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HIPOTIROIDISM O

DEFINICIN

Es el sndrome clnico que resulta de la disminucin de la produccin y secrecin T3 Y T4, y Elevacin de la TSH

FACTORES DE RIESGO
Edad: mayores de 50 aos Sexo femenino
Obesidad Ciruga de tiroides Radiacin Sndrome de Down

ETIOLOGIA ETIOPATOGENIA
SIN BOCIO

CON BOCIO

Defecto congnito Idioptico Post radiacin externa Post tratamiento con yodo Sndrome de sheehan: necrosis hipofisaria

Defecto hereditarios en la biosntesis Deficiencia de yodo Producida por frmacos Tiroiditis crnica autoinmune de hashimoto

CLASIFICACIN
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

HIPOTIROIDISMO CENTRAL

Mas frecuente Se debe a una afectacin primaria de la glndula tiroides.

Se debe a una afectacin hipofisaria que provoca disminucin de la secrecin de TSH, o una alteracin hipotalmica que provoca una disminucin de la secrecin de TRH

EVALUACIN DEL PACIENTE


ANAMNESIS Puede ser subclnico o clnicamente evidente, la severidad del cuadro esta influida por el grado de alteracin hormonal, la velocidad con que se haya desarrollado, la edad del paciente y la coexistencia o no de otros trastornos.

EXAMEN FSICO
SINTOMAS TEMPRANOS debilidad fatiga Intolerancia al fro Estreimiento Aumento de peso con anorexia Depresin Dolor muscular Debilitamiento del cabello palidez

SINTOMAS TARDIOS Piel escamosa y seca Engrosamiento de la piel Edema Debilitamiento de las cejas Ronquera Macroglosia Fascie abogotada Alteracin de la memoria

Cada del cabello Periodos menstruales anormales Letargia Derrame pleural y pericardico depresin

EN NEONATO PORVOCA ADEMAS: Ictericia fisiolgica persistente Llanto ronco Distensin abdominal Hipotermia Letargia Problemas de alimentacin
HIPOTIROIDISMO INFANTIL Retraso del crecimiento lineal Retraso de la maduracin sexual

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO: existen datos que nos ayudan a guiarnos: Anemia: la falta de hormona tiroidea suprime un estmulo para la eritropoyesis. Glucemia: hay enlentecimiento de la absorcin intestinal de la glucosa. Lpidos sanguneos: hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Enzimas musculares: por el mixedema intersticial se puede encontrar elevacin de la GOT, CPK, LDH

GABINETE: diagnstico por imgenes, Rx del crneo y TAC. til para tumores hipofisarios. ECOGRAFA TIROIDEA: mtodo para establecer el motivo del hipotiroidismo. PUNCIN BIOPSIA DE LA TIROIDES: til para diagnosticar las formas autoinmunes.

DIAGNTICO DIFERENCIAL
Desnutricin Sndrome nefrtico Hepatopatas Anemia perniciosa Sndrome depresivo Psicosis primaria Arterioesclerosis cerebral Tumores cerebrales

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO El objetivo es restaurar el estado eutiroideo. Levotiroxina: VO vida media: 67das Administrar en ayunas MODIFICAN LA SECRECIN DE TSH Disminuyen: dopamina, glucocorticoides Aumentan: antagonistas dopaminergicos

ALTERAN LA SECRECIN DE HORMONAS TIROIDEAS Disminuyen, bloquean: litio, yodo, amiodarona Aumentan: yodo, amiodarona (depende de dosis) DISMINUYEN LA ABSORCIN DE TIROXINA Colestiramina, anticidos, carbonato clcico, hidrxido de aluminio. ALTERAN EL TRANSPORTE DE T4/T3 Aumentan: estrgenos, herona, metadona, fluoracilo.