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A la eliminacin por la boca de sangre procedente del las vas respiratorias inferiores .

Se la describe precedida por un cosquilleo faringolaringeo o un burbujeo caliente retro esternal seguido por tos con expulsin de sangre roja , rutilante y espumosa ,sin restos alimenticios

Clasificacin De acuerdo al volumen :


Leve
hasta 250 ml/24 horas

Moderada
250 Y 500 ml/24 horas

Grave
500 a 600 ml/24 horas

Masiva
mayor de 600 ml/da /48 horas o de 150 ml/hora Tres das seguidos 100 ml diarios . puede producir muerte sbita por asfixia o por shock hipovolmico .

Emisin escasa de sangre . Presencia de estras sanguino lientas en el esputo . Presencia de una exacerbacin respiratoria . (Tos ,sibilantes ,evidencia de obstruccin bronquial )

Presidida de tos matutina o de esputos hemoptoicos . Puede ser indicio de exacerbacin pulmonar subyacente .

Etiopatogenia
Los mecanismos de produccin son bsicamente 4 : Hemorragia bronquial : Vasos normales : carcinoma bronquial Vasos anormales : bronquiectasias ,tuberculosis . Hemorragia alveolar : Sin vasculitis: hemosiderosis pulmonar idioptica Con vasculitis : granulomatosis de wegener ,sndrome de goodpasture. Trasudacin alveolar : Insuficiencia vascular izquierda . Necrosis : Formacin de cavidades o abscesos.

Principales causas de hemoptisis

Entidades que debe incluir el diagnostico diferencial de la hemoptisis

Punto de origen fuera de las vas respiratorias bajas

Hemorragia originada en las vas respiratorias altas . Hemorragia de vas gastrointestinales . Neoplasia Bronquitis Bronquiectasia Broncolitiasis Cuerpos extraos

Punto de origen traqueobronquial

Punto de origen en la parnquima pulmonar

Abceso pulmonar Neumona Tuberculosis Micetoma Hemosiderosis pulmonar idioptica


malformacin arteriovenosa Embolia pulmonar Hipertensin venosa pulmonar Endometriosis pulmonar Coagulopatia sistmica

Origen primario vascular

Causas diversas o raras

Bronquiectasias

Secas o de vrtice suele provocar hemoptisis abundantes . Acompaada por expectoracin mucopurulenta . 50% pacientes con bronquiectasias sintomticas .

Cncer del pulmn

Hemoptisis escasas Estras de sangre a la expectoracin 50% de adenomas puede ocasionar hemoptisis grave .
Responsable 30%-50% Produccin crnica de esputo acompaada de cambios recientes en su cantidad o aspecto . Hemoptisis escasa y acompaada con fiebre Tos Expectoracin purulenta 5% sufren hemoptisis masiva Hemoptisis de intensidad variable

Bronquitis crnica

Abscesos pulmonares

Micosis pulmonares profundas Otras causas

Cuadro clinico

Diagnostico diferencial
Puede aspirar contenido hemorrgico gstrico y ser este expulsado con la tos

La sangre procedente de la va respiratoria puede ser deglutida y luego expulsada con el vomito

B Hemoptisis masiva. Utilizacin de elementos bloqueadores.

A -Sangrado de bronquios derechos: la sonda de intubacin con el manguito inflado en el bronquio fuente izquierdo protege al pulmn izquierdo del pasaje de sangre. B -Sangrado de bronquios izquierdos: el catter de Fogarty inflado en el bronquio fuente izquierdo lo ocluye y protege al pulmn derecho del pasaje de sangre.