DERMATOPATOLOGA

NEVUS MELANOCTICOS
NEVUS: Lesin congnita de la piel NEVUS MELANOCTICO: Cualquier neoplasia congnita o adquirida de los melanocitos
o o o o o o

Son regiones slidas Color pardo o marrn Uniformemente pigmentadas Pequeas (<6mm de dimetro) De mculas planas a ppulas cutneas elevadas Bordes redondeados bien definidos

WebRep Calificacin general

NEVUS
Nevo de la unin Nevo compuesto

MORFOLOGA
Se forman inicialmente por melanocitos que han sufrido una transformacin desde clulas dendrticas, entremezcladas con los queratinocitos basales a clulas redondas que crecen en agregados o nidos a lo largo de la unin dermoepidrmica. Las clulas de Langerhans (clula dendrtica) no guarda relacin con los nevus melanocticos.

MORFOLOGA
Los ncleos de las clulas nvicas tienen un contorno uniforme y redondeado, tienen nuclolos no llamativos y muestran escasa o nula actividad mitsica. Se cree que tales lesiones representan un estadio inicial del desarrollo de los nevus melanocticos y se denominan nevus de la unin.

NEVUS NEVOCELULAR DE LA UNIN

MORFOLOGA
NEVUS COMPUESTOS: Los nevus de la unin crecen hacia la dermis subyacente como nidos o cordones de clulas. NEVUS INTRADRMICOS: En lesiones ms antiguas, los nidos epidrmicos pueden perderse por completo Clnicamente los nevus compuestos y drmicos son ms elevados que los nevus de la unin.

NEVUS NEVOCELULAR TIPO COMPUESTO

MORFOLOGA
MADURACIN: Crecimiento progresivo de las clulas del nevus desde la unin dermoepidrmica hasta la dermis subyacente.
Las clulas menos maduras son superficiales, son grandes, producen melanina, crecen en nidos o Las clulas mas maduras estn profundas en las lesiones, escaso o nulo pigmento, crecen en cordones,fusiformes, crecen en fascculos
o

MORFOLOGA
Los cambios en la maduracin se relacionan con cambios enzimticos.
o o

prdida progresiva de la actividad de la tirosinasa Adquisicin de actividad colinesterasa en las clulas nvicas mas profundas, no pigmentadas y seudonerviosas.

La secuencia de la maduracin de las clulas nvicas individuales tiene importancia diagnstica (nevus/melanomas)

NEVUS DISPLSICO
Hace 175 aos se reconoci la asociacin entre nevus melanoctico y melanoma maligno. En 1978 se describi un verdadero precursor del melanoma maligno 1978 Clark detallaron las caractersticas de lesiones que denominaron lunares BK (derivado de las primeras letras de los apellidos de las familias estudiadas)

NEVUS DISPLSICO
Clnicamente son:
o o o o o

Nevus mas grandes que la mayora de los nevus adquiridos (>5mm de dimetro) Cientos de lesiones en la superficie corporal Mculas planas Placas ligeramente elevadas con superficie granular Lesiones en forma de diana con centro elevado ms oscuro y periferia irregular plana

NEVUS DISPLSICO
Muestran variabilidad en la pigmentacin (jaspeado) Bordes de contorno irregular En superficies corporales no expuestas y expuestas a la luz solar Documentados en mltiples miembros de familias con proclividad al desarrollo de melanoma (Sndrome de Melanoma Hereditario) se hereda autosmico dominante.

NEVUS DISPLSICO
Puede haber transicin a melanoma inicial en perodos cortos como semanas. La mayora son lesiones estables Pueden darse como lesiones aisladas no asociadas al Sndrome de Melanoma Hereditario y el riesgo de cambio a malignidad es bajo.

