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La hepatosplenomegalia constituye un signo fsico que se detecta con frecuencia en la consulta del pediatra.
Toda hepatosplenomegalia manifiesta en el nio, fuera del contexto de un proceso agudo, debe ser estudiada.
Definicin
Definicin La hepatoesplenomegalia se define como el crecimiento anormal del bazo y el hgado mayor al tamao normal esperado para la edad
El tamao heptico normal se basa en valores establecidos mediante percusin, de extensin por debajo del reborde costal derecho o la longitud del eje vertical estimado por estudios de imagen. El tamao se delimita midiendo la distancia entre el borde superior, determinado por percusin, y el inferior, determinado por palpacin, debajo de la arcada costal y en la lnea media clavicular.
Tamao heptico
ormal: por palpacin de la extensin N por debajo del reborde costal l.m.c.d. hasta: 3,5 cm en recin nacidos 2 cm en nios adultos: por debajo reborde costal en inspiracin
En el 30% de los neonatos, el 10 % de los nios y el 5% de los adolescentes sanos, el bazo se palpa 1-2 cm por debajo del reborde costal izquierdo. Se dice que existe esplenomegalia cuando el bazo se palpa 2 cm o ms por debajo del reborde costal izquierdo y generalmente su consistencia es dura, con textura anormal.
CAUSAS DE ERROR
Hgado:
Bazo:
Desplazamiento estructuras Idem Ptosis esplnica abdominales por tumores Esplenosis infradiaf, hiperinflacin Bazo accesorio pulmonar Quiste de bazo Distrofia torcica Lbulo izquierdo Palpacin lbulo Riedel. hgado agrandado o Quiste de coldoco, vb una masa hci distendida Tumor intra o retroperitoneal Sndrome poliesplenia con proyeccin anterior
Etiologa y patogenia
Las infecciones por virus, bacterias, hongos y parsitos inducen hepatomegalia secundaria por este mecanismo.
Inflamacin
Deposito Excesivo
Etiologa y patogenia
Infiltracin celular Congestin del flujo sanguneo
Puede existir infiltracin celular por tumores hepticos o metstasis de otras localizaciones, o quistes parasitarios.
Obstruccin supraheptica (por insuficienciacardaca congestiva, pericarditis,S. de Budd Chiari) intraheptica(cirrosis, enfermedad venosa oclusivaen trasplantes de mdula).
Etiologa y patogenia
Hiperesplenismo
sndrome clnico resultante de la funcin excesiva del bazo con secuestro de eritrocitos, leucocitos y plaquetas, o que origina una disminucin leve o moderada de dichas lneas celulares.
Hiperesplenismo
Diagnstico
El proceso diagnstico ha de comenzar siempre con una historia clnica cuidadosa, valorando:
Antecedentes familiares Historia mdica previa
Anamnesis
Historia actual
Exploracin fsica
Exploracin fsica
El examen fsico minucioso es esencial para orientar el diagnstico.
1. Aspecto general
2. Piel y mucosas
6. Exploracin abdominal.
Estudios de laboratorio
En todo nio con hepatosplenomegalia ha de Realizarse: 1. Hemograma con frotis de sangre perifrica
y reticulocitos. 2. Bioqumica con perfil heptico (GOT, GPT, GGT, FA, bilirrubina total y directa, proteinograma, glucemia, creatinina,metabolismo lipdico).
3. Estudio de coagulacin
El hemograma puede poner de manifiesto signos de anemia hemoltica, pancitopenias o presencia de clulas blsticas sugerentes de procesos linfoproliferativos. La existencia de linfocitosis relativa con presencia de linfocitos activados sugiere sndrome mononuclesico.
Los datos del perfil heptico han de interpretarse en relacin con la edad debido a la fluctuacin de las enzimas hepticas en las distintas etapas de la vida.
La elevacin de bilirrubina conjugada, FA y GGT sugieren afectacin heptica con patrn coleststico.
Estudios de imagen
La tcnica de imagen ms til para iniciar el estudio de la hepatosplenomegalia es la:
Estudios de imagen
La tomografa axial computarizada o la resonancia nuclear magntica pueden ser superiores a la ecografa para detectar o definir pequeas lesiones focales como tumores, quistes o abscesos.
Estudio histolgico
En muchos de estos pacientes es necesario realizar una biopsia heptica para llegar al diagnstico.
Aproximacin diagnstica
Inicialmente
Enfoque diagnstico
Debe Realizarse:
Aproximacin diagnstica
La historia y el examen fsico suelen apuntar los diagnsticos ms probables, a los que se deben orientar los siguientes exmenes complementarios.
Tratamiento