Capitulo 18

Sistema digestivo: Glndulas

2013
Dr. JUAN CARLOS LEDO GARCIA

Las glndulas extramurales del sistema digestivo como : salivales mayores pncreas hgado vescula biliar. Tiene mltiples funciones que contribuyen al proceso digestivo.

Las glndulas salivales inician la digestin y permiten la deglucin de los alimentos mediante la produccin de saliva. Protegen al cuerpo al secretar agentes antibacterianos asi como Ig A secretora.

El pncreas elabora un lquido rico en bicarbonato que amortigua el quimo cido, produce las enzimas necesarias para la digestin de grasas, protenas y carbohidratos. Adems, el pncreas sintetiza y libera hormonas endocrinas.

La bilis, la secrecin exocrina del hgado, es necesaria para la absorcin apropiada de lpidos, en tanto que muchas de las funciones endocrinas hepticas son esenciales para la vida. La vescula biliar concentra y almacena bilis hasta que se libera a la luz del duodeno.

GLANDULAS SALIVALES MAYORES

Las principales son las partidas, las submaxilares y las sublinguales. Son glndulas tubuloalveolares ramificadas. Su cpsula de TC proporciona tabiques que subdividen la glndula en lbulos y lobulillos. Los cinos individuales tambin estn recubiertos por elementos de TC delgado.

Regiones de la glndula salival

Las GS tienen una porcion secretora y un conducto.

Porciones secretoras Las porciones secretoras se componen de clulas secretoras serosas, mucosas o mixtas, dispuestas en cinos (alveolos) o tbulos recubiertos por clulas mioepiteliales.

Las clulas serosas, tienen un ncleo redondo basal, RER y complejo de Golgi bien desarrollados, multiples mitocondrias basales y abundantes grnulos secretores apicales ricos en ptialina, calicreina, lactoferrina y lisozima. Las superficies basales de las membranas celulares laterales forman uniones estrechas entre s.

Las clulas mucosas, tienen ncleos aplanados basales, su poblacin de organelos difiere de las clulas serosas en que tienen menos mitocondrias, un RER menos extenso y un aparato de Golgi mucho ms grande. La regin apical del citoplasma est ocupada por abundantes granulos secretores.

Las clulas mioepiteliales comparten la lmina basal de las clulas acinares. Tienen un cuerpo celular que incluye el ncleo y varias prolongaciones largas que envuelven los cinos y los conductos intercalares. stas prolongaciones citoplsmicas, que forman contactos desmosmicos con clulas acinares y del conducto, son ricas en actina y miosina. Conforme las prolongaciones de las clulas mioepiteliales se contraen, presionan a los cinos y facilitan la liberacin del producto secretor al conducto de la glndula.

Las porciones ductales de las GSM son estructuras muy ramificadas: - conductos intercalares (una capa de clulas cuboides) a los que se unen los cinos; - conductos estriados (una capa de clulas cuboides a cilindricas bajas) - conductos intralobulillares de calibre creciente - conductos interlobulillares, conductos intralobulares e interlobulares. - conducto terminal (principal) de la glndula lleva saliva a la cavidad bucal.

Histofisiologa de las glndulas salivales Las GSM producen alrededor de 700 a 1100 ml de saliva al da (95%). Para funcionar a este nivel las GS tienen un riego extraordinariamente abundante.

La saliva tiene mltiples funciones: lubrica y asea la cavidad bucal posee actividad antibacteriana participa en la sensacin de gusto al disolver el material alimenticio contribuye a la digestin inicial por accin de la ptialina y la lipasa salival ayuda a la deglucin al humedecer el alimento y permitir que se forme el bolo participa en el proceso de coagulacin y cicatrizacin de heridas por los factores de coagulacin y el factor de crecimiento epidrmico que contiene.

La saliva que elaboran las clulas acinares es isotnica (saliva primaria) . La saliva primaria se modifica por la accion de las clulas de los conductos estriados que remueven de ella iones de Na+ y Cl-, y secretan iones de K+ y HCO3-. Por lo tanto, sta secrecin alterada es hipotonica (saliva secundaria). Las clulas acinares y las de los conductos sintetizan el componente secretor necesario para transferir IgA del TC a la luz de los cinos secretores (o conductos). La saliva tambin contiene lactoferrina, lisozima e iones tiocianato.