MORFOLOGA
Constan de nevus compuestos con datos arquitecturales y citolgicos de crecimiento anormal Los nidos de clulas nvicas en la epidermis pueden estar aumentados de tamao y exhibir una fusin anormal o confluencia con los nidos adyacentes Las clulas nvicas reemplazan a la capa de clulas basales normales a lo largo de la unin dermoepidrmica (hiperplasia lentiginosa)

MORFOLOGA
Atipia citolgica que consta de contornos nucleares irregulares, angulosos, hipercromasia. Alteraciones en la dermis superficial (infiltrado linfoctico escaso, prdida de melanina de las clulas nvicas destruidas, fagocitosis del pigmento por los melanfagos drmicos, fibrosis lineal)

NEVUS DISPLSICO

NEVUS DISPLSICO
ATIPIA CITOLGICA FIBROSIS LINEAL

NEVUS DISPLSICO
Algunos nevus displsicos son precursores del melanoma maligno Personas con el Sd del nevus displsico se desarrolla melanoma maligno en el 56% a los 59 aos. Demuestran expresin de algunos antgenos de superficie celulares anormales, anomalas cariotpicas y vulnerabilidad in vitro a los efectos mutagnicos de la luz UV.

ETAPAS DE LA PROGRESIN TUMORAL EN LOS NEVUS DISPLSICOS

NEVOS DISPLSICOS
Ppulas con policroma, marrones, muy planas y ovaladas Muesca en el borde de la lesin inferior Color marrn oscuro excntrico en la superior

MELANOMA MALIGNO
Neoplasia relativamente frecuente Sitios de origen:
o o o o o o

Piel Mucosas de la boca Mucosa de regin anogenital Esfago Meninges ojo

MELANOMA MALIGNO

MELANOMA MALIGNO
La luz solar desempea un papel importante en el desarrollo del melanoma cutneo maligno Piel clara Presencia de un nevus preexistente Factores hereditarios Exposicin a carcingenos

CARACTERSTICAS CLNICAS
Generalmente asintomtico Prurito manifestacin temprana Dimetro de 10mm Signo clnico mas importante el cambio de color, tamao o forma de una lesin pigmentada. Variaciones en la pigmentacin con tonos de negro, marrn, rojo, azul oscuro y gris

MELANOMA MALIGNO

CARACTERSTICAS CLNICAS
Zona de hipopigmentacin de color blanco o carne. Bordes irregulares y con muescas Signos clnicos de aviso del melanoma:
Aumento de tamao de un lunar preexistente Prurito o dolor en un lunar preexistente Desarrollo de una nueva lesin pigmentada durante la vida adulta o Irregularidad de los bordes de una lesin pigmentada o Colores abigarrados en el interior de una lesin pigmentada
o o o

MELANOMA MALIGNO

PATRONES DE CRECIMIENTO
Crecimiento radial y vertical Crecimiento radial: Indica la tendencia de un melanoma a crecer horizontalmente en las capas epidrmica y drmica superficiales por un perodo prolongado de tiempo.
o

Las clulas no tienen capacidad de metastatizar

FASE DE CRECIMIENTO RADIAL

PATRONES DE CRECIMIENTO
Tipos de melanoma en fase de crecimiento radial:
o o o

Lentigo maligno Diseminacin superficial Lentiginoso acral/mucoso

Con el tiempo el patrn adquiere un componente vertical, crece hacia abajo, hacia las capas drmicas mas profundas como una masa que se expande y que carece de maduracin celular sin hacerse pequeas las clulas a medida que descienden a la dermis

FASE DE CRECIMIENTO VERTICAL

PATRONES DE CRECIMIENTO
Clnicamente el crecimiento vertical se anuncia por el desarrollo de un ndulo en la fase de crecimiento radial relativamente plano y se correlaciona con la aparicin de un clon de clulas con verdadero potencial metastsico. La probabilidad de metstasis puede ser prevista determinando en milmetros la profundidad de invasin de ste ndulo en la fase vertical por debajo de la capa de clulas granulares de la epidermis

