Fisiología renal

Manejo renal de líquidos y electrolitos
Diana Patricia Díaz H Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Departamento de Fisiología

Manejo renal del agua y electrolitos
Nefrona proximal

Manejo renal del agua y electrólitos
Nefrona proximal
Se reabsorbe el 60% del agua, el sodio y el cloro filtrados La reabsorción es isoosmótica

Reabsorción tubular de sodio
Na+ H+

H+
H 2O OH+ + CO2
AC

K+

Na+

HCO3Na+

K+
-66mV

Na+

-70mV

Reabsorción tubular de sodio
Na+ H+ K+

Na+

Na+ G

Na+ G
K+

Na+

SGLT 2 SGLT 1

Na+ G

Na+ G

K+

Na+

-66mV

-70mV

Reabsorción tubular de sodio
Na+ aa ácidos Na+ aa básicos Na+ aa ácidos Na+ aa básicos K+

Na+

K+

Na+

Na+ aa neutros Na+ AO
-66mV

Na+ aa neutros Na+ AO

K+

Na+

-70mV

Reabsorción tubular de sodio
Na+ PO4Na+ SO4Na+ PO4Na+ SO4K+

Na+

K+

Na+

AO-

Na+

Na+

AO-

K+

Na+

-66mV

-70mV

Nefrona proximal: sodio
Cotransporte:
 Carbohidratos (hexosas)  Aminoácidos básicos (lisina, arginina, ornitina)  Aminoácidos ácidos (glutámico, aspártico)  Aminoácidos neutros (triptofano, fenilalanina)

Nefrona proximal: sodio
Cotransporte:
Aniones orgánicos monocarboxilados (lactato, 

hidroxibutarato)
Aniones orgánicos dicarboxilados (malato,

acetoacetato,  cetoglutarato) o tricarboxilados (citrato)
Sulfato, fosfato

Reabsorción tubular de cloro
Na
+

ClBO

K+ K+ ClCl-

Na+

Na+ Na+
Na+

ClCl- Cl-

ClCl-

HCO3-

-66mV

-70mV

Nefrona proximal: Cloro
Membrana luminal
 La reabsorción de cloro transcelular, porción

inicial, se realiza mediante contra - transporte
con bases orgánicas (OH -, HCO3- , HCO22-)
 La reabsorción de cloro (paracelular), porción

final, es pasiva, secundaria a la de Na+

Nefrona proximal: Cloro
Membrana basolateral
 Cotransportador K+ - Cl

 Intercambiador (Na+)- HCO3-/Cl
 Canales de Cl-

Reabsorción tubular de agua
Na
+

K+

Na+

H2O

H2O H2O

Na+ H2O
H2O

H2O

H2O H2O

Acuaporina 1
-66mV -70mV

Reabsorción tubular de potasio
Na
+

K+ K+ K+ K+ Cl-

Na+

K+ K+
K+ K+

K+

K+ K+ K+

K+
-66mV -70mV

K+

Nefrona proximal: potasio
Se reabsorbe el 55% del potasio filtrado,

por un mecanismo paracelular (?), porción inicial Hay secreción distal de potasio (pasiva) porción distal

Reabsorción tubular de calcio
Na
+

K+

Na+

Ca++

Ca++ Ca++

Ca++

Ca++ Ca++

Ca++

-66mV

-70mV

Nefrona proximal: calcio
Se reabsorbe el 60% del calcio filtrado por un mecanismo paracelular principalmente, a favor del gradiente electroquímico

Nefrona proximal: magnesio
Se reabsorbe el 40% del magnesio filtrado, secundario a la reabsorción de sodio, por vía paracelular Mecanismos celulares responsables ?

Reabsorción tubular de fosfato
K+ Na+ PO4Na+ PO4PO4AO AIO

Na+

PO4-

K+

Na+

NPT 1-3
-66mV -70mV

Nefrona proximal: Fosfatos
Se reabsorbe el 80% del fosfato filtrado, Membrana luminal mediante un cotransportador sodio – fosfato (NPT 1 y 2) Membrana basolateral mediante contratransporte fosfato aniones orgánicos o inorgánicos

Manejo renal del agua y electrolitos
Asa de Henle

Asa de Henle
Se reabsorbe 15% del agua, 25% del
sodio y cloro y el 30% de potasio

Asa descendente
H2O H2 O H2O
H2O H2O H2O H2O

H2O

Acuaporina 1

Asa ascendente
Na+ H+ Na+ 2ClK+ Mg++, K+, Ca++ Na+, NH4+ K+ K+ Na+ 2ClK+ K+ K+ Cl-

Na+

K+

Manejo renal del agua y electrolitos
Asa de Henle
300 H 2O 400 500 H 2O H 2O 100

NaKCl

300 400 NaKCl

NaKCl

500 NaKCl

1200

Manejo renal del agua y electrolitos
Nefrona distal
Se reabsorbe el 10% del sodio y cloro y el 20% del agua

Túbulo contorneado distal

Na+ ClNa+ Cl-

Na+

K+

Na+

K+

K+ Cl-

K+ Na+

Túbulo contorneado distal

Ca++

Mg++

Ca++

Ca++ Ca++

Na+ Ca++

Túbulo colector cortical
K+ Na+ H2O

Na+

Na+ K+ K+

H2O

Cl- ClK+ K+

Célula principal

Túbulo colector medular
H2O H2O K+

Na+
H2O

H2O

H2O

H2O

AQP2

AQP3
AQP4

Célula principal

Manejo renal del agua y electrólitos
300 100

Nefrona distal
300
700 900

H2O

H2O

H2O

1200

Túbulo colector
Célula intercalar A K+ H+ H+ HCO3-

Cl-

HCO3-

ClK+

H+

Célula intercalar B

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