Funcin de la inervacin autnoma en la secrecin salival Las GSM no secretan en forma continua. La actividad secretora se estimula a travs de la inervacin parasimptica y simptica

La inervacin parasimptica es el principal estmulo que inicia la salivacin y tiene a su cargo la formacin de una saliva serosa. La acetilcolina, que las fibras nerviosas parasimpticas posganglionares liberan, se une a receptores colinrgicos con la liberacin consecuente de trifosfato de inositol. Este ltimo lleva a cabo la liberacin de iones calcio, un segundo mensajero, en el citosol, que facilita la secrecin de saliva serosa de las clulas acinares.

La noradrenalina, liberada por fibras simpaticas posganglionares, se une a receptores adrenrgicos b y como resultado se forma AMPc. Este mensajero secundario activa una cascada de cinasas que ocasiona la secrecin de los componentes mucoso y enzimtico de la saliva por las clulas acinares. La produccin de saliva aumenta por el gusto y el olfato del alimento y el propio proceso de masticacin. Tambin se produce un flujo abundante de saliva justo antes, durante y despus del vmito. Los inhibidores de la salivacin incluyen fatiga, temor y deshidratacin.

Propiedades de las GS individuales Glndula partida Es la ms grande (20 a 30 g), produce alrededor de 30% de la cantidad total de saliva. Esta glndula elabora una secrecin serosa pura, pero el producto secretor tiene mltiples componentes. La saliva contiene concentraciones altas de amilasa salival (ptialina) e IgA secretora. La cpsula de TC de la glndula partida est bien desarrollada y forma numerosos tabiques, que subdividen la glndula en lbulos y lobulillos.

Glndula sublingual Es la ms pequea (2 a 3 g) y elabora 5% de la produccin total de saliva. La glndula posee unidades secretoras tubulares mucosas, muchas de las cuales estan cubiertas por un pequeo cumulo de celulas serosas, las semilunas serosas, que secretan lisozima. La glndula sublingual produce saliva mixta, pero en su mayor parte mucosa. La glndula tienen una cpsula de TC escasa y su sistema de conductos no forma un conducto terminal. En lugar de ello, varios conductos se abren en el piso de la boca y en el conducto de la glndula submaxilar.

Glndula submaxilar Pesa 12 a 15 g, elabora 60% de la produccin total de saliva. Casi 90% de los cinos produce saliva serosa, en tanto que los cinos restantes elaboran saliva mucosa. La cpsula de TC de la glndula submaxilar es extensa y forma abundantes tabiques, que subdividen la glndula en lbulos y lobulillos.

PAROTIDA

PAROTIDA

GLANDULA SUBMAXILAR

GLANDULA SUBMAXILAR

GLANDULA SUBLINGUAL

GLANDULA SUBLINGUAL

PANCREAS Situado en la pared posterior del cuerpo, tiene cuatro regiones: proceso uncinado, cabeza, cuerpo y cola. Su cpsula de TC forma tabiques, que subdividen la glndula en lobulillos. El pncreas produce secreciones exocrinas y endocrinas. Los componentes endocrinos del pncreas, los islotes de Langerhans, estn dispersos entre los cinos secretores exocrinos.
Largo 25 X ancho 5 X espesor 1 cm 150 g

Pncreas exocrino Es una glndula tubuloacinar compuesta que produce alrededor de 1200 ml/dia de un lquido rico en bicarbonato que contiene proenzimas digestivas. 40 a 50 clulas acinares forman un cino redondo a oval cuya luz est ocupada por tres o cuatro clulas centroacinares (el inicio del sistema de conductos del pncreas).

Porciones secretora y de conductos La forma de cada clula acinar es similar a una pirmide truncada con su base sobre la lmina basal. El ncleo redondo se localiza en la base y se rodea de citoplasma basfilo. El vrtice, est lleno de grnulos secretores (grnulos de cimgeno) que contienen proenzimas. Las membranas basales de las clulas acinares tienen receptores para colecistocinina y acetilcolina.

El sistema de conductos del pncreas se inicia en el centro del cino con los conductos intercalares, compuestos de clulas centroacinares cuboides bajas. Los conductos intercalares se unen para formar conductos intralobulillares, varios de los cuales convergen para constituir conductos interlobulillares. Estos conductos llevan su contenido al conducto pancretico principal, que se une al coldoco antes de abrirse en el duodeno a travs de la papila de Vater.

