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en el Viejo
COMPORTAMIENTO DE LA PIRAMIDE
POBLACIONAL EN LOS PRÓXIMOS 50 AÑOS
Población
mayor de
65 años
Población
Productiv
a
Población
menor de
15 años
40 34
40.4
30 32.4
20
10
0
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030
hombres mujeres
PIRÁMIDE DE POBLACIÓN DE MAYORES DE 65
AÑOS Crecimiento
número de
veces 2000-
95-100+ 2050
9.5
90-94 8.7
85-89 8.7
80-84 8.2
75-79 6.7
70-74 5.5
65-69 4.5
1950 2000
Población Crecimiento Población
0 a 15 años 0 a 15 años
del
10.7 33.5
millones
313 % millones
casos
200,000
120,000
3.4 veces más casos
100,000
80,000
60,000
40,000
20,000
0
1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
250000 58%
Diabetes mellitus
Enfermedad Cerebrovascular
200000
Enfermedad Cardiovascular
Cáncer
150000
100000 34%
50000
8%
0
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030
Año
Guía para el diagnóstico de
diabetes
Respue
Medicaci sta
ón alterda a DM2
Reducció glucosa
n
Genétic sercreció
a n
insulina
Co -
morbilid
ad
Cambios
x edad en
cel. beta
Diabetes Mellitus en el Viejo
Cuadro clínico
– Funcionalidad normal
– Disfuncionalidad
Fragilidad
Presentación clínica diferente
Síndromes geriátricos
Diabetes Mellitus en el Viejo
Consideraciones especiales
– Mayor prevalencia
Muerte, discapacidad funcional, enfermedades
coexistentes
– Funcionalidad disminuida
Mejorar la calidad de vida
Tratar síntomas asociados a la DM
Tratar los síndromes geriátricos
Diabetes Mellitus en el Viejo
Objetivo del control de la DM
– Hiperglucemia y síntomas
– Prevención y tx de complicaciones micro y
macrovasculares
– Educación y autocuidado (cuidadores)
– Mejorar y mantener el estado general de
salud
– De acuerdo a una funcionalidad
heterogenia
– De acuerdo a comorbilidad
Diabetes Mellitus en el Viejo
Puntos para mejoramiento del cuidado de
adultos mayores con diabetes.
– Cuidado individualizado y educación
– Prevención y manejo agresivo de riesgos
cardiovasculares
– Control glucémico como elemento de
prevención y manejo de complicaciones
microvasculares
– Evaluación para y tratar síndromes geriátricos
Diabetes Mellitus en el Viejo
¿Por qué la inclusión de Síndromes
Geriátricos?
– Polifarmacia
– Depresión
– Déficit cognitivo
– Incontinencia urinaria
– Lesiones por caídas
– Dolor
Diabetes Mellitus en el Viejo
Guía de principios generales
– Recomendar retirar el
uso del tabaco
– Apoyar al paciente
– Mayor morbilidad y
muerte prematura
– 2 a 3 años reduce el
riesgo
Diabetes Mellitus en el Viejo
Hipertensión arterial
– Presión objetivo menos de 130/80 (en forma
gradual y si es tolerable)
– Reduce eventos cardiovasculares
– The Appropriate Blood Pressure Control in
Diabetes (ABCD) 128/75 mmHg
– Medicamentos = efectividad
– Reducir TA
3 meses 140 – 160/ 90 – 100 mmHg
1 mes 160 / 100 mmHg
Diabetes Mellitus en el Viejo
Hipertensión arterial
– Tratamiento
– Monitoreo
Objetivos no alcanzados HgA1c cada 6 meses
Objetivos alcanzados HgA1c cada 12 meses
Automonitoreo de la glucosa
Diabetes Mellitus en el Viejo
Control glucémico
– Medicación
NO CLOROPROPAMIDA
Metformina
– No uso
♂ ≥ 1.5 mg/dl creatinina sérica
≥ 1.4 mg/dl creatinina sérica
Función renal disminuída
– Monitorizar creatinina cada año y si se incrementa la dosis
– ≥ 80 años o sarcopenia realizar depuración de creatinina
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Lípidos
– Tx a todo paciente con dislipidemia
– Dieta y ejercicio
– Reducir LDL con los inhibidores de la 3-
hydroxi-3-methilglutaril coenzyma A reductasa
(estatinas)
– HDL (nl. 40 mg/dl) y TGL (nl. 150 mg/dl)
elevados usar fibratos
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Lípidos
– Objetivos
LDL de:
– 100 mg/dL o menos
Revisar lípidos cada 2 años.
– 100 a 129 mg/dL,
tx médico nutricional (TMN) y aumento de actividad
física
Revisar anualmente lípidos y monitorizar respuesta a
tx.
Si no se alcanza un LDL de100 o menos en 6 meses,
iniciar tx. farmacológico.
– 130 mg/dL o más
tx médico nutricional (TMN) y aumento de actividad
física
Tx farmcológico
Revisar anualmente lípidos y monitorizar respuesta a
tx.
Diabetes Mellitus en el Viejo
Lípidos
– Objetivos
HDL de:
– Menor de 40 mg/dL
tx médico nutricional (TMN) y aumento de
actividad física
Iniciar con fibratos o niacinas
TGL mayor a 150 mg/d
Tx médico nutricional (TMN) y aumento de
actividad física
Iniciar con fibratos o niacinas
Monitoreo
Funciones hepáticas anualmente
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Cuidados de los Ojos
– En DM de inicio realizar una valoración de fondo de ojo
con dilatación pupilar (por especialista)
– En riesgo alto debido a (presencia de síntomas de
enfermedad ocular, o retinopatía, glaucoma o cataratas
realizar una valoración de fondo de ojo con dilatación
pupilar durante los siguientes dos años; A1C 8.0%; DM
tipo 1o TA ≥ 140/80) en una revisión anterior debe de
realizarse una valoración de fondo de ojo con dilatación
pupilar (por especialista)
– Personas con riesgo bajo deben de realizarse una
valoración de fondo de ojo con dilatación pupilar (por
especialista) cada 2 años
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Cuidados de los pies
– Revisión inicial y después anualmente o en
forma más frecuentes si se presenta
alteraciones en:
Integridad de piel
Deformidad ósea
Pérdida de la sensibilidad
Reducción de perfusión
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Nefropatía