Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico

Facultad de Medicina Universidad de Antioquia

Balance hídrico
Normal = cero

Ingreso = Pérdidas

Deshidratación
Balance hídrico (-)
Menor ingreso

Causas:

Mayores pérdidas Disminución en la absorción Pérdidas excesivas con ingresos normales

Sobrehidratación
Balance hídrico (+)
Ganancia neta de agua secundaria a un aumento de los ingresos Sin modificación de las pérdidas Con disminución de las pérdidas

Deshidratación
Se define como el estado corporal que resulta de la pérdida excesiva de líquidos.
Hay pérdida de agua + electrolitos

Se deben reponer dichas pérdidas

Causas de la deshidratación
Ingreso hídrico insuficiente: Falta de agua
Absorción insuficiente: Diarrea Pérdidas por aparato gastrointestinal: Vómito, diarrea, fístula Excreción renal excesiva: Alteraciones en la reabsorción tubular Sudoración excesiva: Actividad física y laboral Pérdidas por heridas y quemaduras

Grados de deshidratación
Peso corporal
Grado I - Leve 5%

Grado II - Moderada
Grado III - Grave

10%
15%

Pérdidas mayores conducen a la muerte

Clases de deshidratación
Falta de ingesta

Hipertónica

Sudoración excesiva Diabetes insipida

Hipotónica

Deficiencia corticosuprarrenal Enf. renales con pérdida de sal Enf. Cerebrales con pérdida de sal

Isotónica

TTnos gastrointestinales
Hemorragias

Signos de deshidratación
Pérdida de textura de la piel Sequedad de mucosas Ojos hundidos Disminución de peso Signo del pliegue cutáneo

Signos de deshidratación
Llenado capilar lento Taquicardia Hipotensión Frialdad Palidez

Signos neurológicos
Irritabilidad Somnolencia Confusión Delirio Coma

Parálisis respiratoria

Deshidratación hipertónica

Deshidratación hipertónica
Falta de ingesta
Sudoración excesiva

Diabetes insipida

Deshidratación hipertónica

LIC 300

LEC 305

> Pérdida
de agua que de electrolitos

Mecanismos que se desencadenan para restablecer la homeostasis
1) Desplazamiento de líquidos
2) Estimula el centro osmorreceptor 3) Estimula el centro de la sed 4) Estimula el eje Renina – Angiotensina - Aldosterona

Compensación:
deshidratación hipertónica 1
LIC 300

LEC 305

Líquido perdido 2/3 1/3

Compensación:
deshidratación hipertónica 2
Osmorreceptores 3)Centro de la sed

HAD Orina (Oliguria Anuria)

Si persiste deficiencia hídrica
Osmolalidad del LEC Deshidratación celular Sed intensa

Secreción de HAD es máxima
Orina Anuria

4. Compensación: Activación del eje Renina – Angiotensina - Aldosterona
Perfusión de arteriola aferente

Liberación de renina
Angiotensina Aldosterona Reabsorción Agua y sodio

Hiper-osmolaridad
Deshidratación celular

Delirio Coma Parálisis respiratoria

Deshidratación hipotónica
Deficiencia corticosuprarrenal

Enf. renales con pérdida de sal
Enf. cerebrales con pérdida de sal

Deshidratación hipotónica

LIC 300

LEC 285

> Pérdida
de electrolitos que de agua

Mecanismos que se desencadenan para restablecer la homeostasis
1) Desplazamiento de líquidos
2) Estimula el centro osmorreceptor 3) Estimula el centro de la sed 4) Estimula el eje Renina – Angiotensina - Aldosterona

Deshidratación hipotónica
Predomina la deficiencia de sal
Osmolaridad LIC 300 LIC 295 LEC 285

LEC 295

Hipovolemia
HAD Reabsorción de agua Agravando aún más la osmolalidad Hiponatremia Aldosterona