Histofisiologa del pncreas exocrino Las clulas acinares del pncreas exocrino elaboran, almacenan y liberan un gran nmero de enzimas: amilasa, lipasa, ribonucleasa, desoxirribonucleasa y las proenzimas tripsingeno, quimiotripsingeno, procarboxipeptidasa y elastasa. Las clulas tambin producen inhibidor de tripsina, una protena que protege la clula de la activacin intracelular accidental de tripsina. La liberacin de las enzimas pancreticas se efecta mediante la hormona colecistocinina (pancreocimina) elaborada por clulas del DNES del ID (en especial del duodeno) y tambin por la acetilcolina que liberan las fibras PS posganglionares.

Las clulas centroacinares y los conductos intercalares elaboran un lquido seroso rico en bicarbonato, que neutraliza y amortigua el quimo cido que penetra al duodeno. Este lquido se libera por accin de la secretina, elaborada por clulas DNES del ID. El mecanismo presumible de la secrecin de ion bicarbonato lo facilita la enzima anhidrasa carbnica, que cataliza la formacin de cido carbnico (H2C03) a partir H20 y C02. En el medio acuoso del citosol, el H2C03 se disocia para formar H+ y HC03-, este ltimo se transporta de manera activa a la luz del conducto en tanto que el ion H+ se lleva a los elementos de TC.

Pancreas endocrino Cada islote de Langerhans es un conglomerado esfrico de clulas (3000) con una profusa irrigacion. Cerca de 1 milln de islotes distribuidos en la totalidad del pncreas constituyen el pncreas endocrino. Cada islote est rodeado por fibras reticulares, que tambin penetran en la sustancia del islote para circundar las redes capilares que lo invaden.

Clulas que componen los islotes de Langerhans El parnquima de cada islote se integra con 5 tipos de clulas: b, a, d, PP y G. Estas clulas no pueden diferenciarse unas de otras mediante el examen histolgico comun, pero los procedimientos inmunocitoqumicos permiten reconocerlas.

Histofisiologa del pncreas endocrino Las dos hormonas que el pncreas endocrino elabora en cantidades mayores (insulina y glucagon) actan para disminuir e incrementar los valores de la glucemia, respectivamente. La produccin de insulina se inicia con la sntesis de una cadena polipeptdica nica, preproinsulina, en el RER de las clulas b.

Dentro de las cisternas del RER se convierte en proinsulina por segmentacin enzimtica de un fragmento polipeptdico. Dentro de la red de Golgi trans la proinsulina se agrupa en vesculas recubiertas con clatrina, y conforme se trasladan al plasmalema, un segmento de la molcula de proinsulina se elimina por autoescisin y se forma la insulina. La insulina se libera al espacio intercelular en respuesta a un incremento de la glucemia.

La insulina liberada se une a receptores de insulina de la superficie celular en muchas clulas, en especial de msculo esqueltico, hgado y adiposas. Las membranas plasmticas de estas clulas tambin tienen protenas de transporte de glucosa, permeasa de glucosa, que se activan para captar glucosa y en consecuencia disminuyen la glucemia.

El glucagon, una hormona peptdica que producen las clulas a, se libera como respuesta a los niveles bajos de glucosa sanguinea. Como en la produccin de insulina, primero se produce una prohormona y se somete a segmentacin proteoltica para proporcionar la hormona activa. El glucagon acta sobre todo en hepatocitos y conduce a que estas clulas activen enzimas glucogenolticas, que descomponen el glucgeno en glucosa, que se libera al torrente sanguneo e incrementa la glucemia. El glucagon tambin activa las enzimas hepticas que se encargan de la gluconeognesis si el depsito intracelular de glucgeno de los hepatocitos se agota.

La somatostatina, la produce uno de los dos tipos de clulas d (celulas D), tiene efectos paracrinos (inhibir la liberacion de hormonas por celulas a y b cercanas) y endocrinos (reduce la motilidad del tubo digestivo), se libera en respuesta al incremento de las concentraciones de glucosa, aminocidos o quilomicrones en sangre que ocurre despus de una comida. El peptido intestinal vasoactivo (VIP) lo produce un segundo tipo de celulas d llamadas celulas D1. Esta hormona induce la glucogenolisis y tambien regula la motilidad intestinal y el tono de las fibras musculares lisas de la pared intestinal. Ademas, el VIP controla la secrecion de iones y agua en las celulas epiteliales intestinales.

