Extensin del ciego

Ciego crece ante-postnatal 8 sem 3 tenias de colon convergen

8-10 cm Retrocecal Preileal

Paracecal Subcecal

plvica

VESTIGIO??? rg inmunolgico (IgA) Nace Aparece tej. Linfoide Pubertad 20 60

VISION VENTRAL DE LA

IRRIGACION DEL APNDICE.

1886 Reginald Fitz: apendicitis 1889 McBurney describi el PSMax, 5 despus - insicin

*Amyan 1 reporte apendicectoma 1735 cirujano del ejrcito Ingls. Sin anestesia; apndice perforada *H. Hancock 1 apendicectoma - apendicitis aguda

Incidencia= desarrollo linfoide (joven, varon )

Enf. Qx + frecuente
Apendicectomias: 84% A. aguda 14% A. normal 24

Hipertrofia de tej.linfoide (+)

Helmintos (Ascaris)

Obstruccin de la luz

Fecalitos

-Carcinomas -Semillas

Impacto de Bario Rx

OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR

ESTASIS INTESTINAL

FALTA DE DRENAJE

PROLIFERACION BACTERIANA

ACUMULACION DE MOCO

PRESION VENOSA DE CAPILARES

AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL

OCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS

MUCOSA ISQUEMICA INVADIDA POR BACTERIAS

ABSORCION DE TOXINAS

CONGESTION INFLAMACION DE LAS CAPAS DEL APNDICE

FIEBRE TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS

INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR Y PERITONEO PARIETAL

IRRITACION PERITONEAL

DOLOR SOMATICO EL EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO

> PRESION ARTERIOLAR

INFARTOS

PERFORACION POR LA PROLIFERACION BACTERIANA

1. Apendicitis Congestiva o Catarral

Regresin espontnea evolucionar. El mesoapndice est envuelto en inflamacin.

2. Apendicitis Flemonosa o Supurativa

La regresin raramente ocurre. Normalmente evolucin a perforacin y ruptura. Peritonitis.

3. Apendicitis Gangrenosa o Necrtica

La regresin Espontnea nunca ocurre. Existe peritonitis.

4. Apendicitis Perforada

Cultivos de liq. Peritoneal, abscesos y apndice

Lactobacilus Bacteroides fragilis y E. coli

Pseudomonas

Fase visceral o prodrmica (1 fase):

La clsica secuencia cronolgica de Murphy: 2--Anorexia. 4--Vmitos.

1--Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente y contnuo.

3--Nuseas

 Fase somtica (2 Fase):

4-6 hrs
Se acenta con movimiento

Dolor en FID Mc Burney

Dolor de gran intensidad definido.

Dolor x apndiceperitoneo.

 Fiebre < 1C FC normal-elevada

Signos de irritacin peritoneal

Rebote directoindirecto Mc Burney

Rovsing

Resistencia muscular

VOLUNTARIA INVOLUNTARIA

Signos de irritacin muscular

Signo Aaron

Tacto Rectal
Dx en sintomatologa dudosa
Sensibilidad fondo de saco rectal, Abombamiento y/o masa muy sensible.

BH: 10000-18000 PMN En infantes y ancianos Embarazadas

beta-hCG: diferenciar embarazo del ectpico.

Anlisis urinarios: Enf. vas urinarias. leve piuria - apndice y urter

Protena C-reactiva -Prod. x hgado en infecciones -Poca especificidad Aumenta a 1 mg/dL -Niveles altos= fase gangrenosa.

Manifestaciones

Valor

Sntomas

Migracin del dolor Anorexia Nuseas/vmitos

Hipersensibilidad en CID Rebote Temperatura

1 1 1
2 1 1 2 1 Total de Puntos 10

Signos

Leucocitosis Valores de Cambio a la izquierda laboratorio

 Apendicectoma inmediata Sospecha si:

Fiebre + 39C Leucos + 18000

Peritonitis si no se aisla la rotura Ef..Flemn-absceso

TX Flemn, absceso--antibioticoterapia I.V. Absceso localizado---drenaje perc. Absceso complicado----drenaje qx

Manifestaciones inespecficas... alteraciones de funciones fisiolgicas

Abdomen agudo

Dx preciso en 85- 90%

Etapa del proceso (simpleroto)

Localizacin anatmica

Edad y sexo

Dx diferencial

Adenitis mesentrica: Observacin

Diverticulitis de Meckel. Qx

Dx apendicitis

Gastroenteritis aguda

Salmonella. rebote
Tifoidea. eritema

En el varn.
Tacto rectal

Fiebre, dolor, hipersensibilidad en CID y leucocitosis. Diarrea e infrecuencia de anorexia, nausea y vmito= Dx.

Doblado sbitamente por dolor clico Masa de salchicha

Ulcera pptica perforada

IVU

Inflamacin de apndices epiploicos

Infarto-torsin Hipersensibilidad y rebote No hay rigidez

Clculo ureteral.
Hematuria, no-leucocitosis y dolor hacia labios y pene.

Peritonitis primaria apndice rota

Prpura de Henoch-Scholein

Yersinosis Puede causar adenitis mesentrica, iletis, colitis y apendicitis. Tx. Antibitico

A del ciclo (mittelchmerz)

Infec. trompa derecha Dolor + bajo

NO

Ovulacin= sangre y masa liquido

Ginecolgicos
EPI

manifestaciones muy parecidas Derecho

Folculo Embarazo Quiste de de ectpico torcido Graff roto roto de ovario

 Perforacin intestinal por cuerpo extrao

Oclusin intestinal en asa cerrada

Oclusin vascular mesentrica

Colecistitis aguda

Pancreatitis aguda
Hematoma de la pared del abdomen

Pacientes especiales
Difcil Incapacidad de contener perforacin

Perforacin + alta enfermedades concomitantes

Enf. Extrauterina + frec 1- 2 trimestre Nauseas, vmitos desp. 1 trimestre + 15 000 leucos

X infeccin oportunista

Incisin

FASE 3-4 Cicatrizacin 2 int. Primaria tardia

Separacin Corte de peritoneo

Se irriga y se cierra en planos

Tenias del ciego (girar ciego hacia arriba)

Pinza base del ciego Y Sutura -en Z Bolsa de tabaco -jareta

Ligadura doble de vasos del meso

Adecuada para: Mujeres jvenes + manifestaciones dudosas Obesidad Cosmtico + larga, (-) dolor, pronta recuperacin, + costos, (-) infeccin.

Cirujano a la izq. Monitor derecha *neumoperitoneo*

Puertos 5mm en CDI y CSD

Cnula para trcar - ombligo laparoscopio (10mm)

Trcar 10mm linea media regin suprapbica

Se tira la punta de la apndice con trcar en CDS

Se corta el apndice (suprapbico)

Corta mesoapndice (engrapadoracauterio)

2 grapas en parte proximal y 1 en la paste distal

Ligadura de A. apendicular

Video

Mortalidad
Perforacin *edad* Sepsis: peritonitis, abscesos, sepsis gram(-)

Morbilidad
Spticas: absceso-infeccin herida (-) antibiticos Fstula fecal Complicaciones tardas( hernias,

1. Carcinoide
Amarillo- punta

2. Adenocarcinoma

3. Mucocele