Está en la página 1de 17

Cundo sospechar enfermedad reumatolgica en pediatra.

Dr. Jos Almeida. Policlinica de referencia CHPR. Diciembre de 2012

Cundo sospechar enfermedad reumatolgica en pediatra.

Bajo el trmino de enfermedades reumticas se agrupan una serie de procesos muy diversos, de diferente etiologa y patogenia, pero cuya manifestacin principal es la inflamacin articular.
Diagnstico diferencial de las inflamaciones articulares en la infancia. Pediatr Integral 2004;VIII(9):726-734.

Enfermedades reumticas (ER):


grupo heterogneo de enfermedades. diferentes manifestaciones clnicas. pronsticos variables. afectan al tejido conectivo.
GUA DE DERIVACIN A REUMATOLOGA PEDITRICA Abril 2010 Sociedad Canaria de Pediatra Extrahospitalaria de Las Palmas

Disciplina clnica que estudia enfermedades desordenes inflamatorios y no inflamatorios del tejido conectivo. Constituyen desrdenes crnicos multisistmicos con manifestaciones clnicas de la inflamacin aguda y crnica del tejido musculoesqueltico, vasos sanguneos y piel.

Cundo sospechar enfermedad reumatolgica en pediatra.

La artritis idioptica juvenil (AIJ), antes artritis crnica juvenil (ACJ) es, con mucho, la enfermedad reumtica ms frecuente en la infancia.
Lpez Saldaa MD. Enfermedades reumticas en la infancia Cundo deben sospecharse? Su valoracin inicial. Pediatr Integral 2009; XIII(1):11-19.

Cundo sospechar enfermedad reumatolgica en pediatra.

Artritis: inflamacin de una o varias articulaciones, donde existen por lo menos dos de los siguientes sntomas o signos:
tumefaccin, dolor, impotencia funcional y calor; ocasionalmente, puede haber enrojecimiento, dependiendo sobre todo de la etiologa.

Artralgia se denomina al dolor articular sin ningn otro signo inflamatorio.


Pediatr Integral 2004;VIII(9):717-725.

Se define una mono-oligoartritis como la presencia de inflamacin articular en una o hasta cuatro articulaciones.
Cundo sospechar enfermedades del tejido conectivo? ESPADA Graciela, SALAS Susana Beatriz.

Cundo sospechar enfermedad reumatolgica en pediatra.

Los motivos de consulta mas frecuentes son: 1. Dolor articular, acompaado o no de rigidez, es el motivo de consulta. 2. Inflamacin articular, producida por derrame o sinovitis. 3. Impotencia funcional 4. Positividad para alguno de los marcadores de enfermedad reumtica.
GUA DE DERIVACIN A REUMATOLOGA PEDITRICA Abril 2010. Sociedad Canaria de Pediatra Extrahospitalaria de Las Palmas

Cundo sospechar enfermedad reumatolgica en pediatra.


5. Sntomas extraarticulares.
a. Sntomas inespecficos: la fiebre (SFP o fiebre recurrente sin foco, ej enf AI), en algunos casos astenia, adinamia. b. Lesiones cutneas: rash malar (LES); exantema evanescente (Still); AIJ sistemica,eritema en heliotropo (dermatomiositis); ppulas de Gottron, (dermatomiositis); prpura (Schnlein-Henoch); lesiones descamativas, (artritis psorisica). Nodulos ulceras cutaneas (PAN) c. Lesiones de las mucosas: aftas orales recurrentes (Behet), ulceras orales no dolorosas (LES). d. Lesiones oculares: uvetis, ojo rojo, disminucin brusca de AV(espondiloartropatas, Behet o AIJ); ojo seco y molestia (Sjgren). e. Otros signos y sntomas: renales, vasculares, musculares, digestivos, respiratorios, neurolgicos.
GUA DE DERIVACIN A REUMATOLOGA PEDITRICA Abril 2010. Sociedad Canaria de Pediatra Extrahospitalaria de Las Palmas

Cundo sospechar enfermedad reumatolgica en pediatra. Dolor msculo-esqueltico. Diagnstico Diferencial Entre las causas ms frecuentes estn: Los traumatismos El sndrome de dolor vespertino y/o nocturno idioptico (dolores funcionales, antes llamados dolores de crecimiento) afecta entre el 520% de los nios entre 3 y 13 aos. El sndrome de hipermovilidad articular benigna, presente en el 25-50% de los nios menores de 8 aos. Los sndromes por sobrecarga. La sinovitis transitoria de cadera. Osteocondritis, Osgood-Schlatter o Sever que se relacionan con el crecimiento seo y solo asientan sobre un hueso inmaduro con las fisis abiertas.

El dolor ME de origen reumatologico es de descarte.

Cundo sospechar enfermedad reumatolgica en pediatra.


La enfermedad, est localizada solo en las articulaciones, o es una expresin ms de una afeccin sistmica, como la artritis en una leucemia?

De las neoplasias, las leucemias linfticas agudas son las que ms frecuentemente debutan con sntomas reumatolgicos (10 a 15%). Durante su evolucin, 20 a 40% acusan este tipo de sntomas. Tambin se suelen observar en linfomas y neuroblastomas Los mecanismos patognicos a) invasin de huesos, articulaciones o msculos por las clulas tumorales. b) sndromes paraneoplsicos. c) alteracin de la vigilancia imnune. d) reacciones adversas a la terapia

Rev. chil. pediatr. v.72 n.2 Santiago mar. 2001 doi: 10.4067/S037041062001000200013 Dolores seos: los desafos en el diagnstico diferencial. Marta Miranda A.

