Ingesta de causticos = lesiones de distinta gravedad en

esofago y estomagos
80% en nios con poca cantidad Adultos es accidental y mas suicida

 La gravedad de las lesiones depende:

Naturaleza
Composicion quimica Concentracion Viscocidad

Cantidad ingerida
Tipo en contacto con tubo digestivo

 Los agentes causticos:

1.
2.

lcalis cidos

Penetracion rapida al tejido (en seg.)

Accion solvente sobre epit. Lipoproteico

= necrosis por licuefaccion con inflamacion intensa

saponificacion de las capas de la mucosa, submucosa y muscular

Trombosis de los vasos ocasiona mas necrosis seguida de colonizacion bacteriana

2-3 primeros dias Durante 1ra. Semana = desprendimiento de la mucosa En la 3ra semana = estenosis

Hipoclorito sodicol Hidroxido sodico o potasico Sales sodicas

Lejia y limpiadores Detergentes, pilas Detergentes, profductos para lavaplatos electricos

amoniaco

Limpiadores de WC, colorantes, timtes para cabello, productos de limpieza de joyas

Raticidas, insecticidas, pirotecnia

fosforo

Necrosis por coaguloacion

Forma una escara firme y protectora

Demara la lesion

limita limita penetracion

Acido clorhidrico Acido sulfurico Bisulfato sodico Acido oxolico folmaldehido

Limpiadores de WC, de picinas, limpiametales Liq. De baerias de automovil, limpiadores de sumideros Limpiadores de WC Desinfectantes, pulidores de muebles Tabletas desodorantes, fumigantes

 Las sol. Acidas son en gral. Rechazadas por el paciente

al producir dolor orofaringeo inmediato.

Soluciones alcalinas son indoloras e insipidas

favoreciendo deglucion

L. 1er. grado
L. 2do. grado L. 3er. grado

Superficial con edema y eritema de la mucosa No ocasiona cicatrices ni estenosis

Se afecta: mucosa, submucosa y muscular Formacion de membranas, ulceras profunfas, estenosis de luz esofagica o gastrica

Afectacion transmura Perforacion de la pared del esofago o estomago

GRADO 0 GRADO I GRADO IIA GRADO IIB GRADO III

Si no hay dao. Edema o eritema Erosiones superciales no circunferenciales con exudado. Ulceraciones profundas y circunferenciales con membranas. Ulceras profundas, necrticas hasta perforacin.

 Dolor orofaringeo, retroesternal o epigastrico

Disfagia +++
Odinofagia Hipersalivacion

Dolor retroesternal intenso, persistente o irradiacion a

espalda = perforacion esofagica con mediastinitis

 Otros hallazgos:
Vomitos
Hematemesis Peritonitis L. en epiglotis y laringe es rara ronquera, estridor y

D.R
Fiebre, taquicardia y shock = l. mas graves

 Endoscopia
Descartarse: compromiso en la permeabilidad de las vias

respiratoria, inestabilidad hemodinamica y perdoracion de tuo digestivo

Realizarla en las primeras 24-28 hrs.
Administrar sedacion conciente, reservando intubacion

endotraqueal Es segura en los primero 4 dias 5-15 dias = cicatriz perforacion

 Perforacion

 Clasificacion de Zagar: Paciente con G I o II tienen pronostico excelente ni

formacion de estenosis Paciente G Iib y IIIa desarrollan estenosis entre el 70100% de los casos Pacientes con GIIIb mortalidad precoz del 65% necesitando la mayor parte reseccion esofagica con interposicion colonica o yeyunal

 Coloca una sonda nasogastrica paa exceder el

caucasico sobrante ESTA CONTRAINDICADO

 Pacientes sin lesiones o lesiones leves = dados de alta Pacientes con lesioens G I o IIa no precisan Tx , indicar

liquidos y tras 24-48 hrs dieta normal

 Pacientes con lesiones G IIb o III desp. De 24 hrs

nutricion enteral o por sonda. Corticoides 1-2 mg/kg al dia de metilprednisolona x 3-4 sem y asociados a antibioticos
Pacientes con G III estar en observacion x 1 semana

GRADO 0

- Rgimen liquido - Alta si tolera bien la alimentacin - Control en tres semanas. - Observacin 24-48 h, - Rgimen liquido, omeprazol 20 mg por 6 a 8 semanas - Control radiolgico en 3 a 6 semanas.
- Desde SNG a gastrostoma. - Uso de antibiticos (ampicilina o cefalosporina de 3 generacin por 14 das). - Omeprazol 6-8 semanas. - Corticoides segn el caso.

GRADO I

Manejo segn grado de lesin

GRADO II

- Radiologa en 3-6 semanas. - Endoscopia de control que podra ser dilatadora.

GRADO III

- Gastrostomia. - Exploracin quirrgica.

 Estenosis

Carcinoma escamoso esofagico

 Dr. Tamayo Meneases Luis. Revista boliviana.

Lesiones custicas por ingesta de pilas alcalinas: reporte de dos casos

Libro: Gastroenterologia y endoscopia