(OSTEOARTROSIS, OSTEOARTRITIS, ARTROSIS)

Unidad Medica Familiar #23 Unidad morelos

Medicina Familiar Luis Miguel Snchez Vargas, MIP

Introduccin
Es el tipo mas frecuente de enfermedad articular

Causa mas importante de discapacidad funcional Es mas frecuente en articulaciones que soportan peso pero comnmente afecta articulaciones de las manos 60 aos: 18% ; 9.6% con sintomatologa relacionada 65 aos: > 80% de y estn afectados

Introduccin
Segn la OMS, la osteoartritis (OA) es un trastorno articular resultado de eventos mecnicos y biolgicos que desestabilizan la relacin normal de degradacin y sntesis del cartlago articular y hueso subcondral.

Introduccin
El Subcomit de Osteoartritis del American College of Rheumatology (ACR) defini la osteoartrosis como un grupo heterogneo de condiciones que conducen a sntomas y signos articulares los cuales se asocian con defectos en la integridad del cartlago articular, adems de cambios relacionados con el hueso subcondral y con los mrgenes articulares

Introduccin
LA OSTEOARTROSIS AFECTA TODA UNA ARTICULACION
Cartilago articular Hueso subcondral Capsula articular Membrana sinovial

Musculo periarticular
Ligamentos Meniscos

Clasificacin
PRIMARIA
Con integridad anatomica articular

LOCALIZADA Manos Pies Rodilla Cadera Columna

GENERALIZADA Se ven afectadas 3 o mas articulaciones: Pequeas (perifericas) Grandes (centrales) Mixto

Clasificacin
SECUNDARIA
Posterior a eventos traumaticos o procesos patologicos los cuales alteran la integridad anatomica articular. Anomalias congenitas Infecciones articulares Trastornos articulares inflamatorias Artritis metabolica Hemartrosis repetidas

Traumatismos
Incongruencia articular adquirida Inestabilidad articular Lesiones cartilaginosas yatrogenicas

Etiologa
MULTIFACTORIAL

Anatoma y fisiologa

COMPOSICION DEL CARTILAGO

Fisiopatologa

** Catepsinas y Metaloproteasas neutras **

Fisiopatologa

** Catepsinas y Metaloproteasas neutras **

Fisiopatologa
EBURNACION

** Catepsinas y Metaloproteasas neutras **

Fisiopatologa
CARTILAGO
1) Perdida de proteoglicanos 2) Fibrilacion 3) Fisuras superficiales 4) Grietas profundas

HUESO SC
1) 2) 3) 4) Eburneacion Esclerosis Osteofitos Quistes subcondrales

MS Y CF
1) Hipertrofia o sinovitis 2) Derrame sinovial 3) Engrosamiento y fibrosis de la CF (nodulos) HEBERDEN BOUCHARD

5) act metabolica

MUSCULO
1) Espasmo por dolor 2) Contractura

Severidad
GRADO I: reblandecimiento del cartilago GRADO II: fibrilacion cartilaginosa leve GRADO III: fisuracion profunda GRADO IV: perdida completa del cartilago articular

I Y II

III

IV

Clnica
DOLOR articular: se agrava con el movimiento

DOLOR a la palpacin
Rigidez articular menor de 30 min Limitacin del movimiento Crepitacin Tumefaccin Deformacin Derrame articular ocasional Inestabilidad articular Incapacidad funcional e invalidez Grados variables de inflamacin
BOUCHARD HEBERDEN

Coxartrosis
Afecta 20 30% despues de los 55 aos Dolor mecanico importante =

Coxartrosis

Gonartrosis
Afecta 10 12% despus

de los 55 aos Asociada con poliartrosis primaria (mano) Bilateral / Sobrepeso /

Gonartrosis

Gonartrosis

Diagnostico
1. 2. 3. 4. Historia clinica y Examen fisico Estudio radiologico Resonancia magnetica Examen de liquido sinovial

Diagnostico
Osteofitos
Linea IA Colapso Esclerosis Deformidad

Tratamiento
OBJETIVOS: Los objetivos del tratamiento de la artrosis son:
1. Disminuir los sntomas y el dolor 2. Educar al paciente sobre la osteoartrosis 3. Disminuir la discapacidad 4. Prevenir o retardar el progreso de la enfermedad y

sus consecuencias.

Tratamiento
METODOS:
1. Tratamiento no farmacolgico: educacin del paciente,

fisioterapia, recomendar ejercicios y cambios en el estilo de vida. 2. Tratamiento farmacolgico: paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), analgsicos opioides, SYSADOA, tratamiento tpico. 3. Intervenciones invasivas, tales como infiltracin intrarticular, lavado de la articulacin y artroplastia.

Tratamiento

Tratamiento farmacolgico
PARACETAMOL: 1 gr hasta 4 x dia menos adversos gastrointestinales. AINES: Se indican 2 sem despues de usar paracetamol Dosificacion baja Prescrito con IBP AINE COXIB-2: Mas seguros mejor tolerados Mayor eficacia que paracetamol y mismos beneficios que AINEs OPIACEOS: (tramadol) Dolor que no sede con AINEs

Tratamiento farmacolgico
SULFATO DE GLUCOSAMINA: Para sintetizar glucosaminoglicanos Inhibe sintesis de colagenasa 1, agrecanasa y fosfolipasa A2 CONDROITIN SULFATO: Es un proteoglicano Disminuye la sintesis de metaloproteasas simples Incrementa niveles de acido hialuronico y glucosaminoglicanos DIACEREINA: Derivado de la antraquinona Inhibe sintesis de IL-1 y metaloproteasas simples Estimula sintesis de proteoglicanos y glucosaminoglicanos ACIDO HIALURONICO Es un glucosaminoglicano Proporciona nutrientes, lubrica y actua como amortiguador de cargas tensionales

Tratamiento Quirurgico
OSTEOTOMIA Mejorar la biomecnica, alineacin articular la funcin de una zona de cartlago ARTROPLASTIA De reseccin o de sustitucin protsica ARTRODESIS Proporciona alivio del dolor OPERACIN SOBRE PARTES BLANDAS En combinacin con artroplastia TRASPLANTE DE ARTICULACIONES PARCIALES Con aloinjertos osteocarilaginosos

Tratamiento Quirurgico
QUIMIONUCLEOLISIS

Disolucion enzimatica del nucleo pulposo con papaina

LAMINECTOMIA Y EXTRACCION DEL DISCO HERNIADO Sx de cola de caballo Dolor persistente y severo o que impida la bipedestacion durante menos de 15 min Signos de irritacion nerviosa despues de 3 sem de reposo absoluto y que son progresivos FUSION VERTEBRAL FUSION VERTEBRAL BILATERAL FIJACION CON TORNILLOS PEDICULARES

Bibliografa
1. 2. 3.

Trastornos y lesiones del sistea musculoesqueletico 3 edicion, Robert Bruce Salter. Manual clinico de reumatologia, 2004, Francisco Ramos Niembro, Martin Lazo de la Vega Sanchez. Actualizacion en osteoartrosis 2007, Comision Nacional de Formacin Continuada del Sistema Nacional de Salud.