Reabsorción de sodio

Si continua hiponatremia
Colapso vascular puede sobrevenir
GC y PA

Pulso rápido y débil
Secreción de HAD y Aldosterona es máxima Muerte

Deshidratación isotónica
Hemorragias Pérdida de plasma TTnos gastrointestinales

Deshidratación isotónica
Pérdida de líquidos y electrolitos en Cantidades osmóticamente equivalentes Es la más frecuente

LEC 300

= Osmolalidad

LIC 300

Mecanismos que se desencadenan para restablecer la homeostasis
1) Desplazamiento de líquidos???
2) Estimula el centro osmorreceptor 3) Estimula el centro de la sed 4) Estimula el eje Renina – Angiotensina - Aldosterona
VP y PA

Regulación 1
Centro de la sed

Ingestión de líquidos

Regulación 2
Osmorreceptores

HAD Orina (Oliguria Anuria)

Regulación 3
Hipotensión Arteria aferente

Renina
Aldosterona Excreción hidrosalina

Hidratación en niños

Soluciones de hidratación
Na
SS 0.9% Hartman Pizarro Ringer

Cl

K

Ca

HCO3

Glu

Osm

154 130 90 147 90

154 110 80 156 80 4 20 4 20 5 3 28 30 28 30 20 20

308 274 331 309 331

Suero oral

Otras soluciones
Na
SS 0.45% SS al 3% SS al 9% Dextrosa al 5% Dextrosa al 10%

Cl

K

Glu

Osm

77 513 1538

77 513 1538

154 1026 3076

50
100

278
556

Hidratación
Para el manejo de la deshidratación en un paciente debemos tener en cuenta:

Pérdidas pre-existentes Requerimientos

Según grado de deshidratación
Reemplazo Grado I Grado II Grado III 50 ml/kg 100 ml/kg 150 ml/kg

Requerimientos de líquidos y electrolíticos en los niños
Agua Sodio Potasio

3 a 10 kg

100150cc/kg/dia

3mEq/kg/dia

2mEq/kg/dia

SC

1800cc/m2

50mEq/m2

30mEq/m2

Superficie corporal

Peso x 4 + 7

SC

=

Peso + 90

Hidratación en adultos

Hidratación en adultos
Litros a = reponer

ACT x % Peso perdido

100

Sobrehidratación
Estado corporal que resulta de la ganancia excesiva de líquidos.
Causas: Ingestión compulsiva Ingreso aumentado Excreción renal disminuida

Sobrehidratación

Sobrehidratación
Aumento de los ingresos por vía parenteral

Daño de los vasos linfáticos: elefantiasis
Insuficiencia cardiaca Alteración en la función renal

Sobrehidratación
Desnutrición Insuficiencia venosa Masas que obstruyan drenaje

Signos de sobrehidratación
Aumento del peso corporal
Aumento de turgencia de la piel

Edemas
HTA Dilatación venosa

Aumento de volumen de LEC

Edema palpebral

Edema de miembros inferiores

Tipos de sobrehidratación
Hipotónica Ingestión compulsiva Perfusión de sol. hipotónica Hipersecreción de HAD Desnutrición
Perfusión de sol. hipertónica Perfusión de sol. isotónica

Hipertónica Isotónica

Respuestas homeostáticas
1 Desplazamiento de líquidos

2 Inhibición de liberación de renina 3 Disminuye liberación de HAD 4 Aumento de la eliminación urinaria

Manejo de la sobrehidratación
Control de líquidos ingeridos y eliminados Control de peso diario Dieta hiposódica

Acción sobre el agente causal
Drenaje mecánico-Diuréticos-Diálisis-etc.