La gastrina, que liberan las clulas G, estimula la produccin gstrica de HCl, la motilidad y el vaciamiento gstricos, ademas del ndice de divisin celular en clulas regenerativas gstricas. El polipptido pancretico, una hormona que secretan las clulas PP, inhibe las secreciones exocrinas del pncreas y estimula la liberacion de enzimas por parte de las celulas principales gastricas al tiempo que atenua la liberacion de HCl en las celulas parietales del estomago.

PANCREAS

PANCREAS

PANCREAS

PANCREAS

HIGADO Pesa alrededor de 1500 g. Se localiza en el CSD de la cavidad abdominal. Se subdivide en cuatro lbulos: derecho, izquierdo, cuadrado y caudal. Tiene funciones endocrinas y exocrinas, y la misma clula (el hepatocito) tiene a su cargo la formacin de la secrecin exocrina heptica, la bilis, y sus mltiples productos endocrinos.

Estructura hepatica general y aporte vascular Con excepcin del rea desnuda, el hgado est envuelto por completo por peritoneo, que forma un recubrimiento de EES sobre la cpsula de la glndula de TCDI. La cpsula de Glisson se une en forma laxa a la totalidad de la circunferencia del hgado, excepto en el hilio.

El hgado recibe sangre oxigenada de la a. heptica izquierda y a. heptica derecha (25%), y sangre rica en nutrientes a travs de la v. porta (75%). La sangre sale del hgado a travs de las v. hepticas, que vierten su contenido en la v. cava inferior. La bilis sale del hgado a travs de los conductos hepticos derecho e izquierdo, por los que se libera a la vescula biliar para su concentracin y almacenamiento.

Puesto que el hgado ocupa una posicin central en el metabolismo, todos los nutrientes que se absorben en el tubo digestivo se transportan en forma directa a este rgano a travs de la v. porta (excepto quilomicrones y lipidos de < 12 C de longitud) . Los hepatocitos convierten gran parte del material nutritivo que se lleva al hgado en productos de almacenamiento, como glucgeno, que se liberan a medida que el cuerpo requiere glucosa.

Los hepatocitos estn dispuestos en lobulillos en forma de hexgonos (lobulillos tipicos). Estos lobulillos estn delimitados con claridad por elementos delgados de TC en animales. Sin embargo, por la escasez de TC y la agrupacin densa de los lobulillos en el hombre, los lmites de los lobulillos tipicos slo pueden precisarse de manera aproximada.

Los elementos de TC aumentan en los sitios en que 3 lobulillos tipicos estn en contacto unos con otros y estas regiones se conocen como reas portales (triadas). Ademas de los vasos linfaticos, las areas portales contienen las siguientes estructuras que siguen el eje longitudinal de cada lobulillo: ramas delgadas de la a. hepatica tributarias de la v. porta conductos biliares interlobulillares

La placa limitante, una hoja de hepatocitos modificados, asla las reas portales del parnquima heptico. La placa limitante est separada del TC del rea portal por un espacio estrecho, el espacio de Mll. A lo largo de cada rama de la a. hepatica del area portal nacen ramas finas llamadas arteriolas de distribucion. De las arteriolas de distribucin se ramifican vasos ms pequeos, que se conocen como arteriolas de la entrada. Adems los conductos biliares interlobulillares estn vascularizados por un plexo capilar peribiliar. Las vnulas tambin son de dos tamaos: las venas de distribucin ms grandes y las vnulas de la entrada ms pequeas.

El eje longitudinal de cada lobulillo tipico est ocupado por la v. central, la rama inicial de la v. heptica. Los hepatocitos se irradian, igual que los rayos de una rueda, de la v. central y forman placas anastomosantes, fenestradas de clulas hepticas, separadas unas de otras por espacios vasculares grandes que se conocen como sinusoides hepticos.

Tres conceptos de los lobulillos hepticos Existen tres conceptos esenciales acerca del lobulillo heptico. El primero que se defini desde el punto de vista histolgico fue el lobulillo heptico tipico. En este concepto la sangre fluye de la periferia al centro del lobulillo hacia la v. central.

Un segundo concepto sugiere que todos los hepatocitos que transportan su bilis a un conducto biliar interlobulillar constituyen un lobulillo, llamado lobulillo portal. En cortes histolgicos el lobulillo portal se define como la regin triangular cuyo centro es el rea portal y cuya periferia est limitada por lneas rectas imaginarias que conectan las tres venas centrales circundantes que forman los tres vrtices del tringulo.

