BRUCELOSIS

Dr. Luis Snchez Hurtado

GNERO BRUCELLA
Una sola especie: B. melitensis que tiene muchas biovares Sin embargo, se sigue usando la clasificacin antigua:
B. melitensis B. abortus B. Suis B. canis B. ovis
B. neotomae B. maris

BRUCELOSIS
Zoonosis Distribucin:
rea del Mediterraneo Pennsula arbica Subcontinente indio Mxico Centro y Sudamrica

Brucella abortus
Reses Bfalos Camellos Yaks Bisontes

Brucella melitensis
Cabras Gamuzas Ovejas En algunos sitios Camellos En Israel se ha descrito un brote en terneros alimentados con leche de cabra

Brucella suis
Biovares 1, 2 y 3:
Cerdos salvajes

Biovar 2:
Liebres salvajes

Biovar 4:
Renos Caribes Depredadores

Brucella canis

Perros que crecen en cautiverio

Brucelosis Transmisin
Infeccin crnica de rganos reproductivos de los animales
Trasmisin por ingestin de productos lcteos o contacto con orina, productos gestacionales o carcasas

Brucelosis
Actividades con riesgo:
Ganaderos Veterinarios Personal de camales Inspectores de carne Personal de laboratorio Poblacin que consume queso o leche de cabra no pasteurizados

Brucelosis: Epidemiologa
B. abortus B. melitensis

Reservorio: -Reses Transmisin: -Ocupacional Edad: Sexo:

-Cabras -Productos
lcteos

-Adultos -Cualquiera -Varones: 95% -V/M: 1

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Brucelosis: Epidemiologa
B. abortus B. melitensis

Distribucin:

-EEUU

-Pases rabes del Asia

-Latinoamrica -Mediterrneo

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Brucelosis: Diferencias Clnicas

B. abortus
Patogenicidad: -Baja Patrn clnica: -Enfermedad leve -No hay cronicidad

B. melitensis
-Alta -Ms severa -Recidivas -Formas crnicas (1-5%)

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Brucelosis Patognesis
Contacto de animales o carcasas con abrasiones drmicas o saco conjuntival (todas las brucelas) O va oral (B. melitensis) Ingreso a linfticos regionales (intestinales para la B. melitensis) y luego diseminacin hematgena al R.E.S.
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Brucelosis Formas Clnicas

Brucelosis aguda Brucelosis ondulante Brucelosis crnica

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Brucelosis Aguda (B. melitensis): Cuadro Clnico

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Fiebre Diaforesis profusa Malestar general Cefalea Baja de peso Artralgias (50%) Artritis Mialgias

*Lumbalgia *Estreimiento *A veces diarrea

(sobretodo en viajeros)

Brucelosis Cuadro Clnico

Como la fiebre tifoidea es una fiebre entrica Incubacin: 2-8 semanas Sntomas inespecficos: Fiebre, diaforesis, malestar general, anorexia, cefalea, lumbalgia, dolores osteomusculares. Otros sntomas gastrointestinales. Pocos signos: Linfadenopata (10-20%), esplenomegalia (20-30%), hepatomegalia (20-60%)
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Brucelosis Aguda (B. melitensis): Cuadro Clnico

Anemia leve Leucopenia Elevacin de enzimas hepticas

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Brucelosis Cuadro Clnico

Otras manifestaciones:
Uvetis, hepatitis, endocarditis, bronquitis, neumona, efusin pleural, orcoepididimitis, anemia, leucopenia, trombocitopenia, rara vez eritrofagocitosis, exantemas, vasculitis cutnea, artritis perifrica, espondilitis, sacroilitis.

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Brucelosis Ondulante (B. melitensis): Cuadro Clnico

Se presenta despus del segundo mes de la infeccin no controlada 25-30% de los casos en rea endmica (antes era el 75%) Refleja ausencia de Tx o terapia incompleta Hay compromiso heptico y artritis nimo levemente depresivo A veces: Uvetis u orcoepididimitis Puede ser causa de fiebre de origen oscuro

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Brucelosis Crnica (B. melitensis): Cuadro Clnico

Se presenta cuando la infeccin se prolonga ms de un ao Dos formas:

Localizada No localizada

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Brucelosis Crnica (B. melitensis): Cuadro Clnico

Forma no localizada:
Cuadro clnico de lumbalgia, artralgias, sudoracin y sntomas depresivos. Especialmente en mujeres Diagnstico diferencial con el sindrome de fatiga crnica

