Pres

Ultrarapida -Analogos de insulina: Lispro, Aspart, Glilisina - Humana: Humulina R

Inicio 5-15 min

Durac 3-4 h

Rapida (humana)
Intermedia (humana)

Regular, cristalina
(Humulin, Insuman R)

30- 60 min
Frasco10 ml 100IU/ml

4-6 h
10-14 h

-Insulina humana NPH (+protamina)

Insuman N, Humulin N

2-4 h

Larga (analogos)

-Glargina (Lantus) -Detemir (Levemir)

1.5 h

24 h

 30

a 40 % de las urgencias 13% pacientes con >200 mg/dl, de ellos 36% salen de alta sin diagnostico de diabetes ni hiperglucemia.
Hiperglucemia

Define la diabetes Significa mal pronostico

 Paciente

no critico y quirurgico::

A1C < 7% Glucosa preprandial plasmtica 110 130 mg/dl Glucosa post prandial (< 2h tras ingesta) < 180 mg/dl

DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012

Sd. clinico con glucosa <70 mg/dl + manifestaciones que revierten con el tratamiento

Sntomas Adrenergicos

Hambre Ansiedad Diaforesis Palpitaciones Midriasis T inestable Irritabilidad Somnolencia Coma

Debilidad Palidez Temblor Parestesias Cefalea Ataxia Convulsiones FOCALIZACION

Sntomas Neuroglicopenicos

Etiologia

Exgena (90%)
Secundaria a enfermedad orgnica (10%)

Tratamiento con insulina o ADO, AINEs, IECAs, IMAOs. Ejercicio excesivo Malnutricion grave
Sistmicas: necrosis hepatica aguda, shock septico, ICC, IRC. Endocrinometabolicas: Insuficiencias suprarenal, anticuerpos antireceptor de insulina, defectos hormonas contrareguladoras.

 SNC OK Tolerancia oral OK

Urgente

15 g CHO (150cc de jugo naranja, gaseosa + azucar o leche) cada 15 hasta glucemia >80. Si tarda mas de 45: iniciar terapia EV

SNC X Intolerancia oral >45 minutos de evolucion

1. 4 amp dextrosa 33% (26.4 g glucosa) en bolo 2. Suero glucosado 5% 100cc/h Hasta glucemia >100 :: control c/15 Glucagon 1 mg IM c/20 (solo 2 veces) si no hay via EV Hidrocortisona 100 mg EV si persiste hipoglicemina Alta cuando se resuelva la causa Reajustar tto antidiabetico

Mantenimiento

SNC OK Respuesta clinica OK

SNC X Necesito infusin EV

1. Dieta rica en CHO 2. Perfusin 1000 ml de SG al 10% 3. Control horario hasta glucemia >100, 3 veces consecutivas , alta

Hospitalizacion:
Afectacin de SNC Inducida por ADO Etiologia desconocida

UCI:
Inestabilidad hemodinamica Dosis toxica de ADO o insulina 1 hora de tto EV y no hay respuesta Necesidad de TET

Complicaciones agudas y graves, resultado de deficiencias absoluta/ relativa de insulina + exceso de hormonas contrareguladoras.

CAD
Triada Hiperglucemia > 250 Acidosis metablica con gap elevado, ph < 7.30 , HCO3 < 15 Cetonemia >5 mmol Error u omision tto Transgresin dietetica Infecciones agudas
Estrs agudo

SHO
Hiperglucemia > 600 Hiperosmolaridad > 320 Deshidratacin severa y ausencia de cetosis

Factores
precipitantes

Infecciones agudas Deshidratacin, dilisis perit Error u omision tto Enfermedades agudas: IMA,

DCV, pancreatitis, TEP, IR, TEC, hipotermia, quemaduras Farmacos a y b bloqueantes.

Inicio

Agudo (24 horas)

Insidioso (dias, semanas)

2-14/100 000 hab/ao +++ jovenes, DM1

Mortalidad Tto al alta 10% Insulina

10 veces menor +++ edad avanzada, DM2

20% Dieta / ADOs

Fuente: ADA 2006

 Oxigenoterapia si SatO2 <90%. Expansores de plasma, drogas vasoactivas si hay Shock. Antibiticos de amplio espectro si sospecha de infeccin. HBPM para prevencin de enfermedad tromboemblica (SHO). Uso de antiH2 IBP Sonda vesical, SNG, catter PVC.

 Reinicio

de insulinoterapia SC:

Cada 6 horas
Basal (dosis anterior o 0.5 a 0.8 UI/kg/dia) bolo

prandial

1. 2.

Glicemia basal objetivo < 140 mg/dl

Glicemia postprandial objetivo < 180 mg/dl

Se usara insulina SC Excepto: ADOs previos, dieta oral, buen control glucemico, estabilidad clinica. Paciente diabetico Paciente no diabetico en urgencias con glucemia >180 Paciente con tto esteroideo Paciente con nutricion artificial

Retirar ADOs y mezclas de insulina

3.

Control de glucemia (antes D/A/C, c/6h) a:

Buen control < 180 DM-no insulino dependiente (dieta - ADOs) Dieta oral

Dieta y/o ADOs + correccin

Mal control
BASAL: <90kg: 0.2UI/kg/d >90kg: 0.3UI/kg/d PRANDIAL: 0.15 UI/kg/d

50% insulina basal lenta

glargina, detemir,

NPH (30-40-30%)

50% insulina prandial

accion corta Lispro, asparten 3 dosis (3040-30%) + correccin

1. Suspender ADOs 2. Suero glucosado al 10% 3. Insulina-R EV: 1 UI por cada 10 g de CHO en 4 dosis (6 am, 12 pm, 6 pm y 12 am) +/- insulina basal (0,2 a 0,3 UI/kg/d) + correccion SC 4. Control glucemia cada 6 horas

Dieta absoluta

Con analogo rapido o insulina regular SC El bolo correccin indicado siempre que la glucemia > 150 mg/dl
Dosis de insulina = glucemia actual glucemia ideal / FC*; (FC = 3000 / peso en Kg 1700 / dosis total diaria)
Glucemia 150 <200 200 <250 < 35 UI/dia o <60 kg # +1 UI +2 35-60 UI/dia o 60-90 kg +2 UI +3 >60-90 UI/dia o >90-150 kg +2 UI +4 >90 UI /dia o >150kg +4 +8

250 <300 300 <350 > 350

+3 +4 +5

+5 +7 +8

+7 +10 +12

+12 +16 +20

# >70 aos, FG < 60 ml/min: Iniciar con la primera columna

Si:
Paciente critico preprandial >110 Glicemia preprandial >140 : aumentar 20% dosis insulina basal Glucemia posprandial >180 aumentada: aumentar 1-2UI a la

dosis prandial previa Todas las glicemias aumentadas:

Nueva dosis Basal = rescates del da previo + basal previa 2

Si persiste mal control: Perfusion continua intravenosa de insulina

Bomba de Insulina 50 UI de insulina regular en 500 cc SSF 0,9%) Donde: 10ml = 1 UI. Comenzar 10ml/hora Control glucmico horario