hidrocortisona 100 mg C/8h, os metamizol 1g c/8h, bicarbonato de normales sodio 1 amp c/8h.

veces al da M/X Conti hipocalcemia, hipokalemia nua De alta Baja

parmetros normales. plazo: y -

Largo

Control estricto de irrigacin vesical y diuresis. Informar al paciente sobre las posibles complicaciones.

paciente ser capaz de conocer

controlar su salud acudiendo especialista. a

DX DE ENFERMERIA

TIPO DE PRIORID PLAN AD

OBJETIVO

INTERVENCION O ESTRATEGIA EVALUACIO (NIC) N O RES.

ESP. (NOC)

Deterioro de la eliminacin De alta urinaria R/C retencin Inicial

Baja Alta

Corto plazo: paciente ser capaz de obtener

Control de funciones Paciente vitales despus

urinaria M/X disuria, nicturia.

conocimientos

sobre

la -

Evitar

la

ingesta de
control

su

importancia de la eliminacin urinaria, ya que es uno de los Contin uo Largo plazo: despus de su intervencin paciente De alta Baja ser quirrgica capaz de Media medios para eliminar toxinas.

excesiva de lquidos. Control de

diuresis de

eliminado por zona diuresis Foley Brindar paciente Administrar indicada. terapia confort es a faborable

hacerse controlar por su

mdico especialista.

Informas a paciente
sobre las posibles

complicaciones de su enfermedad.

DX DE ENFERMERIA

TIPO DE

PRIORI OBJETIVO DAD

INTERVENCION O ESTRATEGIA EVALUACI (NIC) ON O RES. ESP. (NOC)

PLAN
Insomnio R/C dificultad para Inicial respirar M/X disnea Alta Corto plazo: paciente ser capaz de conciliar sueo -

Reducir los estmulos Paciente ambientales ( luz baja) concilia Bridar comodidad y sueo confort al paciente durante

rpidamente. Contin uo Media

Disminuir la ingesta de la noche. lquidos. Limitar las actividades de enfermera por

De alta

Baja Largo plazo: recuperar su patrn de sueo -

noche Evitar el sueo de da Incrementar actividades para las diurnas el

favorecer

cansancio

Incentivar el uso de
medidas habituales (leer,

coadyuvantes

bao caliente, etc)

DX DE ENFERMERIA

TIPO DE

PRIORI OBJETIVO DAD

INTERVENCION (NIC)

ESTRATEGIA EVALUAC ION O

PLAN

RES. ESP.
(NOC)

Deterioro de la ambulacin Inicial R/C limitacin de

Alta

Corto plazo: paciente ser capaz de -

Se controla sus funciones Paciente vitales. sin inicios

movimientos independientes por herida Contin operatoria M/X dolor uo Media

movilizarse independientemente.

Se controla su herida pos de operatoria Ayudar al paciente a escaras.

movilizarse con sumo cuidado para poder evitar las escaras Largo plazo: paciente De alta Baja ser capaz de realizar sus actividades Brindar confort al paciente. Se le brinda apoyo para que pueda levantarse de su cama y poder sentarse para que se pueda relajar el paciente. Se le realiza masajes con crema hidratante.

independientemente sin dificultad.

DX DE ENFERMERIA

TIPO DE

PRIORI OBJETIVO DAD

INTERVENCION (NIC)

ESTRATEGIA EVALUAC ION O

PLAN

RES. ESP.
(NOC)

Ansiedad R/C expresin de Inicial preocupaciones debidas a los acontecimientos de su enfermedad M/X insomnio Contin uo

Alta

Corto plazo: Paciente ser capaz de disminuir la ansiedad -

Se

le

brinda

confort

a Despus de la

paciente. Se le brinda apoyo emocional

intervenci de

Media

despus de que se le proporciono material de distraccin para

Se le proporciona terapia n ocupacional. Se le realiza terapia

enfermer de a paciente la aparente

(peridico)

relajacin como masajes. Se le comunica que

disminuir el insomnio. De alta Baja Largo plazo: paciente ser capaz de sobre llevar el cuidado de su posoperatoria. herida

evolucin de su enfermedad mente es favorable, y que en unos tranquilo cuantos das ms se le dar de alta y solo pueda realizar su control externo. por consultorio

DX DE ENFERMERIA

TIPO PLAN

DE

PRIORIDA D

OBJETIVO

INTERVENCION O ESTRATEGIA (NIC)

EVALUACION

RES. ESP. (NOC)

Riesgo

de

infeccin

R/C Inicial

Alta

A corto plazo: paciente ser capaz de ayudar o colaborar con los

Iniciar

precauciones Paciente

procedimientos invasivos

estndar y de contacto no incluyendo el lavado de presenta mano estrictamente para infeccin poder realizar cualquier intervencin enfermera. Intentar evitar el contacto con otros pacientes de

Contin uo

Media

procedimientos que se le realice sin dificultad.

