VIRUS DE LA HEPATITIS B

Docente:
Blga.: Karla Paloma Osorio Pinto

INTEGRANTES:

ITURRIZAGA BLAS RUBEN LAIZA VASQUEZ VICENTE

HEPATITIS B
Es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis B, perteneciente a la familia Hepadnaviridae (virus ADN hepatotrpico). caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamacin.Puede causar un proceso agudo o un proceso crnico, que puede acabar en cirrosis (prdida de la "arquitectura" heptica por cicatrizacin y surgimiento de ndulos de regeneracin) del hgado, cncer de hgado, insuficiencia heptica e incluso la muerte.

DISTRIBUCIN MUNDIAL
Se calcula 2000 millones de personas infectadas y ms de 350 millones con infeccin heptica crnica. Cada ao mueren unas 600 000 personas a causa de los efectos agudos o crnicos de la hepatitis B. El cncer heptico es una de las tres primeras causas de cncer en el hombre, y tambin es una causa importante de cncer en la mujer El virus fue descubierto finalmente en 1963, por Baruch Blumberg,

ETIOLOGIA
La H. B es causada por un virus del gnero Orthohepadnavirus perteneciente a la familia Hepadnaviridae El virus tiene aproximadamente 42 nm de dimetro con un ADN que es parcialmente de doble cadena de unos 3200 pb de largo encapsulado por una cpside El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H),

Presenta una nucleocpside de forma icosahdrica y presenta una envoltura exterior de lpidos La cpside encierra un ADN viral y una ADN polimerasa con actividad de transcriptasa inversa

Es uno de los ms pequeos viriones con envoltura, aunque existen formas pleomrficas, incluidos filamentos y cuerpos esfricos que carecen de ncleo (core) Estas partculas no son infecciosas y se componen de lpidos y protenas que forma parte de la superficie del virin, es decir, los antgenos de superficie (HBsAg), y estos antgenos se producen en exceso durante el ciclo de vida del virus.

GENOMA
El genoma del VHB est compuesto de ADN circular, y tiene la peculiaridad de que no se conforma una doble hebra completa El extremo de una de las hebras est asociado con la ADN polimerasa viral. El genoma contiene entre 3020-3320 y 1700-2800 nucletidos de longitud. El ADN viral se puede encontrar en el ncleo celular de la clula hospedadora poco despus de la infeccin de la clula

Hay cuatro genes codificados por el genoma,llamados C, X, P y S La protena del ncleo (core) es codificada por el gen C (HBcAg), y su codn de inicio est precedido por otro codn de inicio hacia arriba AUG de donde se sintetizan la protena

Genoma

Compacto

4 marcos de lectura abiertos

S, P, C y X.
Codifican 4 protenas Superficie Polimerasa Core Prot X

Replicacin viral

Transportado al interior de la Clula Heptica

La partcula del core en consecuencia libera su contenido de ADN

ms la ADN polimerasa dentro del ncleo de la clula heptica

Una vez dentro del ncleo de la Cs el VHB-ADN induce al hepatocito a producir a travs del ARNm, protenas de superficie (HBsAg), protenas del core (HBcAg), ADN polimerasa, protena e (HBeAg), protena x (HBxAg) y otras enzimas y protenas probablemente indetectables. La ADN polimerasa crea copias del VHB-ADN del ARNm

La clulas despus ensambla las copias del virus

Por exceso de protenas de superficie, stas toman la forma de pequeas esferas encadenadas o filamentosas, compuestas tambin en < medida de protenas L y M , No contienen ADN viral no son infecciosas, pero si inmungenas, estimulando la produccin de Ac Neuteralizantes por parte del husped.

Las copias del virus y el exceso de HBsAg son liberadas de la membrana de la Cs Heptica dentro de la corriente sangunea pudiendo luego infectar otras clulas Hepticas y as replicarse efectivamente.

4 tipos serolgicos:
adw, ayw, adr, ayr.

Existen diferencias geogrficas de acuerdo al genotipo.

CICLO VITAL

El ncleo viral libera su ADN y las enzimas de polimerasa de ADN en la clula heptica. Utiliza los recursos de la clula para comenzar a producir nuevos virus. Impidiendo que la clula produzca las sustancias que necesita para sobrevivir. Antes de morir, la clula heptica infectada puede haber producido miles de virus.

HUSPED
Las personas que nacieron de una madre con hepatitis Las que viven con alguien que tiene hepatitis B

Las que hayan vivido en lugares del mundo donde la hepatitis B es comn
Las que han estado expuestas a sangre o lquidos corporales en el trabajo

Las que hayan tenido ms de una pareja sexual.

Las personas en hemodilisis Usuarios de drogas inyectables

Modo de Transmisin
De la madre al hijo en el momento del nacimiento (perinatal) Por contacto de persona a persona. Por va sexual. (Semen y secreciones vaginales). A travs de la exposicin parenteral a sangre, hemoderivados y otros fluidos orgnicos u rganos infectados.

