INFECCION URINARIA EN EL ADULTO

JUAN MANUEL ORLANDO 2006

INFECCION DEL TRACTO URINARIO ITU

DEFINICIN: Las ITU comprenden una variedad de entidades clnicas, cuyo comn denominador es la invasin bacteriana del parnquima renal y/o sus vas de excrecin.

INFECCION DEL TRACTO URINARIO ITU

Pueden manifestarse por compromiso de la vejiga (cistitis), del rin (pielonefritis)o puede estr slo limitada a la presencia de bacterias en la orina en ausencia de sntomas (Bacteriria asintomtica). Otras formas: Prostatitis, epididimitis, Absceso renal, pionefrosis.

EPIDEMIOLOGA
Las ITU en la mujer adulta, son un motivo frecuente de consulta ( 2 causa de infeccin de la comunidad despus de las infecciones respiratorias). El 25 al 35% de las mujeres entre los 20 a 40 aos han tenido algn episodio de infeccin urinaria durante su vida. La mayora se produce en mujeres con tracto urinario y funcin renal normal. Motivo frecuente de morbilidad, alteracin en la calidad de vida, genera ausentismo laboral

LA CORRECTA CATEGORIZACIN ES LA CLAVE DEL MANEJO DE LAS MISMAS

FACTORES DE RIESGO
Sexo Diabetes Lugar de adquisicin Instrumentacin urolgica previa Catter vesical Anomalas de la va urinaria Inmunocompromiso Formas clnicas de presentacin

INFECCION DEL TRACTO URINARIO ITU CLASIFICACIN

ALTAS O BAJAS ?

EN MUJERES O EN HOMBRES ? CON O SIN COMRBIDAS ? SEGN LA EDAD ? SEGN LOS SNTOMAS ? SEGN EL GERMEN ?

ITU CLASIFICACIN

NO COMPLICADAS COMPLICADAS

ITU NO COMPLICADAS
SON AQUELLAS EN DONDE NO SE PUEDE DEMOSTRAR ALGUNA ANORMALIDAD ESTRUCTURAL, METABLICA, HORMONAL, INMUNOCOMPROMISO, O AGENTE INUSUAL

ITU NO COMPLICADAS
Cistitis aguda en la mujer joven Pielonefritis aguda ITU recurrente Bacteriuria asintomtica ITU en el hombre

ITU COMPLICADAS

Anormalidades estructurales Anormalidades metablicas y hormonales Husped inmunocomprometido Patgenos inusuales

ITU COMPLICADAS ANORMALIDADES ESTRUCTURALES

OBSTRUCCIN INFECCIN PROSTTICA CLCULOS- QUISTES PROCEDIMIENTOS INVASIVOS CATETERISMO DE LA VA URINARIA REFLUJO VESICOURETERAL VEJIGA NEUROGNICA FSTULAS ABSCESOS RENALES O VESICALES

ITU COMPLICADAS ANORMALIDADES METABLICAS Y HORMONALES DIABETES

INSUFICIENCIA RENAL PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA MALACOPLAKIA CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

ITU HUESPED INMUNOCOMPROMETIDO

TRANSPLANTADOS RENALES
NEUTROPNICOS HIV ANCIANOS

ITU PATGENOS INUSUALES

HONGOS (Candida albicans y no albicans)

BACTERIAS MULTIRRESISTENTES (Pseudomonas- Acinetobacter- Klebsiella Blee- EVR- SAMR)

BACTERIAS FORMADORAS DE CLCULOS

ITU DIAGNSTICO
Sedimento urinario : orientativo + de 5 l/cpo. Urocultivo: confirmatorio Tcnica: miccin espontnea- chorro 1/2 mtodo de eleccin- puncin suprapbica
significativo : rto superior a 10 a las 5 independientemente de la clnica rto sup a 10 a las 3 en mujeres sintomticas (IDSA) No significativo: presencia de bacterias en un n inferior al descripto

AGENTES ETIOLGICOS
E. Coli 90% Klebsiella pneumoniae Enterobacter Proteus mirabilis Pseudomonas Enterococo Staphilococcus Candida