Osmolaridad

mOsm = 1,86 (Na+) + Glucosa/18 + BUN/2,8

Líquidos especiales

Líquidos especiales
LCR Humor vitreo y acuoso 1.5% del PCT Endolinfa Perilinfa Espacios potenciales Pericardio Pleural Peritoneal Sinovial

Líquido cefalorraquídeo
Producido por los plexos coroides Ventriculos laterales Tercer ventrículo Cuatro ventrículo

Cantidad:

3 ml/min 750 ml/día

Líquido cefalorraquídeo
Distribución

Sistema ventricular: 23 ml Espacio subaragnoideo cerebro y médula espinal: 117 ml
Presión: 15 cm de agua

Composición del LCR
Incoloro Transparente Baja viscosidad Incoagulable Bajo en proteínas

Composición del LCR
• • • • • • • • • Glucosa Proteínas Sodio Potasio Calcio Cloro Bicarbonato Fosfatos pH • • • • • • • • • 64 mg/dl 20 mg/dl 147 mEq/l 3 mEq/l 2.5 m-eq/l 113 mEq/l 25 mEq/l < 1 mEq/l 7.3

Humor acuoso
Producción: 2 - 4 ml/min

Por medio de los procesos ciliares Ocupa la cámara anterior y posterior del ojo Contenido: 6 ml Drenaje: Conducto de Schlemn Presión intraocular: 12 – 20 mmHg

Humor acuoso
Epitelio ciliar secreta Activamente Sodio

Pasivamente Bicarbonato y cloro

> Presión osmótica

Composición
Transparente
Sodio Cloro Potasio Calcio Glucosa Proteínas pH

Incoloro

Hiperosmótico

177 mEq/l 121 mEq/l 4.5 mEq/l 7 mEq/l 55-110 mg/dl 15 mg/dl 7.2

Humor vítreo
Consistencia gelatinosa Primario proviene del reabsorción de vasos que nutren el cristalino en la vida fetal Secundario proviene de secreción de células retinales Representa el 65% del volúmen ocular total

Composición
Transparente Incoloro

Cubierta externa membrana hialoidea Atravesado por conducto hialoideo Constituido de colágeno y ácido hialurónico Composición similar a la del humor acuoso Excepto: Glucosa - Fosfatos - Sodio

Perilinfa
Circula por el laberinto óseo

Comunicación con el LCR
Conducto coclear Composición similar a la del LCR

Endolinfa
En conducto coclear entre Membrana de Meissner Reticular del órgano espiral
Volumen 3 µl Producción: células secretora de estría vascularis

Endolinfa
Células cocleares Sáculo endolinfático Estría vascularis Alto potasio Bajo sodio No contiene glucosa Alto en proteínas 150 mEq/l 10 mEq/l

Anhidrasa carbónica

120-150 mEq/l

Líquido de espacios potenciales
Normalmente solo contienen unos cuantos milímetros Función: lubricar y nutrir

En estados patológicos pueden incrementar su volumen

Líquido de espacios potenciales
Membranas que lo rodean son Permeables al agua y a casi todos los solutos

Flujo de líquidos se da del Espacio Vascular – intersticial – al potencial

Trasudado
Bajo contenido de células
Bajo contenido de proteínas Densidad: < 1010

Exudado
Gran número de células Alto contenido de proteínas

Densidad: > 1020

Líquido pleural
Volumen: 10-15 ml Función lubricar la pleura Secreción: Pleura parietal Reabsorbido: Pleura visceral Bajo contenido de proteínas: 100 mg/dl

Líquido pericárdico
Volumen: 30 – 50 ml Transparente Cristalino Ambar

Se ignora el tejido que lo produce
Saco poco distensible Puede albergar hasta 500 ml

Líquido sinovial
No es una membrana verdadera

Gran cantidad de mucopolisacáridos
Origen desconocido Células tisulares Tejido conectivo vecino

Líquido sinovial
Transparente Amarillo claro Viscoso

Agua: 96.6%

Sust. Coloidales: 3.4%

Composición similar al plasma
No calcio, ni cloro pH: 7.37

Líquido peritoneal
Líquido seroso Contiene leucocitos Entre el peritoneo parietal y visceral Amarillo pálido

Función: Facilitar deslizamiento
El más expuesto a acumulación de líquidos

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