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Brucelosis Crnica (B. melitensis): Cuadro Clnico

Forma localizada:
Espondilitis o uvetis (o episcleritis) No hay fiebre ni sntomas sistmicos Se presenta en adultos 5-10% de todos los casos

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Brucelosis Manifestaciones Neurolgicas

En adultos se presentan en el 5 al 10% de los casos de brucelosis En nios son raras. Menos del 1%

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Brucelosis Manifestaciones Neurolgicas

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Compromiso de conciencia Meningitis Encefalitis Sindromes meningovasculares Disfuncin parenquimal Neuritis ptica Neuropata/Radiculopata Abscesos cerebrales Abscesos epidurales (con paraparesia)

Brucelosis Manifestaciones Neurolgicas

Meningitis por Brucella:
5% de los casos De inicio o en la evolucin Rigidez de nuca: 50% LCR: -Pleocitosis con linfocitosis
-Hiperproteinorraquia -Glucosa normal o baja -Cultivo (+) en 50% -Anticuerpos especficos (+) -ADA (+) = 10-20 U/l

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Brucelosis
Manifestaciones Neurolgicas (1)
Neurobrucelosis: Clinical and therapeutic features. King Fahad National Guard Hospital. Riad. Arabia Saudita McLean DR y col. Clin Infect Dis 1992 Oct;15(4):582-590

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Brucelosis
Manifestaciones Neurolgicas (2)
18 pacientes 11 con meningitis (con o sin papiledema, neuropata ptica, radiculopata) 4 sindromes meningovasculares (infarto o hemorragia) 2 disfunciones parenquimales 1 polirradiculopata
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Brucelosis
Manifestaciones Neurolgicas (3)
12/16 con pleocitosis en LCR (mx: 419 clulas/mm3). La mayora con glucosa baja y protenas altas 6/16 con hemocultivo (+) 4/14 con cultivo de LCR (+)

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Brucelosis
Manifestaciones Neurolgicas (4)
11 con recuperacin completa 4 tuvieron como secuela sordera (uno con baja visin en un ojo) 1 qued en estado vegetativo (con sindrome meningovascular) 1 muri por aneurisma mictico roto
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Brucelosis Diagnstico

Historia clnica Serologa: Rosa de Bengala

Aglutinaciones 2-Mercaptoetanol Elisa Test de Coombs

Hemocultivos Mielocultivo

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Brucelosis: Diagnstico
Serologa: Rosa de Bengala: Muy sensible. Slo es til en casos agudos Aglutinaciones estndar 1/160 2-mercaptoetanol 1/80 . Detecta IgG Descartar efecto prozona: Detecta falsos negativos Anticuerpos bloqueadores o Test de Coombs
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Brucelosis: Diagnstico

Bacteriologa:

Dos hemocultivos: Sensibilidad = 70% (mejor en medio Ruiz Castaeda) Mielocultivo: Sensibilidad = 92%
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Brucelosis Tratamiento
Doxiciclina 100 mg c/12horas por 6 semanas Ms:
Rifampicina 600-900 mg/d por 6 semanas o Estreptomicina 1 g IM/d por 14 das

En endocarditis, osteomielitis o localizacin neurolgica el esquema dura 3 meses

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Brucelosis: Tratamiento
Adultos:
Doxiciclina 100 mg c/12h ms rifampicina 600 900 mg/d por 6 semanas La rifampicina puede ser reemplazada por estreptomicina o netilmicina una dosis diaria IM por 14 das

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Brucelosis: Tratamiento

Nios mayores de 8 aos:

Igual que los adultos pero el esquema slo dura 4 semanas

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Brucelosis: Tratamiento
Nios menores de 8 aos:
Rifampicina 10 mg x Kg/d por 4 semanas ms estreptomicina (o netilmicina) una vez al da IM por 14 das Puede reemplazarse el aminoglucsido por cotrimoxazol por 4 semanas
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Brucelosis: Tratamiento
Gestantes:
Rifampicina 600 mg/d por 4 semanas ms estreptomicina (o netilmicina) una vez al da IM por 14 das

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Brucelosis: Tratamiento
Brucelosis crnica :
Se complementa el esquema del cuadro agudo con seis semanas adicionales de doxiciclina 100 mg/d Se da tratamiento con el esquema doxiciclina + rifampicina por 3 a 6 meses (localizacin osteoarticular)

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Brucelosis animal en Amrica

Argentina Bolivia Brasil Canad Chile Colombia Cuba Rep. Dominicana Ecuador El Salvador Guatemala Honduras Mxico Nicaragua Per Paraguay Uruguay Venezuela U.S.A.