Una tercera nocin se basa en el flujo sanguneo de la arteriola de distribucin y por tanto en el orden en que los hepatocitos se degeneran tras agresiones txicas o hipxicas. Este lobulillo en forma de ovoide se conoce como el acino heptico (acino de Rappaport). Posee tres regiones concntricas, de parnquima heptico que rodean una arteriola de distribucin en el centro. La capa externa, zona 3, se extiende hasta la vena central y es la ms deficiente en O2 de las tres zonas. La regin restante se divide por igual en dos zonas (1 y 2); la zona 1 es la ms rica en O2.

Sinusoides hepticos y placas de hepatocitos Las laminas de hepatocitos unidas se irradian desde la v. central hasta la periferia del lobulillo tipico. Los espacios entre las placas de hepatocitos estn ocupados por sinusoides hepticos, y la presencia de un revestimiento endotelial compuesto de clulas de recubrimiento sinusoidal evita que la sangre que fluye en estos vasos entre en contacto con los hepatocitos.

Los macrfagos residentes, que se conocen como clulas de Kupffer, se relacionan con las clulas del revestimiento sinusoidal en los sinusoides. .

Espacio perisinusoidal de Disse Las clulas de revestimiento sinusoidal estn separadas de los hepatocitos por un espacio perisinusoidal estrecho (espacio de Disse). Las microvellosidades de los hepatocitos ocupan gran parte del espacio de Disse; el rea de superficie extensa de las microvellosidades facilita el intercambio de materiales entre el torrente sanguneo y los hepatocitos. Estos ltimos no entran en contacto con el torrente sanguneo; en lugar de ello, el espacio de Disse acta como un compartimiento intermedio entre ellos.

Conductos hepticos Los canalculos biliares se anastomosan unos con otros y forman tneles laberinticos entre los hepatocitos. A medida que estos canalculos llegan a la periferia de los lobulillos tipicos, emergen con colangiolos. La bilis de los colangiolos entra en los conductos de Hering, ramas delgadas de los conductos biliares interlobulillares, que se irradian paralelos a las arterilas y las venulas de la entrada.

Estos conductos se fusionan para formar conductos cada vez ms grandes, que por ltimo se unen para constituir el conducto heptico derecho y el conducto heptico izquierdo. Las clulas epiteliales cuboides de los colangiolos, los conductos de Hering y los conductos biliares interlobulillares secretan un lquido rico en bicarbonato similar al que elabora el sistema de conductos del pncreas. La formacin y liberacin de este amortiguador se hallan bajo control de la hormona secretina.

Hepatocitos Los hepatocitos son clulas poligonales, de 20 a 30 mm de dimetro, que se agrupan en forma densa entre s para formar placas anastomosantes de clulas hepticas.
Los hepatocitos estn dispuestos en tal forma que cada clula no slo entra en contacto con otros hepatocitos sino que tambin limita un espacio de Disse. Por ello se dice que el plasmalema de los hepatocitos tiene dominios laterales y dominios sinusoidales.

Dominios laterales Forman espacios intercelulares labernticos, que se conocen como canalculos biliares, conductos que llevan bilis entre los hepatocitos a la periferia de los lobulillos tipicos. Microvellosidades se proyectan del hepatocito al canalculo biliar y en consecuencia incrementan las reas de superficie a travs de las cuales puede secretarse bilis.

Dominios sinusoidales Tienen microvellosidades, que se proyectan al espacio de Disse. Estas aumentan el rea de superficie del dominio sinusoidal, lo que facilita el intercambio de material entre el hepatocito y el plasma en el espacio perisinusoidal. Esta membrana celular es rica en receptores de manosa-6-fosfato, ATP-asa de Na+- K+ y ciclasa de adenilato porque en este sitio es donde las secreciones endocrinas del hepatocito se liberan y penetran en la sangre sinusoidal, y el material que lleva el torrente sanguneo se transporta al citoplasma del hepatocito.

Organelos e inclusiones del hepatocito Los hepatocitos son celulas grandes con abundantes organelos. Cerca del 75% tiene un ncleo y el resto dos. Los ncleos varan de tamao: los ms pequeos son diploides y los ms grandes poliploides. Los hepatocitos sintetizan de manera activa protenas; en consecuencia tienen abundantes ribosomas libres, RER y aparato de Golgi. En virtud de las grandes necesidades de energa de los hepatocitos, cada clula contiene hasta 2000 mitocondrias. Las clulas del hgado tambin tienen un complemento rico de endosomas, lisosomas y peroxisomas.

