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Divisin de Estudios de Posgrado Estomatologa Peditrica

Lesiones pigmentadas

Lesiones pigmentadas
Lesiones benignas de origen melanocitico Pigmentacin fisiolgica Melanosis relacionada con tabaquismo Eflides Lentigo Macula melantica bucal Pigmentaciones causadas por depositos exgenos Tatuaje por amalgama (argiriosis focal) Pigmentacin por metales pesados Pigmentaciones inducidas por frmacos

Neoplasias Nevos Melanoma Tumor neuroectodrmi co de la infancia

Regezi. 2000

Lesiones benignas de origen melanocitico


Luz, hormonas y constitucin gentica Encontrados en mucosa sin notarse por escasa produccin de pigmentos Pueden provocar diferentes entidades desde pigmentacin fisiolgica hasta neoplasias Varia desde marrn hasta negra o azul, segn cantidad y profundidad

meloncitos

Cresta neural

Transferencia de pigmentos

Dirigidas hacia superficie epitelial Alojadas entre clulas basales.

Prolongaciones dendrticas extendindose hasta queratinocitos

Regezi. 2000

Clula nevosa

Homologo de melanocito

Nevos pigmentado s

Tirosin cinasa en melanina

Regezi. 2000

Coloracin
Melanina confinada a clulas basales Melanina en queratina y estrato clulas espinosas

Marrn Negras Melanina en tejido Azul conjuntivo


Philip Sapp J. 2006

Lesiones benignas de origen melanocitico

Pigmentacin fisiolgica

Caractersticas clnicas
Pigmentacin Moteado

simtrica y persistente no altera estructuras normales

gingival edad sin predileccin por sexo sitio (enca)

Cualquier Cualquier

Histopatologa
Incremento

en produccin de melanina

Diagnostico diferencial
Melanosis Sndrome

por tabaquismo de Peutz-Jeghers de Adison

Enfermedad melanoma

Regezi. 2000

Melanosis relacionada con el tabaquismo


Etiologa y patogenia Caractersticas clnicas Histopatologa Diagnostico diferencial Tratamiento
Fumar cigarrillos, componente del humo estimula melanocitos Toma anticonceptivos Casi siempre gingiva labial anterior y mucosa bucal. Intensidad de pigmento esta en relacin con tiempo y dosis

Liberacin de mas melanina

Pigmentacin fisiolgica, Sndrome de Peutz-Jeghers, enfermedad de Adison, Melanoma

Eliminacin de habito, mejora en meses o aos.

Regezi. 2000

eflides

Pecas son maculas cutneas comunes y pequeas (<5mm) Color canela o marrn

Regezi. 2000

Maculas melanociticas en cantidades excesivas


Insuficiencia corticosuprarrenal primaria. Infeccin de glndulas suprarrenales, enfermedad autoinmune, o causas idiopticas Disminuye produccin de cortisol Aumenta la produccin de hormona estimulante de melanocitos Perdida de peso, debilidad, nausea, vomito , hipotensin

Enfermedad hereditaria Autosmica dominante. Poliposis intestinal (I.D) Dolor abdominal, hemorragia rectal y diarrea.

S de PeutzJeghers

Enfermedad de Adison

Sndrome mixoma, S. Lauguier-Hunziker


Regezi. 2000

Histopatologa

Aumento

de produccin de melanina

Tratamiento

Ninguno,

excepto cuando se acompaa de sndromes.

Regezi. 2000

Lentig o

Piel Relacionadas con edad y exposicin a luz ultravioleta Observadas rara vez en boca Manchas color marrn, paladar, enca y labios Dx diferencial: macula melanocitica bucal, tatuaje por amalgama, melanoma in situ. Hiperplasia melanocitica y alargamiento de crestas.
Regezi. 2000

Macula melantica bucal

Caractersticas clnicas
Lesin pigmentada focal Pecas intrabucales Pigmentacin postinflamatoria Manchas relacionadas con SPJ, enfermedad Adison Predominan sobre borde rojo labial y enca Asintomtica sin potencial maligno

Tratamiento Diagnostico diferencial Histopatologa Acumulacin de melanina en queratocitos basales y numero normal Melanoma superficial temprano Nevo azul Tatuaje por amalgama Si es abundante SPJ o EA
Biopsia necesaria No esta indicado tratamiento alguno