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Boxino B. abortus ++ ++ ++ + + ++ ++ ++ + +/+ ++ +/+ + + ++

Caprino B. melitensis + + + +/+ ++ + ++ +/-

Porcino B. suis ++ + ++ -+ + + + ++ + + ++

Distribucin de 178 pacientes con diagnstico de brucelosis segn grupos etarios

Grupo etario

# casos

0 10 aos 11 20 21 30 31 40 41 50 51 60 61 70 71 80 81 90 Total
40

2 37 46 37 23 14 11 7 1 178

1.1 20.5 25.8 20.8 13.0 7.8 6.2 3.9 0.5 100

Alimento o material infectante en 178 pacientes con diagnstico de brucelosis

Alimento o material Queso fresco Queso y leche fresca Queso seco # casos 97 4 4 % 54.5 2.2 2.2

Alimentos con queso

Leche fresca Laboratorio No precisado Total
41

4
2 2 65 178

2.2
1.1 1.1 36.5 100

Distribucin de 178 pacientes con diagnstico de

brucelosis segn ocupacin

Ocupacin
Ama de casa Estudiante Ambulante Empleada del hogar Comerciante mercado Empleado A Lavandera Chofer Mdico investigacin Laboratorista investigacin Costurera Cosmetloga Profesora Secretaria Limpieza pblica PAIT Obrera Total

# Casos
101 39 12 6 4 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 178

%
56.7 22.0 6.7 3.3 2.2 1.7 1.1 1.1 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 100.0

42

Manifestaciones clnicas de 178 pacientes con diagnstico bacteriolgico de brucelosis

Manifestaciones clnicas

# Pacientes

Fiebre
Malestar general Cefalea Hiporexia Escalofro Artralgias Diaforesis Nuseas Dolor abdominal Hepatomegalia 43

174
150 129 110 101 95 91 86 66 62

96.6
84.2 72.4 61.8 56.7 53.3 51.1 48.3 37 34.8

Manifestaciones clnicas en 178 pacientes con diagnstico bacteriolgico de brucelosis

Manifestaciones clnicas Vmitos Ictericia Hepatoesplenomegalia Mialgia # Pacientes 54 33 32 32 % 30.3 18.5 18.0 18.0

Lumbalgia
Coluria Diarrea

31
30 26

17.4
16.8 14.6

Tos
PPL Disuria

24
22 21

13.4
12.3 11.8

44

Brucelosis clnica
Manifestaciones clnicas Fiebre
Artralgia Malestar general Diaforesis Cefalea Nuseas Hiporexia Dolor abdominal

# Pacientes 6
6 5 4 3 3 3 3

% 100
100 80 66.6 50 50 50 50

Escalofros
Mialgias Hepatomegalia Esplenomegalia

3
3 1 1

50
50 16.6 16.6

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Brucelosis crnica Caractersticas clnicas y de laboratorio

Manifestaci ones clnicas

Aglut. Placa +

2-MET

Dig. Bact.

46

Reaccin cruzada antignica

Escherichia hermanni Escherichia coli Salmonella Stenotrophomonas n Vibrio cholerae Yersinia enterocoltica
47

0: 157 0:30

0:1 0:9

Prueba de aglutinaciones en placa en 120 pacientes con diagnstico bacteriolgico de brucelosis

Ttulo Negativo 1/25 1/50 1/100 1/200 # casos 10 7 8 95 120 % 8.3 5.8 6,6 79.1 100.0

48

Rifampicina-doxicilina en brucelosis humana 1987 - 1990

# pacientes tratados
18

# recadas
-

%
-

Dr. Luis M. Snchez Hurtado

49

Tiempo de presentacin de primera recada despus de tratamiento, en pacientes con diagnstico de brucelosis
Tiempo de presentacin
1er mes
2do mes 3er mes 4to mes

# casos
6 4 6

%
19.3 12.9 19.3

5to mes
6to mes 7mo mes 8vo mes 9no mes 10mo mes 11vo mes 12vo mes No precisado

1 1 3 1 9

3.2 3.2 9.6 3.2 29.8

50

51