Los hepatocitos contienen cantidades variables de inclusiones en forma de gotitas de lpidos y glucgeno. Las gotitas de lpidos son sobre todo VLDL. Los depsitos de glucgeno se presentan como acumulaciones de grnulos electrodensos, que se conocen como partculas b, en la cercana del REL.

Histofisiologia del higado El hgado puede tener hasta 100 funciones diferentes, la mayor parte de las cuales las llevan a cabo los hepatocitos. Los hepatocitos metabolizan los productos finales de la absorcin del tubo digestivo, los almacenan como productos de inclusin y los liberan en respuesta a seales hormonales y nerviosas. Asimismo las hepatocitos destoxifican medicamentos y toxinas, y transfieren IgA secretora del espacio de Disse a la bilis. Adems, las clulas de Kupffer fagocitan material particulado extrao de origen sanguneo y GR muertos.

Elaboracin de bilis

El hgado produce 600 a 1200 ml de bilis/da. Este lquido, que se conforma sobre todo con agua, contiene sales biliares (cidos biliares), glucurnido de bilirrubina (pigmento biliar), fosfolpidos, lecitina, colesterol, electrlitos del plasma (en especial Na+ y HCO3-) e IgA.

Las sales biliares constituyen casi la mitad de los componentes orgnicos de la bilis. La mayor parte de las sales biliares se reabsorbe de la luz del ID, mediante la recirculacin enteroheptica de sales biliares. El resto de las sales biliares (10%) se produce en el REL de los hepatocitos mediante la conjugacin de cido clico, con taurina (cido tauroclico) o glicina (cido glucoclico).

Conforme los macrfagos en el bazo y las clulas de Kupffer en el hgado destruyen a los GR muertos, se libera bilirrubina al torrente sanguneo y se une a la albmina del plasma. En esta forma, que se conoce como bilirrubina libre, la endocitan los hepatocitos. La enzima transferasa de glucuronilo, que se localiza en el REL del hepatocito, cataliza la conjugacin de bilirrubina con glucurnido para formar glucurnido de bilirrubina (bilirrubina conjugada) hidrosoluble. Una parte se libera al torrente sanguneo, pero la mayor parte se excreta a los canalculos biliares.

Metabolismo de lpidos Los quilomicrones liberados por las CAS del ID penetran en el sistema linftico y llegan al hgado a travs de ramas de la a. heptica. Dentro de los hepatocitos se degradan en AG y glicerol. Los AG se utilizan para sintetizar fosfolpidos y colesterol o se degradan en acetilCo-A. Dos molculas de esta ltima se combinan para formar cido acetoactico. Gran parte de ste se convierte en cido hidroxibutrico b y parte en acetona. Los fosfolpidos, el colesterol y los cuerpos cetnicos se almacenan en hepatocitos hasta que se liberan al espacio de Disse. Ademas, el higado produce VLDL, que tambin se liberan al espacio de Disse.

Metabolismo de carbohidratos El hgado conserva los valores normales de glucosa en sangre mediante la glucogenesis y la glucogenlisis. Los hepatocitos tambin pueden sintetizar glucosa a partir de otros azcares (como fructosa y galactosa) o de fuentes no carbohidratos (gluconeognesis).

Metabolismo de protenas El hgado elabora 90% de las protenas sanguneas. Estos productos incluyen: factores necesarios para la coagulacin (como fibringeno, factor III, globulina aceleradora y protrombina) protenas necesarias para las reacciones del complemento protenas que funcionan en el transporte de metabolitos albminas todas las globulinas, excepto las globulinas g todos los aminoacidos no esenciales Una de las funciones esenciales del hgado consiste en eliminar el amoniaco de origen sanguneo mediante su conversin en urea.

Depsito de vitaminas La vitamina A se deposita en mayor cantidad en el hgado, pero tambin se encuentran cantidades importantes de vitaminas D y B12. (El higado contiene reserva de vitamina A para 10 meses, de vitamina D para 4 meses y de
vitamina B12 para 12 meses).

Degradacin de hormonas y destoxificacin de frmacos y toxinas El hgado endocita y degrada hormonas, stas se transportan a los canalculos biliares en su forma natural para digerirse en la luz del tubo digestivo o se llevan a endosomas tardos para degradacin mediante enzimas lisosmicas. Las oxidasas microsmicas de funcin mixta en los hepatocitos inactivan frmacos como los barbituricos y los antibioticos, y toxinas. Estos medicamentos y toxinas suelen inactivarse en la cisterna del REL por metilacin, conjugacin u oxidacin.

