Interna Tatiana Merino Klga Ana Toledo 28 de octubre de 2013

PIM:

Es la mxima presin generada por los msculos inspiratorios al realizar una inspiracin forzada. Es la mxima capacidad para generar una presin pulmonar negativa

Pacientes EPOC

Debilidad Muscular

Hipercapnia Disnea Desaturacin Nocturna Reduccin en la distancia caminada

En pacientes EPOC:

Mayor uso de presin inspiratoria mxima (PIM) Mayor trabajo diafragmtico Alteracin en el patrn de la respiracin -> inducir fatiga

Adaptaciones naturales del diafragma (mayor capacidad oxidativa y resistencia a la fatiga). Entrenamiento musculatura inspiratoria (IMT)

Entrenamiento Musculatura Inspiratoria

Aumenta la fuerza Aumenta la resistencia Disminuye disnea Rendimiento fsico* Calidad de vida*

No demostrado:

La fatiga del diafragma durante ejercicio exhaustivo Adhesin de IMT a un programa general de ejercicio no mejoro el rendimiento del ejercicio.

Identificacin y Seleccin

Hasta mayo 2009 Criterios: Verdadera experimentacin. Pacientes EPOC con Pruebas de Funcin Pulmonar. IMT con intensidad 30% PIM o entrenamiento musculatura respiratoria de resistencia de una manera controlada. Resultados haber sido descritos en trminos de la fuerza muscular inspiratoria (PIM), resistencia muscular inspiratoria, calificacin disnea, 6MWD o 12MWD y/o CVRS.

Meta-anlisis

Efecto g1 (Hedges) Grupo control antes y despus de la intervencin divido por la desviacin estndar de la poblacin media. Comparacin eficacia de la fuerza musculatura inspiratoria y entrenamiento de la resistencia y adicin IMT al ejercicio general de reacondicionamiento. Potenciales efectos modificadores:

Caracteristicas del paciente: PIM 60% o <0,60 cmH2O volumen espiratorio forzado en 1 s oxgeno arterial (PaO2) dixido de carbono (Pa CO2) la carga de entrenamiento la modalidad de entrenamiento (fuerza o el entrenamiento de resistencia) la duracin del programa de formacin (> 2 o <2 meses de entrenamiento)

129 papers (2000-2009)

111 papers excluidos

14 elegibles, publicadas anteriormente

18 elegibles

32 muestras con 830 pacientes EPOC elegibles

Grupo global en tto 430

Grupo control 400

Fuerza muscular inspiratoria

Incremento 13 cmH2O en el grupo tratamiento (heterogeneidad) GER + IMT (mejora significativa) Debilidad muscular

Estudios de investigacin no tienen significancia estadstica (n=3) resistencia

Resistencia de la Musculatura Inspiratoria

Se estudiaron 2 meta-anlisis En grupo de entrenamiento disminuyo significativamente El entrenamiento de la fuerza y resistencia mejoro con IMT

RMET = mayor efecto significativo con IMT que con GER

Capacidad del Ejercicio

Mejora significativa test 6 minutos y test 12 minutos. Gran efecto en el tratamiento del entrenamiento de la fuerza, no as en la resistencia. Mejoras significativas reveladas en el rendimiento del ejercicio funcional. Capacidad de ejercicio de resistencia presenta mejora significativa con IMT. En una prueba de bicicleta:

Maxima salida potencial (Wmax) maximal minute ventilation (VEmax) Consumo de oxigeno (VO2,max) in L/min-1 Mximo consumo de oxigeno mL/min-1?kg-1 IMT

IMT + GER
No revelaron efecto significativo

Disnea

3 anlisis Borg CRQ (Cuestionario Respiratorio Crnico) TDI (ndice transicin de la disnea) Los estudios con tratamiento simulado revelaron mejoras significativas en la disnea. El anlisis realizado para la puntuacin focal del TDI ha demostrado un efecto significativo, pero heterognea a favor del grupo de tratamiento El anlisis realizado para la puntuacin CRQ disnea aumento. CRQ + entrenamiento msculos inspiratorios: aumenta IMT+GER = disminuye Borg

Incluye 18 estudios Corroborar aplicacin IMT en pacientes EPOC Mejoras:

Fuerza musculatura inspiratoria (13cmH2O) Resistencia (261s) Capacidad de ejercicio funcional (32 mts) Disnea (2,8 TDI) Calidad de vida (3,8 CRQ)

Los pacientes con debilidad muscular inspiratoria (PaO2 baja o PaCO2 (alta) mejoran la respuesta con IMT en la fuerza muscular inspiratoria y la capacidad de ejercicio funcional.
La mejora en la capacidad de resistencia muscular inspiratoria (aumento fibras tipo I y el tamao de las fibras tipo II en los intercostales externos despus IMT).

An falta demostrar con mayor precisin que IMT ayuda a pacientes EPOC, ya que aun no existe poder estadstico. las conclusiones de los meta-anlisis son ms poderosos a partir de un nico ensayo controlado aleatorio. La mejora de 32 m en la 6MWD fue altamente significativa

Fuerza musculatura inspiratoria o entrenamiento de resistencia?

Hay tres tipos de entrenamiento muscular inspiratorio

entrenamiento de resistencia inspiratoria (resistencia) umbral de carga (fuerza)

normocpnicos hiperpnea (NCH) o entrenamiento de resistencia.

La fuerza y el entrenamiento de resistencia

capacidad funcional para el ejercicio y Disnea: resistencia Fuerza musculatura inspiratoria mejora: PIM y la capacidad funcional del ejercicio.

Carga de umbral

Aumenta velocidad de acortamiento msculos inspiratorios

Disminuye tiempo inspiratorio

Mayor tiempo exhalacin

Disminucin hiperinsuflacin

Mayor tiempo de relajacin

Prevencin de fatiga muscular

Aumentando tasa flujo inspiratorio mximo

IMT en GER?

Efecto adicional sobre la fuerza muscular inspiratoria y resistencia, pero no en la disnea (Borg puntuacin y escala CRQ). la fatiga muscular inspiratoria ->actividad vasoconstrictora (simptico) >aumento flujo sanguneo muscular de las extremidades activas De la misma forma el flujo de sangre y el transporte de oxgeno se reduce ->fatiga y disminucin del rendimiento Se debe seguir investigando sobre: IMT reduce efectivamente la aparicin de fatiga en los msculos respiratorios?

Pacientes EPOC beneficiados

Pacientes con debilidad musculatura inspiratoria (PiMax 60 cmH2O)

Mayor probabilidad de mejorar fuerza musculatura inspiratoria Mejora rendimiento funcional en IMT + GER Mejora fuerza musculatura inspiratoria con IMT

Pacientes con bajo PaO2 o alto PaCO2

La debilidad msculos inspiratorios se asocia con hipercapnia y Desaturacin nocturna, mejoran con IMT nocturnas. IMT aumentar PIM pero reduce posteriormente la relacin PIM / PI, y por lo tanto la sensacin disnea. Un estudio demostr que los beneficios a largo plazo se mantuvieron slo cuando el IMT se continu.

el IMT es una modalidad de tratamiento eficaz en los pacientes con EPOC para mejorar la fuerza muscular respiratoria y la resistencia, lo que resulta en una reduccin de la disnea y la mejora en la capacidad de ejercicio funcional y la CVRS. Los pacientes con debilidad muscular ms avanzada parecen ser lo que mejor respondieron, especialmente cuando se considera IMT, adems de la formacin general del ejercicio.
Entrenamiento de resistencia muscular inspiratoria fue demostrado ser menos eficaz que el entrenamiento de la fuerza muscular respiratoria.