ITU PATOGNESIS
La obstruccin aguda o crnica, disminuye la velocidad de flujo urinario
la presencia de catteres y otros cuerpos extraos aumenta el riesgo de infeccin (biofilm) E. Coli adherencia a travs de pili o fimbrias Proteus a travs de enzimas ureasa, proteasas Klebsiella - desconocido

BACTERIURIA
BACTERIRIA: presencia de bacterias en la orina CLNICA: sintomtica o asintomtica ORGEN: parenquimatosa- va urinaria IMPORTANCIA CLNICA significativa no significativa

BACTERIURIA ASINTOMTICA

En mujeres 2 urocultivos separados de 1 semana, para el mismo grmen. Rto 10 -5 En varones slo 1 urocultivo Rto 10-5 En cateterizados 1 urocultivo con Rto 10-2
CID 2005; 40: 643-54 GUIDELINES

INFECCIN URINARIA
Presencia de bacterias en el tracto urinario Localizacin: cistitis- uretritis- prostatitisepididimitis- pielonefritis- absceso renal Riesgo de complicaciones: complicadas y no complicadas Respuesta al tratamiento( curacin, infeccin persistente, recidiva, reinfeccin, supresin)

ITU CLNICA
Sindrome uretral agudo ( ardor miccional, disuria, tenesmo vesical, urgencia miccional, polaquiuria ) Fiebre- sudoracin Dolor hipogstrico Dolor lumbar- lumbalgia Escalofros Incontinencia urinaria Hematuria

Infeccin urinaria
Infeccin Urinaria
Bacteriuria y/o piuria

ASINTOMTICA

Sindrome miccional Ausencia de fiebre Ausencia de escalofros

Sindrome miccional Presencia de fiebre presencia de escalofros

no embarazo

embarazo 1 visita y 28 sem

ITU no complicada cistitis

ITU no complicada pielonefritis

no cultivo no tratamiento

cultivo tratamiento 7 a 10 das cultivo la semana 1 y 4 post tratamiento

INFECCIN URINARIA
ITU no complicada (pielonefritis)
Criterios de ingreso hospitalario comrbidas- sepsis- MEG NO SI Urocultivo- Tto. VO Uro- Hemos. EV evaluar en 2 a 4 das empeora mejora descartar coleccin completar tto Atb.

INFECCIN URINARIA y Embarazo

Infeccin urinaria otras situaciones frecuentes

ITU asociadas a catter urinario ITU en el varn adulto ITU en el diabtico ITU recurrente ITU en el anciano ITU por Cndidas

ITU asociada a catter urinario

Es la infeccin nosocomial ms comn Son generalmente asintomticas. La incidencia promedio de bacteriuria diaria es de (3 al 10 %) aprox. Afecta a pacientes con lesiones medulares, trastornos prostticos y en el vaciado vesical Existen variables independientes de BAC duracin de la cateterizacin,Diabetes,colonizacin de la bolsa, ausencia de atb. I. Renal

ITU asociada a catter urinario

Los grmenes ms frecuentemente aislados son E. Coli, Enterococo, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, Candidas La BAC slo debe tratarse en ptes. Sintomticos (30%), muchos se resuelven con el retiro de la sonda Menos del 10% de las BAC son bacterimicas Ante la sospecha de infeccin UROCULTIVO, y se considera significativo ms de 10 a la 2

CATETERIZACIN PERMANENTE VS. INTERMITENTE

ITU ASOCIADO A CATTER

PACIENTE CON SONDAJE PERMANENTE

BACTERIURIA ASINTOMTICA

FIEBRE

NO TRATAMIENTO

DESCARTAR OTRO FOCO POSIBLE HEMOS. URO

BACTERIEMIA SOSPECHADA O CONFIRMADA

AUSENCIA DE BACTERIEMIA

TTO POR 14 DAS

TTO 3 A 5 DAS

INFECCIN URINARIA POR HONGOS

Las cndidas son la causa ms frecuente Si existen levaduras en el urocultivo, debern certificar la candiduria, por puncin suprapbica, o con nuevo urocultivo, luego del recambio de la sonda en pacientes cateterizados Si se confirma diferenciar colonizacin de infeccin

INFECCIN URINARIA POR HONGOS

Se define como infeccin Rto. + 10(2), pseudomicelios, o estudios por imagen (hidronefrosis, bola fngica, absceso renal). Tratar los colonizados en ptes inmunocomprometidos( neutropnicos- TX) Es indispensable corregir los factores predisponentes o la obstruccin El Fluconazol es el tratamiento de eleccin