De alta

Baja Largo plazo: paciente -

Realizar el control de limpieza del ambiente. Realizar cambio de

ser capaz de mantener su higiene personal diaria. Paciente ser capaz de venir por consultorio -

apsitos diario. Realizar la curacin diaria

externo

pueda

ser

de herida post operatoria.

revisado por el medico tratante su herida post operatoria.

DX DE ENFERMERIA

TIPO PLAN

DE

PRIORIDA D

OBJETIVO

INTERVENCION O ESTRATEGIA (NIC)

EVALUACION

RES. ESP. (NOC)

Riesgo

de

la

integridad Inicial

Alta

A corto plazo: paciente ser capaz de mantener su brazo en -

Se le realizara control de Paciente funciones vitales. Se le cambiara su tiene va tratamien

cutnea R/C va perifrica

Contin uo

Media

una posicin favorable para evitar que se infiltre su va perifrica. -

perifrica cada 72 horas to por va como indica. Se estar revisando el reglamento lo oral.

estrictamente su va si es que De alta Baja A largo plazo: paciente ser capaz de tener una recuperacin esta infiltrado se le realizara cambio inmediato. Si presenta signos de

infeccin se le comunicara inmediatamente al mdico de turno.

favorable para poder

dar su tratamiento por va oral as evitar al

La realizar el cambio de va
perifrica se usa la medida de asepsia necesaria.

incomodidad paciente

DX DE ENFERMERIA

TIPO DE PRIORID PLAN AD

OBJETIVO

INTERVENCION O ESTRATEGIA (NIC)

EVALUACION O RES. ESP. (NOC)

Riesgo de lesin postural Inicial peri operatoria R/C

Alta

corto

plazo: ser

Realizar el control de funciones Paciente vitales. A la observacin sin paciente hematom

paciente

hematomas. Contin uo Media

capaz de colaborar con los

presenta hematomas de acuerdo as. ase se le comunica al mdico tratante Se le realiza anlisis de

procedimientos.

A De alta Baja

largo

plazo: ser -

laboratorio para poder analizar de donde proviene sus

paciente

capaz de disminuir sus hematomas.

hematomas. Se le brinda confort a paciente para disminuir sus hematomas. Se le realiza masajes con crema hidratante y se le talquea a paciente

DX DE ENFERMERIA

TIPO DE PRIORID PLAN AD

OBJETIVO

INTERVENCION O ESTRATEGIA (NIC)

EVALUACION O RES. ESP. (NOC)

Dolor agudo R/C cambios de Inicial apetito, cambios de presin arterial mmhg mayor a 120/70 Contin uo

Alta

Corto plazo: paciente ser capaz de disminuir el dolor -

Ayudar a describir el dolor Valorar el dolor en una escala de 0 10

Media

Largo plazo: la paciente ser

capaz
Alta

de

no

presentar -

Administrar
analgsicosBrindar comodidad y confort

nuevos episodios de dolor.

Baja -

Utilizar distractoras. Monitoreo

tcnicas

de

funciones vitales Administrar

tratamiento
especfico para causa del dolor

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

La prstata es una glndula reproductiva masculina que produce el lquido que transporta los espermatozoides durante la eyaculacin. Dicha glndula rodea la uretra, el tubo a travs del cual la orina sale del cuerpo.

es un agrandamiento no canceroso de la glndula prosttica cuya prevalencia aumenta progresivamente con la edad. Sus causas ms corrientes son el envejecimiento y la presencia de andrgenos u hormonas sexuales masculinas.

CAUSAS:La probabilidad de desarrollar agrandamiento de prstata se incrementa con la edad. La HPB es tan comn que se ha dicho todos los hombres tendrn agrandamiento de prstata si viven lo suficiente. Un pequeo grado de agrandamiento de la prstata est presente en muchos hombres mayores de 40 aos y en ms del 90% de los hombres mayores de 80 aos.

SINTOMAS: miccin vacilante o intermitente, disminucin de fuerza y adelgazamiento del calibre del chorro urinario. Tambin pueden presentarse sntomas irritativos como disuria (dolor, molestia o sensacin urgente que se presenta al orinar), frecuencia urinaria, nicturia (aumento de la frecuencia urinaria nocturna), y urgencia por ir al bao.

DIAGNSTICOS

La incisin transuretral, una tcnica de una eficacia casi similar a la reseccin, pero est limitada por factores tcnicos a aquellos enfermos cuyo tejido prosttico a extirpar pesa 30 gramos o menos. Esta puede ser llevada a cabo en un slo da de hospitalizacin.

La reseccin transuretral de la prstata es la intervencin quirrgica ms frecuentemente utilizada en la hiperplasia.

El mdico que sospecha un caso de hiperplasia benigna de prstata basndose en los sntomas realiza una exploracin fsica. Al palpar la prstata durante un examen rectal, el mdico generalmente puede determinar si est agrandada. Tambin buscar ndulos, que pueden indicar la presencia de cncer, y comprobar si existe dolor, lo cual puede ser indicio de infeccin.

La prostatectoma abierta, que se lleva a cabo exclusivamente en sujetos con una prstata de gran tamao.