INTRODUCCIN

Aborto: del latn aboriri = abortar Oxford Dictionary: nacimiento prematuro antes de que se pueda vivir. OMS: terminacin del embarazo (nacimiento/expulsin) antes de las 20 SDG o con un feto que pesa <500gr.

ABORTO ESPONTANEO
Mas del 80% se producen en las primeras 12 semanas. Al menos 50% se debe a anomalas cromosmicas 1:5 varones: mujeres En el primer trimestre suele acompaarse de hemorragia en la decidua basal con necrosis de tejido adyacente Frecuencia: 31% de los embarazos se pierde despus de la implantacin 66% de los abortos se consideran clnicamente silenciosos 55% 1er trimestre, 35% 2 trimestre, 5% 3er trimestre Por lo general en abortos tempranos el aborto se debe a causas de muerte fetal. En abortos tardos el aborto lleva a la muerte fetal . Aumenta 12% en <20 aos y 26% en >40 aos

FACTORES FETALES
De 1000 abortos espontneos 50% mostraba ausencia o ausencia de embrin. En 50-60% de los embriones expulsados hay anomala cromosmica Conforme >SDG , <abortos por anomalas cromosmicas En orden de prevalencia: Trisoma autosmica Monosomia X Triploidia

Tetraploidia
Anomala estructural Trisoma doble o triple

FACTORES MATERNOS
Infecciones Estreptococo grupo B, Sifilis, Brucella abortus, Campylobacter fetus, Listeria monocytogenes, Clamidia trachomatis.

Virus: herpes simple, VIH

Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum Vaginosis bacterianas

FACTORES MATERNOS
Enfermedades crnicas debilitantes TB , Carcinomatosis, Esrpue celiaco Anomalas endocrinas Hipotiroidismo DM Alimentacin Drogas y factores ambientales DIU Toxinas ambientales Factores inmunitarios Trombofilias hereditarias Traumatismo

DEFECTOS UTERINOS
Adquiridos Leiomiomas Sx Asherman

Defectos uterinos embrionarios

Defectos en la formacin de los conductos de Muller Defectos de fusin Insuficiencia cervicouterina

ABORTO ESPONTANEO
Ocurre sin la participacin de mtodos mdicos o mecnicos para vaciar el tero Tambin conocido como aborto no provocado

ABORTO SPTICO
Aborto + complicacin infecciosa Se caracteriza por: Fiebre en cualquier momento de la evolucin

Expulsin de restos o secreciones ftidas

Hipotensin no acorde con la perdida sangunea Leucocitosis por encima de 15,000 MO mas frecuentes: Staph. Aureus, Coliformes, Bacteroides, Clostridium Welchii y Estreptococos. Se puede diseminar a estructuras cercanas pelviperitonitis, peritonitis generalizada, septicemia.

AMENAZA DE ABORTO
Presencia de contracciones uterinas dolorosas y/o metrorragia En el examen genital el canal cervical permanece cerrado En esta entidad el saco gestacional y/o el embrin se encuentran dentro del tero.

ABORTO INEVITABLE
Es el tipo de aborto en el cual es imposible la continuacin de la gestacin, generalmente por hemorragias o cuando ocurre la ruptura de membranas y perdida del liquido amnitico. Caractersticas clnicas: dolor y metrorragia masiva

ABORTO DIFERIDO
Se retiene al producto muerto con un cuello cerrado, por das o semanas. La mayora de las mujeres no tienen sntomas y expulsan al producto de manera espontanea.

TIPOS DE ABORTO CONSUMADO

COMPLETO Hay expulsin del feto y placenta sin quedar restos dentro del tero INCOMPLETO

El cuello uterino permanece abierto ya que hay expulsin parcial del feto y la placenta

ULTRASONOGRAFA
Sensibilidad 95% Desde 5ta SDG es visible saco gestacional 7 a 8 SDG es posible constatar actividad cardiaca

8va a 12 SDG es posible medir longitud crneo-caudal

10 SDG se identifica sitio de implantacin

CONDUCTA ANTE AMENAZA DE PARTO

Exploracin cervico vaginal con espejo Reposo, no coito, duchas vaginales Generalmente no amerita hospitalizacin a menos que la hemorragia sea intensa BH, tiempos, grupo y Rh, glicemia y cuantificacin de gonadotrofina corionica Informar a la paciente: Su estado, perspectiva, teraputica y pronostico

Importante hacer DxDx con ectpico

CONDUCTA ANTE ABORTO INEVITABLE E INCOMPLETO

Hospitalizacin Examen manual y con espejo Solicitar laboratorios

Solucin glucosada al 5% + misoprostol / oxitocina en dosis altas

Dilatar crvix y realizar legrado uterino inmediato En Rh- aplicar Rhogam Enviar a patologa material obtenido

ABORTO COMPLETO
Hospitalizar Dilatacin cervical y legrado uterino

MANEJO DE ABORTO SPTICO

Laboratorios completos (incluyendo cultivos) Ultrasonido Tratamiento:

Penicilina sdica 2 a 3 millones IV cada 4 horas + Gentamicina 80 mg IV cada 8 horas

Hidrocortisona 3 gr IV dosis inicial + 1 gr IV cada 8 horas por 24 horas Valorar legrado en las siguientes 6 hrs Tener PVC, control hidroelectrico estricto, gasometra, PFH, fibringeno, Foley En ocasiones es necesario para erradicacin del foco sptico histerectoma total.

ABORTO INDUCIDO
Definicin Terminacin medica o Qx antes de que el producto sea viable Indicaciones

Cardiopatas descompensadas
Vasculopata hipertensiva avanzada Carcinoma invasor de cuello uterino Violacin e incesto

Evitar nacimiento de fetos viables con malformaciones

ABORTO VOLUNTARIO (PROVOCADO)

Solicitado por la mujer, sin que exista deficiencia de la salud de la mujer o enfermedad del feto La ACOG (2004) apoyo el derecho de la mujer a abortar y considera que constituye un asunto clnico entre la mujer y su medico Se estima que 1 se realiza un aborto por cada 4 nacimientos vivos

TCNICAS
MEDICAS Oxitoxina IV Liquido hiperosmotico intraamniotico: salina al 20%, sol de urea al 30%

Prostaglandinas E2, F2a, E1 y anlogos

Inyeccin intraamniotica, extraovular, vaginal, parenteral, oral. Antiprogesteronas (mifepristona y epostano) Metotrexato IM y oral

TCNICAS
QUIRRGICAS Dilatacin carvicouterina seguida de evacuacin del tero : legrado , aspiracin por vaco, dilatacin y evacuacin, dilatacin y extraccin

Aspiracin menstrual
Laparotoma: histerotoma, histerectoma