Cundo sospechar enfermedad reumatolgica en pediatra.

Clasificacin de los sndromes autoinflamatorios Sndromes hereditarios de fiebre peridica Fiebre mediterranea familiar (FMF). Sindrome de hiperinmunoglobulinemia D y fiebre peridica (HIDS). Sindrome periodico asociado al receptor del TNF (TRAPS). Sndromes peridicos asociados a criopirina FCAS. Sindrome de Muckle-Wells (MWS). Sindrome de CINCA-NOMID. Granulomatosis sistmicas peditricas Sindrome de Blau. Sarcoidosis de inicio precoz. Otras Sindrome PAPA. CRMO. Sindrome PFAPA.

Cundo sospechar enfermedad reumatolgica en pediatra.

Estudios por imgenes, bsicamente inicialmente Rx.de la zona afectada La artrocentesis diagnstica es primordial ante una monoartritis y el estudio del lquido sinovial Biopsia sinovial orientada no solo a la bsqueda histolgica sino tambin al cultivo de tejido. En relacin al laboratorio tener en cuenta que no existen determinaciones que por s solas hagan el diagnstico de una enfermedad del tejido conectivo.
33er CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRA "De lo prevalente, lo prevenible" CUTTICA Rubn

Cundo sospechar enfermedad reumatolgica en pediatra.


Los estudios de autoinmunidad tienen una utilidad limitada por baja especificidad y sensibilidad. Valoracin de la funcin heptica y renal, antes del inicio de la medicacin. Sistemtico y sedimento de orina: el les y algunos tipos de vasculitis pueden causar hematuria, proteinuria y/o cilindruria.
Anticuerpos antiestreptolisinas (AELO). se

producen frente al antgeno O del SBHeA. Su positividad, independientemente de su cifra, slo indica el antecedente de una infeccin estreptoccica. Puede mantenerse elevado a los 6 meses de la infeccin en el 30% de los casos. 15% de poblacin sana. Puede asociarse a muchas enfermedades y ciertos medicamentos tambin inducen su produccin. No es un buen predictor de la evolucin de la enfermedad, as que no debe repetirse de rutina, una vez establecido el diagnstico.
Anticuerpos antinucleares (ANA): - Anti-DNA: el bicatenario, muy especfico en el LES, - Anti-RNP: criterio diagnstico de la enfermedad mixta del tejido conectivo. - Los ANA son criterios diagnstico en LES (ANA, aDNA(aSm), enfemedad mixta del tejido conectivo (anti-RNP), y sndrome de Sjoegren (anti-Ro/La).

SNTOMAS Y ANALTICA SUGESTIVA DE ENFERMEDAD REUMATOLGICA. Dr. Jordi Antn Lpez. Agrupaci Sanitria Sant Joan de Du Hospital Clnic Universitat de Barcelona

Factor reumatoide: Anticuerpo anti-IgG. nias adolescentes en aquellas formas de AIJ poliarticular, similares a la Artritis Reumatoide del adulto.
Antgenos de histocompatibilidad: el HLA-B27, espondiloartropatas, APs y EII. Reactantes de fase aguda: Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG) Tiende a elevarse con la edad, es un parmetro inespecfico que puede estar elevado en casos de inflamacin o infeccin. La Protena C Reactiva (PCR) ms sensible que la VSG en trastornos infecciosos o inflamatorios y sufre menos modificaciones por lo que refleja mejor el grado de actividad de la enfermedad en la AIJ y la espondilitis anquilosante. Es frecuente encontrar anemia (normo, normo), por el proceso inflamatorio, como por anticuerpos. La leucopenia y trombopenia son hallazgos frecuentes en el LES, en cambio en procesos como la AIJ sistmica encontraremos leucocitosis y trombocitosis.

Cundo sospechar una enfermedad reumtica? Sntomas de alarma: Dolor musculoesqueletico cronico (> a 6 semanas) recurrente de caractersticas inflamatorias +/- Manifestaciones extraesquelticas: piel, mucosas, fiebre Signos de alarma directos (dolor, tumefaccion o disminucin de la movilidad articular/ muscular/ tendinoso) e indirectos (alteraciones de la inspeccion estatica: desviaciones raquis/miembros inferiores y dismetras de miembros inferiores, alteraciones de la marcha o de la movilidad de la columna, ej cojera de etiologia no aclarada). Explorar asociaciones clnicas: interrelacionar los signos musculoesqueleticos entre ellos asi como con la presencia de manifestaciones extraesqueleticas.

Cundo derivar a reumatologa infantil de forma urgente? : artritis aguda o miositis aguda. (descartandose traumatismo y/o infeccion articular, causa de miositis aguda, ej infeciosas, intoxicaciones) Fundamentalmente cuando asocia alguna de las siguientes: Edad <3 aos. (artritis) Manifestaciones sistemicas asociadas graves (fiebre..).principalmente en adolescentes y sexo femenino Manifestaciones cutaneas (rash malar, heliotropo). Manifestaciones oculares: sospecha de uveitis. (descartandose causa infecciosa/parasitaria, sobretodo si es anterior aguda y muy dolorosa como en adolescentes con sospecha de espondiloartropatia)