Regezi. 2000

neoplasias

Nevos

Cualquier lesin congnitas de diferentes tipos de clulas y tejidos Lesiones pigmentadas compuesta por clulas nevosas redondas o poligonales que habitualmente se reconocen en un patrn similar a nidos. Caractersticas clnicas
Nevos

de piel: son lesiones papulares comunes aparecen por lo general poco despus del nacimiento y durante la infancia

Regezi. 2000

Nevos intrabucales: anormalidades relativamente rara surgen en cualquier edad Presentadas como ppulas pequeas (<0.5 cm), prominentes, muchas veces sin pigmento Mas frecuente en paladar Sitios raros: mucosa bucal, mucosa labial, gingiva, borde alveolar y borde rojo labial

Regezi. 2000

Histopatologa
Se

clasifican por su posicin de unin

Nevos Nevo Nevo Nevo

intradrmico compuesto azul

Regezi. 2000

Diagnostico diferencial

Tratamiento

Macula melantica

Tatuaje por amalgama


Melanoma considerar anomalas vasculares: hematomas, sarcoma de Kaposi, varice y hemangioma

Resecar

Biopsia excisional

Se puede practica la diascopia

Regezi. 2000

melanoma
Etiologa
Melanoma piel Larga exposicin al sol (mayor riesgo) Pigmentacin natural oscura Lesiones precursoras (nevos congnitos y displasico. 2 % de todos los canceres Raza blanca Melanoma bucal Desarrolla sobre melanosis preexistente Sin preferencia por regin geogrfica o raza Negros y asiticos

Regezi. 2000

Fases de crecimiento
Radial Vertical
Clulas neoplasias se Invasin y poblacin extienden de clulas lateralmente en todas neoplasicas al tejido direcciones, conjuntivo confinadas a epitelio superficial Varia en los diferentes tipos de melanoma

Philip Sapp J. 2006

ABC Diferentes caractersticas clnicas que nos hacen sospechar malignidad en una lesin
Asimetra
Formas caprichosas

Bordes
Irregulares

Color

Dimetro

diferentes lesiones tonalidades nuevas las lesiones de la lesin mayores de que 6-8 mm o negro al presentan lesiones pardo claro. ulceracin, preexistentes O lesiones hemorragia o mayores de reas que 2.5 cm de elevadas cambiaron de bordes mal indican color. definidos y mayor con cambios. riesgo de profundidad.

Elevacin o ulceracin

Gaviria JL. 2005

Clasificacin de Clark

Cajalen H. 2005

Clasificacin en piel

Philip Sapp J. 2006

Caractersticas clinicopatolgicas
Son Sin

mucho menos comunes

predileccin por sexo predileccin paladar y enca mixtas (marrn , negro, azul, rojo)

Notoria

Coloraciones Asimetra

y bordes irregulares in situ e invasivo

Clasificacin

Regezi. 2000

Regezi. 2000

Tumor neuroectodrmico de la infancia

Regezi. 2000

Pigmentaciones causadas por depositos exgenos

Tatuaje por amalgama (argirosis focal)

Regezi. 2000

Etiologa

Pigmentacin por metales pesados

Metales pesados: arsnico, bismuto, platino, plomo, mercurio Observado ante exposicin ocupacional a vapores cis-platino actividad antineoplsica
Intoxicacin crnica por mercurio Temblores, perdida de apetito, nausea, depresin, cefalea, fatiga, debilidad e insomnio

Caractersticas clnicas

Tonalidad oscila entre gris y negro con distribucin lineal cuando esta a lo largo de borde gingival Lneas de bismuto o plomo

Significado

Insignificante por si mismo Investigar intoxicacin sistmica odontlogo

Regezi. 2000

Pigmentaciones inducidas por frmacos

Tratamientos de acn con minociclina


Puede

haber pigmentacin cutnea difusa en reas expuestas al sol, resultado de interaccin farmaco-melanocitos

Otros frmacos exgenos:


Aminoquinolinas Ciclofosfamida Amiodarona Cidovudina

(acidotimidina AZT)
Regezi. 2000

bibliografa

Regazzi J. Patologa Bucal, correlaciones clnico patolgicas. 3er Ed. McGraw-Hill Interamericana. Mxico. 2000. Philip Sapp J. Patologia oral y maxilofacial contemporanea. Elsevier. Espaa. 2006 Cajalen H. Supervivencia en pacientes afectados pormelanomamaligno en el InstitutoNacional de Enfermedades Neoplsicas. Folia dermatol. Peru 2005; 16 (1): 9-14 Gaviria JL. Melanoma: actualizacion em su enfoque. Universitas Mdica 2005 VOL. 46 N 3
Regezi. 2000

Gracias