EQUIPO J

LEPRA
Enfermedad infecciosa crnica causada por Mycobacterium leprae.
Vas Areas Superiores

Piel

SNP

Testculos

Ojos

TAXONOMIA Clase actinomicetales Orden micobacteriales Familia micobactericeas Gnero micobacterium

5 a 6 micras. cido-alcohol resistente. Se tie con ZiehlNielsen y con platametenamina. Gram positivo. Intracelular. Se agrupa en globias.

SEXO
Hombres
Mujeres

Lepromatosa
Tuberculoide

TRANSMISIN
Piel Mucosa nasal Gotas de Flge.

FACTORES PREDISPONENTES
Habitar en zona endmica Pariente de sangre con lepra Pobreza Contacto con armadillos infectados

La lepra en Mxico (2000)

En Mxico: 0.4 x 10,000 Segn la OMS menos de 1 x 10,000 No es un problema de salud pblica. Estados ms afectados: Sinaloa Guanajuato Colima

CLASIFICACIN
Clnico Bacteriolgico Histopatolgico Inmunolgico (Mitsuda)

Clasificacin inmunolgica

INTERPOLAR

BL D

BB

BT R

L - BL

LEPRA LEPROMATOSA

PIEL
Regin ciliar, interciliar, mejillas, nariz, pabellones auriculares, tronco, extremidades. Ndulos de todos los tamaos, aislados, confluentes, pigmentados, eritematosos, lisos, duros, telangiectasias.

Ndulos

Placas
infiltradas

Tronco, cara, glteos. Ndulos aplanados, confluentes, como zonas levantadas, circunscritas, rojo-violceas, lisas o con fina escama, 2 a 20 cm, trastornos de sensibilidad.

ANEXOS
Cada de cejas, pestaas, vello del cuerpo Madarosis = cada total de cejas y pestaas

Lepra de Lucio y Latapi. Mxico pas con mas casos. Casi toda la piel se afecta. Infiltra, brillante, lisa, turgente (facies suculenta), con tratamiento, aspecto seco, plegado, escamoso (fase atrfica terminal). Lbulos de pabelln auricular pierden vello, brillantes, alargados.

Lepromatosis
difusa

T - BT

LEPRA TUBERCULOIDE

PIEL
Cara, glteos, extremidades. Placas nodulares, infiltradas, escamosas, circulares, ovales, bien limitadas, borde activo. Ndulos pequeos, brillantes, liquenoides, duros, firmes. 1-30 cm. Quiesencia, anestsicas. Lesiones dejan zona atrfica, disestsica.

BB

LEPRA BIPOLAR

 Lesiones intermedias entre tuberculoide y lepromatosas Compuestas por:

Maculas Ppulas Placas

Anestesia y disminucin del sudor

Existen 3 formas de leproreaccin :

I. Hinchazn de las lesiones cutneas y neurales con sntomas sistmicos

II. Eritema nudoso leproso, acompaada de sntomas sistmicos, aparicin en piel sana de placas y ndulos

Fenmeno de lucio . Acompaada de lepra lepromatosa difusa, aparicin en extremidades de placas hemorrgicas irregulares que se ulceran Ausencia de sntomas sistmicos

DIAGNSTICO

 Se detecta uno o mas de los rasgos cardinales

Paciente de zona endmica Lesiones caractersticas de lepra con disminucin o ausencia de sensibilidad, engrosamiento de nervios perifricos Hallazgo de M. leprae en la piel.

Frotis por raspado e incisin cutnea Frotis nasal PCR Dermatopatologia

DX. DIFERENCIAL

Lepra lepromatosa nodular: neurofibromatosis

Autonmica dominante Congnita Manchas caf con leche Trastornos psiquitricos, seos, endocrinos Tronco, cuello y cabeza Presencia de fibromas Rara vez ataca mucosas Dx. Mas de 6 de 1.5cm

Xantomas
Deposito de lpidos en piel Elevaciones amarillentas o rojizas Puntiformes o en placas Limites precisos Puede ser consecuencia de enfermedad crnica

Leishmaniasis anrgica
Producida por protozoarios de genero Leishmaniasis Respeta peligres y piel cabelluda En areas expuestas Placas y ndulos infiltrados Superficie lisa, color pardo y pueden o no ulcerarse

Dermatitis solar
Partes expuestas al sol: frente, mejillas, dorso de la nariz, zona del escote, brazos y antebrazos. Antes de los 10 aos de edad Eritema, ppulas, costras hemticas, exulceraciones y liquenificacin.

Psoriasis
Placas eritematoescaomsas bien definidas Dermatosis bilateral Localizada en zonas de flexin Lesiones nicas o generalizadas

Lupus vulgar

Enfermedad infecciosa por mycobacterium tuberculosis Nios y jvenes Lesin es un ndulo doloroso

COMPLICACIONES
Oculares Neurolgicas Motoras o trficas Casos avanzados hay amiloidosis visceral

TRATAMIENTO

La atencin debe ser natural y ambulatoria El mejor tratamiento es el combinado: Rifamicina 600mg una vez al mes durante seis meses (supervisin) DDS (Diaminodifenil sulfona): 100mg/ da durante seis meses

Clofazimina 300mg+ Rifamicina 600mg ambos una dosis mensual.

En caso de reaccin leprosa talidomina: 200mg/da con disminucin progresiva segn la respuesta.

Reacciones leprosas leves y moderadas: Colchicina : 1mg dos veces al da Clofazimina : 300mg/ da Cloroquina: 200mg/ da Levamizol: 150mg dos das a la semana Pentoxifilina: 400mg 3 veces al da

La mejor profilaxis consiste en lograr negativizacin de los casos bacilferos mediante tratamiento prolongado, con control adecuados, sin cambios en los hbitos de vida

GRACIAS

REFERENCIAS:
ARENAS R., atlas dermatologa diagnostico y tratamiento, tercera edicin, ed. Mc Graw Hill interamericana, agosto de 2004, Mxico pp.749 WOLFF K., Allen J. R. atlas a color y sinopsis de dermatologa clnica Fitzpatrick, quinta edicin , ed. Mc Graw Hill interamericana, pp.1089 versin PDF