Modo de Transmisin

Es capaz de sobrevivir fuera del cuerpo hasta 7 das. en cepillos, cuchillos, Etc. Perodo de incubacin: De 45 a 180 das, con un promedio de 60 a 90 das. Puede ser tan breve que dure 2 semanas y rara vez llega a durar de 6 a 9 meses. Perodo de transmisibilidad: En la fase de portador crnico puede persistir por aos.

PERIODO INCUBACION H.B.

CUADRO CLINICO
Los principales signos y sntomas de la hepatitis B son los siguientes: Cansancio. Nuseas. Inapetencia. Fiebre. Prdida de apetito. Dolor de estmago. Diarrea. Estos sntomas son similares a los de la gripe. Tambin, en algunas ocasiones se podr observar: Oscurecimiento de la orina. Dolor en las articulaciones. Urticaria o erupcin. Excremento de color claro. Color amarillento de los ojos y de la piel (ictericia).

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Aminotransferasas o transaminasas: son exmenes que permiten estimar el grado de inflamacin heptica. TGO y TGP Bilirrubina: Su elevacin indica una falla de la capacidad excretora heptica y se manifiesta como ictericia. Albmina: Su disminucin habitualmente indica un dao importante del hgado.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Marcadores virales: El antgeno de superficie de H. B (HBsAg) presente en la infeccin aguda y crnica. Su permanencia por ms de 6 meses define a la H. B crnica.
Los anticuerpos anti-core pueden ser de tipo IgG o IgM (IgM anti-HBc). La presencia de IgM anti-HBc generalmente indica una infeccin aguda. La deteccin del antgeno e (HBeAg) es un indicador de infeccin activa y de replicacin viral.

Biopsia heptica: El anlisis microscpico es una excelente manera de determinar el grado de dao existente en el hgado, importante para decidir la terapia.

Concentracin de HBV en distintos fluidos corporales

Alta Moderada Baja

sangre

semen Secrecin vaginal saliva

orina heces sudor lgrimas Leche materna

Significado de los marcadores serolgicos de HBV

HBsAg: Infeccin Anti-HBc: Exposicin Anti HBs: Resolucin/Inmunidad HBeAg: Replicacin viral solamente en infectados con cepa salvaje IgM HBc: Infeccin aguda

Tipos de infeccin por HBV

Aguda Crnica Oculta

Caractersticas clnicas de la infeccin aguda por HBV

Asintomtica o anictrica (70 %)

Infeccin aguda por HBV

Colestsica

Ictrica 30 %

Fulminante (0.5 %) Sntomas extrahepticos (Artralgias-artritis)

Manejo de una Hepatitis aguda B

Seguimiento bioqumico (ALT) Los estudios de biologa molecular (HBV DNA) no son necesarios. Biopsia heptica no necesaria.

Evolucion de la infeccion aguda

Resolucion ( 4-8 semanas) Muerte (0,1-0,5 %)

Infeccion aguda por HBV

Hepatitis prolongada (2-6 meses)

Hepatitis cronica (+ 6 meses)

Infeccin crnica por HBV

Definicin: positividad del HBs Ag por ms de 6 meses Portador inactivo (previamente denominado portador sano) Infeccin Activa (sinnimo de hepatitis crnica)

Portador inactivo de HBV

Asintomtico Transaminasas reiteradamente normales Hbe Ag (-) y anti Hbe (+) HBV DNA (-) o <10.000-100.000 copias

Infeccin activa por HBV

Asintomtico o sintomtico Transaminasas elevadas en forma permanente o intermitente HBeAg (+) o (-) (sepa salvaje o mutante precore) Hepatitis histolgica

Infeccin oculta B
HBV DNA positivo HBsAg negativo Anti HBc positivo o negativo La infeccin oculta B es ms frecuente en pacientes con hepatitis C

El Tratamiento - Indicaciones
Elevacin de transaminasas HBV DNA detectable en suero(HBeAg positivo o negativo) Biopsia heptica con hepatitis crnica

Opciones de tratamiento
Interfern alfa Anlogos nuclesidos (Lamivudine) Anlogos nucletidos (Adefovir) Tratamiento combinado (IFN + antivirales orales o combinacin de antivirales orales)

Objetivos del tratamiento

Inhibicin de la replicacin viral (HBV DNA) Seroconversin de HBeAg a anti HBe Seroconversin de HBsAg a anti HBs

Normalizacion de transaminasas-Mejora histolgica (inflamacin y fibrosis) Detencin de la progresin de la enfermedad.

Vacuna
Compuesta por HBsAg recombinante altamente purificado Algunas incluyen regiones preS1 y preS2 Esquema: 0,1 y 6 meses. Nivel protectivo: anti HBs: 10 mUI/ml Una forma efectiva de prevenir el hepatocarcinoma.

Muchas Gracias