MORFOLOGA
Otros factores predictivos son el nmero de mitosis, grado de respuesta infiltrativa linfocitaria en el interior del ndulo tumoral. Las clulas del melanoma son mayores que las clulas nvicas. Contienen grandes ncleos, contornos irregulares, cromatina aglutinada en la periferia de la membrana nuclear y nuclelos rojos prominentes (eosinoflicos)

CLULAS MALIGNAS DEL MELANOMA

MORFOLOGA
Proliferan como nidos mal formados o como clulas individuales en todos los niveles de la epidermis en la fase de crecimiento radial, y en la dermis como ndulos que se expanden en forma de nidos en la fase de crecimiento vertical La naturaleza y la extensin de la fase de crecimiento vertical determinan la conducta biolgica del melanoma maligno

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Tumores melanocticos de potencial maligno incierto: Tumores cuyas caractersticas morfolgicas son insuficientes para determinar el pronstico con precisin Valoracin del pronstico segn variables: o Determinacin de la profundidad del tumor en milmetros o Nmero de mitosis por mm o Respuesta inmunitaria al componente de crecimiento radial (regresin) o Presencia y grado de linfocitos intratumorales en la base del componente del crecimeinto vertical o Sexo o Localizacin (parte central del cuerpo o extremidad)

PRONSTICO MS FAVORABLE
Profundidad del tumor de menos de 1.7mm Ausencia de mitosis o una cifra baja Presencia de una enrgica respuesta de linfocitos intratumorales Ausencia de regresin Sexo femenino Localizacin en la piel de una extremidad

ESTADIFICACIN DEL MELANOMA

MICROESTADIFICACIN
Mtodo de Breslow El espesor del melanoma primario (nivel de invasin) se mide desde la capa granulosa de la epidermis a la parte mas profunda del tumor o El espesor del melanoma es la variable pronstica nica ms importante
o o

MTODO DE BRESLOW
ESPESOR (%) SUPERVIVENCIA A 8 AOS (%)

<0.76
0.76-1.69

93.2
85.6

1.70-3.60 >3.60

59.8 33.3

NIVELES DE CLARK
NIVEL I: Intraepidrmico NIVEL II: Infiltra la dermis papilar NIVEL III: Llena la dermis papilar NIVEL IV: Infiltra la dermis reticular NIVEL V: Infiltra la grasa subcutnea

* Nivel de invasin tisular

CARCINOMA ESCAMOSO
Segundo tumor mas frecuente en sitios expuestos al sol en personas de edad avanzada Mayor incidencia en hombres que en mujeres Luz solar principal factor predisponente Otros factores: Carcingenos industriales (alquitranes y aceites), lceras crnicas, osteomielitis supurativa, cicatrices antiguas de quemaduras, ingestin de arsenicales, radiacin ionizante, en la cavidad oral el tabaco y mascar la nuez de betel.

CARCINOMA ESCAMOSO

CARCINOMA ESCAMOSO
La causa exgena ms aceptada del carcinoma escamoso es la exposicin a la luz UV, con el posterior dao al DNA. Los inmunosuprimidos como consecuencia de quimioterapia o de trasplante de rganos o que tienen xeroderma pigmentoso presentan un mayor riesgo de neoplasias. La mayora carcinomas escamosos.

CARCINOMA ESCAMOSO
La luz solar tambin tiene un efecto inmunosupresor directo y transitorio sobre la piel al afectar la funcin de vigilancia normal de las clulas de Langerhans presentadoras de antgenos de la epidermis. Se han detectado secuencias de DNA de ciertos virus (HPV 36) en precursores potenciales de carcinoma escamoso, lo que sugiere un papel en la gnesis de algunas neoplasias cutneas.

CARCINOMA ESCAMOSO
Ciertos agentes qumicos tienen efectos mutagnicos directos al producir aductos de DNA con la posterior activacin de oncogenes.

