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ANEMIA

SCHICK P, MD
CASOS PARA DOCENCIA EN HEMATOLOGIA

Anamnesis
Mujer de 45 aos acude a consulta mdica por presentar debilidad de un mes de duracin. No presenta dolor torxico. Ella ha tenido episodios severos de menstruacin por un ao. Historia mdica pasada: Ella ha sido tratada por anemia durante su tercer trimestre de gestacin hace 10 aos. No se encuentra tomando alguna medicacin. Historia familiar: Sus padres han nacido en Italia y fallecieron cuando ella estudiaba en el colegio. Ella desconoce su historial mdico.

Anamnesis

Cul antecedente es de importancia para el presente caso?


Toma aspirina 100mg/da como cardioprotector Ella es vegetariana y consume mucho cereal Ella no tiene una urgencia de comer hielo

Examen Fsico
PA 125/90, FC 88 regular, Respiracin 12/min. No hay cambios significativos en la PA y FC en las posiciones supina y ortopneica. La apariencia general: mujer plida sin distress agudo. Examen fsico: conjuntivas plidas; no adenopatas; no hepatosplenomegalia; marcada xifoescoliosis.

Examen Fsico

Koiloniquia Disgueusia Disfagia Digestin anormal Coloracin piel amarillo limn Escleras azules Lengua atrfica y depapilada

Deficiencia hierro

Deficiencia B12

Deficiencia folato

Laboratorio
Hb - 8g/dl; Hto - 24%; GR - 4.0 x 106/mm3; ADE - 16.5 GB - 8.2 x 103/mm3; Plaquetas - 500,000 Reticulocitos - 3% DHL - 210 U/l

Los hallazgos sugieren? Anemia microcitica hipocrmica Mieloproliferativo crnico Anemia megaloblastica Anisocitosis Hemlisis

Laboratorio

Anemia aplsica Prdida temprana de sangre Anemia por deficiencia de hierro Anemia por enfermedad crnica Talasemia Anemia sideroblastica Deficiencia de flico Enfermedad heptica

Macroctica

Hipocrmica microctica

Normoctica normocrmica

Laboratorio

Laboratorio
Hierro 30mcg/dl; TIBC 375mcg/dl; % saturacin 8% Ferritina 9ng/ml; Thevenon heces negativo x 3

Qu conducta tomara? Colonoscopia Consulta Gyn Estudio de hemosiderina en orina Evaluacin por nutricionista Cuantificacin de HbA2

Diagnstico diferencial
Hierro srico Capacidad de unin a Hierro Total 250-450 ug/dl Porcentaje de saturacin de Transferrina 25 35% Ferritina srica Rango normal 40 180 ug/dl 18 300 ng/dl

Deficiencia de hierro

Menor de 40

Mayor de 350

Menor 10%

Menor 12 ng/dl

Anemia por enfermedad crnica


Talasemia

Menor de 40

Menor de 300

Mayor 15%

Normal o Alto

Normal o alto

Normal o alto

Normal (30%) a alto Mayor de 45%

Normal a alto

Hemosiderosis

Alta

Alta

Incrementada

Tratamiento

Cul es la mejor terapia para este paciente?


Incrementar el consumo de carnes rojas Dar sulfato ferroso 300mg/ antes D-A-C Dar Hierro sacrato EV Regulador hormonal ciclo menstrual