ITU EN DIABETES
Factores de riesgo:
Mal control glucmico Duracin de la enfermedad Presencia de microangiopata diabtica Alt. de la quimiotaxis de los leucocitos Vaginitis recurrentes Anormalidades anatmicas Edad avanzada Proteinuria Bajo ndice de masa corporal ITU en el ao previo

ITU RECURRENTE
Frecuencia entre un 20 y un 50 % Pueden ser reinfecciones o recadas Se producen en los primeros 3 a 6 meses, luego del episodio inicial La mayora son episodios de cistitis, y raramente pielonefritis rel. 30: 1 Las reinfecciones constituyen la mayora Se producen por micr. G- aerbios de la flora colorrectal En muchos casos hay clara asociacin con las relaciones sexuales Favorecen la recurrencia el uso de diafragma con espermicidas El 95% de las mujeres no tienen factores de riesgo

ITU RECURRENTE
Existen factores genticos que predisponen Luego del 2 o 3 episodio, est recomendado solicitar estudios complementarios(Eco- Rx abdomen) La citoscopa, slo en caso de alteraciones del tracto urinario Las ITU recurrentes slo deben documentarse, en algunos de los episodios

CISTITIS RECURRENTE
CULTIVO DE ORINA

RECIDIVA

REINFECCIN

EVALUACIN UROLGICA RELACIN CON EL COITO TRATAMIENTO 14 DAS

SIN RELACION AL COITO

PROFILAXIS POST COITO

- 2 EPISODIOS AL AO

+3 EPISODIOS AL AO

TRAT. CORTOS

PROF CONTINUADA

ITU EN EL VARN ADULTO

BACTERIURIA Y/O PIURIA
ASINTOMTICA ITU BAJA ITU ALTA

EVALUACIN PROSTTICA

DISURIA+ EXUDADO URETRITIS

DISURIA SIN EXUDADO CULTIVO TACTO RECTAL ESTUDIOS COMPL.

PROSTATITIS BACTERIANA

NO FOCO PROSTTICO

AGUDA CRNICA

EVALUACIN UROLGICA

ITU EN ANCIANOS
Son de presentacin clnica atpica El uro + no confirma el diagnstico Son producidos por organismos g+,g- y un 30% son polimicrobianos Segunda causa ms comn de infeccin de la comunidad La BA afecta a ms del 50% del las mujeres, y 30% de los varones
La mayor frecuencia es debido a comrbidas asociadas( incont. Urinaria, fecal, demencia)

ITU NO COMPLICADA CISTITIS-TRATAMIENTO

ANTIBITICO TMS/SMZ 160/800 CIPROFLOXACINA NORFLOXACINA OFLOXACINA LEVOFLOXACINA CEFALEXINA AMOXI/CLAV. NITROFURANT. DOSIS- INTERVALO C/ 12 HORAS 500mg. C/ 12 HORAS 400mg. C/12 horas 200mg. C/ 12 horas 500 mg. C/ 24 horas 500mg. C/ 8 horas 1G C/ 12 horas 100mg. C/ 6 horas

ITU NO COMPLICADA PIELONEFRITIS- TRATAMIENTO 14 DAS

ANTIBITICO CIPRO NORFLOX. LEVOFLOX AMOXI/CLAV CEFIXIMA DOSIS 500MG 400MG 500MG 1GR 400MG INTERVALO 12 HORAS 12 HORAS 24 HORAS 12 HORAS 12 HORAS

ITU COMPLICADA PIELONEFRITIS TTO 14 DAS EV

ANTIBITICO CIPRO CEFTRIAXONA AMPI/SULBA PIP/TAZO IMIPENEMMEROPENEM ERTAPENEM DOSIS 200MG 1A2G 1.5G 4.5G 500MG. 1G 1G INTERVALO C/ 12 HORAS 24 HORAS C/ 6 HORAS C/6 HORAS C/6 HORAS C/ 8 HORAS 24 HORAS

ITU RECURRENTE
ANTIBITICO CEFALEXINA NITROFURANTOINA TMS/SMZ NORFLOXACINA DOSIS 250 MG 100MG 40-200 MG 200MG