MORFOLOGA
CARCINOMA IN SITU: Carcinomas escamosos que no han invadido la membrana basal de la unin dermoepidrmica y se muestran como placas escamosas muy bien definidas de color rojo. Las lesiones invasivas son nodulares, muestran una produccin variable de queratina (hiperqueratosis en clnica) y pueden producir ulceracin

MORFOLOGA
Las lesiones bien diferenciadas pueden ser indistinguibles de un queratoacantoma Leucoplasia: Cuando se afecta la cavidad oral, se observa una zona de engrosamiento blanco. Trmino clnico que denota una variedad de trastornos. El carcinoma escamoso in situ se caracteriza por clulas con ncleos atpicos en todos los niveles de la epidermis.

CARCINOMA ESCAMOSO

MORFOLOGA
CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR: cuando las clulas rompen la membrana basal
o

Exhibe una diferenciacin variable de clulas poligonales en lbulos ordenados con queratinizacin a neoplasias formadas por clulas redondeadas muy anaplsicas con focos de necrosis y disqueratosis Menos del 5% tienen metstasis en ganglios regionales

CARCINOMA ESCAMOSO

CARCINOMA BASOCELULAR
Tumores frecuentes de crecimiento lento Rara vez producen metstasis Se dan en sitios de exposicin crnica a la luz solar En personas con pigmentacin clara. La incidencia se eleva con la inmunosupresin y en pacientes con defectos hereditarios en la reparacin del DNA

CARCINOMA BASOCELULAR
Clnicamente: Ppulas perladas que contienen vasos sanguneos subepidrmicos prominentes y dilatados (telangiectasias) Algunos contienen melanina Las lesiones avanzadas pueden ulcerarse y pueden producir una extensa invasin local de los senos seos o faciales (tumores agresivos)lceras roedoras

CARCINOMA BASOCELULAR

CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA BASOCELULAR TIPO ULCUS RODENS LCERA CON NECROSIS NEGRA Y COSTRAS HEMORRGICAS RODEADA DE UN BORDE ELEVADO BIEN DELIMITADO

CARCINOMA BASOCELULAR

CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA BASOCELULAR SUPERFICIAL: variante frecuente
Placa eritematosa Pigmentada Puede parecerse a las formas tempranas del melanoma maligno o Tiene una ppula perlada en la periferia de la placa
o o o

CARCINOMA BASOCELULAR SUPERFICIAL

LESIN ROJA, BRILLANTE BORDE LIGERAMENTE ELEVADO

MORFOLOGA
Las clulas tumorales se asemejan a las de la capa basal normal de la epidermis. Se originan en la epidermis o del epitelio folicular No se dan en las superficies mucosas Patrones de crecimiento:
o o

Crecimientos multifocales Crecimientos nodulares

CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR

NODULO SOLITARIO BRILLANTE ROJO VASOS TELANGIECTSICOS

MORFOLOGA
Las clulas que forman la periferia de los islotes celulares tumorales se disponen radialmente, con los ejes longitudinales en alineacin en paralelo (empalizada) El estroma se retrae de los nidos de los tumores epiteliales creando hendiduras o artefactos de separacin que ayudan a la diferenciacin de los carcinomas basocelulares de los tumores de los apndices (tricoepitelioma)

MORFOLOGA
Crecimientos multifocales: se originan de la epidermis y se extienden sobre varios centmetros cuadrados o mas de superficie cutnea. (Tipo superficial multifocal) Lesiones nodulares: que crecen hacia la profundidad de la dermis como cordones o islotes de clulas variablemente basoflicas con ncleos hipercromticos, incluidas en una matriz mucinosa, rodeadas por fibroblastos y linfocitos.

CARCINOMA BASOCELULAR

SNDROME DEL NEVUS DE CLULAS BASALES

Sndrome infrecuente Con herencia dominante Se asocia con el desarrollo de numerosos carcinomas basocelulares al principio de la vida Y con anomalas del hueso, sistema nervioso, ojos y rganos reproductivos.

SNDROME DEL NEVO BASOCELULAR

MLTIPLES CARCINOMAS BASOCELULARES NODULARES EN LA PARTE DERECHA DE LA NARZ