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PARLISIS CEREBRAL INFANTIL

FERNANDO CORTS COLULA

Definicin
Manifestaciones motoras de una lesin cerebral ocurrida durante el periodo madurativo del SNC Incidencia de 2% de los nios nacidos vivos

Causas prenatales
1. Anoxia prenatal. (circulares al cuello, patologas placentarias o del cordn). 2. Hemorragia cerebral prenatal. 3. Infeccin prenatal. (toxoplasmosis, rubola, etc.). 4. Factor Rh (incompatibilidad madre-feto). 5. Exposicin a radiaciones. 6. Ingestin de drogas o txicos durante el embarazo. 7. Desnutricin materna (anemia). 8. Amenaza de aborto. 9. Tomar medicamentos contraindicados por el mdico. 10. Madre aosa o demasiado joven.

Causas perinatales
1. Prematuridad. 2. Bajo peso al nacer. 3. Hipoxia perinatal. 4. Trauma fsico directo durante el parto. 5. Mal uso y aplicacin de instrumentos (frceps). 6. Placenta previa o desprendimiento. 7. Parto prolongado y/o difcil. 8. Presentacin pelviana con retencin de cabeza. 9. Asfixia por circulares al cuello (anoxia). 10. Bronco aspiracin.

Causas postnatales
1. Traumatismos craneales. 2. Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.). 3. Intoxicaciones (plomo, arsnico). 4. Accidentes vasculares. 5. Epilepsia. 6. Fiebres altas con convulsiones. 7. Accidentes por descargas elctricas. 8. Encefalopata por anoxia.

Clasificacin clnica
Parlisis cerebral espstica Parlisis cerebral disquintica o distnica Parlisis cerebral atxica Parlisis cerebral mixta

Parlisis cerebral espstica


Cuando hay afectacin de la corteza motora o vas subcorticales intracerebrales, principalmente va piramidal (es la forma clnica ms frecuente de parlisis cerebral). Su principal caracterstica es la hipertona, que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o plstica a un estiramiento pasivo en toda la extensin del movimiento.

Parlisis cerebral disquinetica


Cuando hay afectacin del sistema extrapiramidal (ncleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen, plido y subtalmico). Se caracteriza por alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparicin de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonas.

Parlisis cerebral atxica


Se distinguen tres formas clnicas bien diferenciadas que tienen en comn la existencia de una afectacin cerebelosa con hipotona, incoordinacin del movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En funcin del predominio de uno u otro sntoma y la asociacin o no con signos de afectacin a otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en dipleja espstica, ataxia simple y sndrome del desequilibrio.

Parlisis cerebral mixta


Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de dipleja o hemiplejas espsticas , sobre todo atetsicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.

Clasificacin topogrfica
Cuadripleja: Estn afectados los cuatro miembros. Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de afectacin en miembros superiores. Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior. Dipleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores.

Clasificacin topogrfica
Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el ms afectado es el miembro superior. Doble hemipleja: Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades, pero mucho ms evidente en un hemicuerpo, comportndose funcionalmente como una hemiparesia. Parapleja: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores. Monopleja: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco comunes.

Cuadro clnico
Retraso en el desarrollo psicomotor Persisten los reflejos primitivos Tono asimtrico del cuello El cuello no puede mantener la postura por mas de 13-30 segundos

Diagnostico
Historia clnica evaluacin neurolgica Tac Resonancia magntica

Tratamiento
La parlisis cerebral no tiene cura Pero la persona afectada podr llevar una vida plena si recibe una atencin adecuada que le ayude a mejorar sus movimientos, que le estimule su desarrollo intelectual, que le permita desarrollar el mejor nivel de comunicacin posible y que estimule su relacin social.

Tratamiento
Conservador: Se trata fundamentalmente de un programa de fisioterapia por medio de tcnicas de facilitacin neuromuscular y propioceptiva, masoterapia, estimulacin temprana, etc. Farmacolgico: relajantes para disminuir los temblores y la espasticidad, y anticonvulsivantes para prevenir o reducir las convulsiones.

Quirrgico: Est orientado principalmente a evitar, prevenir o minimizar las deformaciones articulares.

Bibliografa
Ronald B. David, Clinical Pediatric Neurology, Demos Medical Publishing, 01/01/2009 - 643 pginas