Funcin inmunitaria La mayoria de los anticuerpos IgA elaborados por clulas plasmticas en la mucosa del tubo digestivo penetra al sistema circulatorio y se transporta al hgado. Los hepatocitos forman un complejo de IgA con el componente secretor y liberan el complejo a la bilis, que a continuacin pasa a la luz del duodeno. Las clulas de Kupffer, fagocitan particulas extraas. La importancia de estas clulas es apreciable porque la sangre de la v. porta contiene un gran nmero de microorganismos que penetran en el torrente sanguneo de la luz del tubo digestivo. Las clulas de Kupffer reconocen y endocitan cuando menos 99% de estos microorganismos; tambin eliminan de la sangre desechos celulares y eritrocitos muertos.

Regeneracin heptica El hgado tiene una gran capacidad para regenerarse despus de una agresin hepatotxica o incluso cuando se extirpa una porcion del rgano. La capacidad de regeneracin del hgado de roedores es tan grande que si se extirpa 75% del rgano, ste se regenera hasta su tamao normal en el transcurso de cuatro semanas. La capacidad regenerativa del hgado del hombre es mucho menor que la de los roedores. En la mayor parte de los casos la regeneracin se debe a la capacidad de replicacin de los hepatocitos restantes; sin embargo, la regeneracin del hgado depende de la actividad mittica de las clulas ovales de los colangiolos y los conductos de Hering cuando la agresin hepatotxica es considerable.

VESICULA BILIAR Es un rgano pequeo, situado en la superficie inferior del hgado. Puede almacenar unos 70 ml de bilis. La vescula biliar almacena y concentra bilis, y la libera al duodeno segn se requiera.

Estructura de la vescula biliar - mucosa de la vescula vaca est muy plegada. Est cubierta por un epitelio cilindrico simple cuyas clulas se componen de dos tipos: clulas claras y clulas en cepillo.

- lmina propia de TCL, vascularizado, contiene abundantes fibras elsticas y de colgena. - capa de msculo liso con fibras musculares con orientacin oblicua, y otras orientadas en sentido longitudinal. - adventicia de TC unida a la cpsula de Glisson del hgado. La superficie no unida de la vescula biliar est revestida por peritoneo.

Conductos extrahepticos Los conductos hepticos derecho e izquierdo forman el conducto heptico comn, al cual se une el conducto cstico. La fusin de estos dos conductos forma el coldoco que se fusiona con el conducto pancretico para formar la ampolla de Vater; esta ltima se abre en la papila duodenal a la luz del duodeno. La apertura de los conductos coledoco y pancreatico se hallan bajo control de un complejo de cuatro msculos, llamado esfnter de Oddi, que incluye: esfinter del coledoco, esfinter pancreatico, esfinter de la ampolla fasciculos longitudinales

Histofisiologa de la vescula biliar Sus principales funciones consisten en almacenar, concentrar y liberar bilis, que el hgado produce de manera constante y debe fluir a la vescula biliar.
Se transporta Na+ en forma activa de la regin basolateral del ECiS de la vescula biliar al espacio EC y es seguido pasivamente por Cl- y agua. A fin de compensar la prdida de iones IC, los canales de iones apicales permiten que penetren Na+ y Cl- en las clulas cilindricas simples, lo que reduce la concentracin de sal (NaCl) de la bilis. La necesidad de un equilibrio osmtico impulsa agua de la bilis a la clula cilindrica simple y de ese modo se concentra la bilis.

Las clulas I (clulas del DNES) del duodeno liberan la molcula de sealamiento colecistocinina en respuesta a una comida de grasa. Esta molcula entra en contacto con receptores de colecistocinina en las clulas de msculo liso de la vescula biliar y ocasiona su contraccin intermitente. Al mismo tiempo el contacto de receptores de colecistocinina con las clulas de msculo liso del esfnter de Oddi origina la relajacin de los msculos del esfnter. Como resultado las fuerzas contrctiles rtmicas de la vescula biliar inyectan la bilis a la luz del duodeno. Adems la acetilcolina, liberada por las fibras PS vagales, estimula la contraccin de la vescula biliar.

HIGADO

HIGADO

HIGADO

VESICULA BILIAR

VESICULA BILIAR