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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA GINECOLOGA Y OBSTETRICIA MATERNIDAD DR. CASTILLO PLAZA DR.

OSCAR MUOZ.

PLACENTA
Integrantes: Glen Gmez. Dulce Prez. Ciro Rodriguez. Jennifer Rodriguez.

El TROFOBLASTO
Es una capa celular externa que

rodea al blastocito
Est formado por pliegues huecos

pequeos y las vellosidades corinicas

Sadler-Lagman, embriologa medica con orientacin clnica 10 edicin.Pag. 369 y 46

SEGUNDA SEMANA Da 8: El trofoblasto se diferencia en: - Citotrofoblasto - Sincitiotrofoblasto


erosiona el endometrio e inicia a incluirse hacia la decidua

Se

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El TROFOBLASTO

Citotrofoblasto Sincitiotrofoblasto

Sadler-Lagman, embriologa medica con orientacin clnica 10 edicin. Pag. 49

El TROFOBLASTO
Da 9 y 10 El blastocito se incluye en su totalidad, se forman lagunas sanguneas, el defecto se cubre por un tapn

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VELLOSIDADES CORINICAS
FORMACION DE LAS VELLOSIDADES Proliferacin del sincitiotrofoblasto formando las vellosidades primarias.

Inclusin en la vellosidad del citotrofoblasto formando las vellosidades secundarias


Inclusin del mesodermo extraembrionario formando las vellosidades terciarias

VELLOSIDADES CORINICAS
En el curso del embarazo las vellosidades aumentan la superficie del rea vascular al modificar la cubierta trofoblstica: 1 trimestre: Doble capa de sincitio y citiotrofoblasto

2 trimestre: Citotrofoblasto se hace discontinuo.


3 trimestre: Solo muestra capa sincitiotrofoblastica

LA PLACENTA

PLACENTACIN
Se da en cuatro etapas: 1. Transporte del huevo a travs de la trompa 2. Ubicacin del sitio de implantacin en la cavidad uterina. 3. Contacto con el epitelio endometrial e invasin de este.

4. Desarrollo de la placenta.

PLACENTACIN
FORMACION DEL CRION
- Crion Frondoso: En contacto con la decidua basal, forma la placenta. - Crion Calvo o liso: Recubre el resto del saco gestacional, sufre atrofia de sus vellosidades.

LA PLACENTA
1. Definicin 2. Estructura de la placenta:
Al inicio del cuarto mes la placenta consta de: El componente fetal formado por el crion frondoso El componente materno formado por la decidua basal El lado fetal la placenta esta bordeada por la placa corinica El lado materno esta rodeado por la placa decidual

Sadler-Lagman, embriologa medica con orientacin clnica 10 edicin. Pag. 99

LA PLACENTA
Durante el cuarto y quinto mes: -La decidua forma diversos tabiques deciduales que se proyectan dentro de los espacios intervellosos sin alcanzar la placa corinica. -La formacin de estos tabiques divide a la placenta en diversos compartimientos o cotiledones.

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LA PLACENTA
Placenta a trmino: En el momento del nacimiento se desgarra de la pared uterina, y aproximadamente 30 min. despus, es expulsada fuera de la cavidad uterina, lo que conocemos como alumbramiento.

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LA PLACENTA
A. Superficie fetal de la placenta B. Superficie materna de la placenta

Sadler-Lagman, embriologa medica con orientacin clnica 10 edicin. Pag. 102

LA PLACENTA
Cambios que experimenta la placenta al final del embarazo: Algunos de los cambios que experimenta la placenta indican una disminucin del intercambio entre las dos circulaciones.

Fisiologa de la placenta
La placenta cumple funciones que en la vida extrauterina, corresponden a los aparatos cardiovascular, respiratorio, digestivo, y renal; adems posee una importante funcin endocrina. Estas funciones pueden agruparse de la siguiente manera: Funcin hemodinmica. Funcin de intercambio materno fetal. Actividad metablica: enzimas. Funcin endocrina.

Circulacin placentaria

Espacios intervellosos

Arteria espiral

Funcin hemodinmica
Circulacin fetal

Fuente: Embriologia medica. Langman. 11

Funcin del intercambio Materno-fetal

La placenta es el rgano a travs del cual se produce el intercambio de los gases respiratorios y nutrientes entre los sistemas maternos y fetales.
-F. A. Uranga Imaz, Obstetricia prctica, 5 Edicin, Editorial Intermdica, Buenos Aires Repblica Argentina 1981.

factores fsicos que influyen sobre el intercambio placentario.


Superficie de la membrana placentaria: aprox. 14 m2 al termino

gestacional. Espesor de la membrana de intercambio: 0,025 mm al comienzo del embarazo, mas delgada hacia la terminacin del mismo aprox. 0,0002mm. Estructura: se ha calculado en unos 50km.

-F. A. Uranga Imaz, Obstetricia prctica, 5 Edicin, Editorial Intermdica, Buenos Aires Repblica Argentina 1981.

Intercambio de sustancias de la madre al feto. Esta regulado por los siguientes mecanismos:
Difusin simple: Permite el pasaje de una sustancia de mayor concentracin hacia el de menor concentracin.

Difusin facilitada: transporte que ocurre por gradiente electrolticos.

Transporte activo: contra gradiente de concentracin

Pinocitosis: Forma de endocitosis en la que el material absorbido es lquido (plasma) que contiene, por ejemplo, anticuerpos.

Pasaje de elementos vitales de la madre al feto y eliminacin de los productos fetales de desechos

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Actividad Metablica : Enzimas


Propia de las mitocondrias de las vellosidades corionicas. Las enzimas representan mecanismos mediante el cual le es transferido nutrientes al feto. La placenta desarrolla actividades metablicas y endocrinas especificas

-F. A. Uranga Imaz, Obstetricia prctica, 5 Edicin, Editorial Intermdica, Buenos Aires Repblica Argentina 1981.

Actividad Metablica : Enzimas


La placenta posee tres grandes grupos enzimticos
a) Las que corresponden especficamente a los transportes activos.

c) La totalidad de enzimas necesarias para la actividad bsica de toda clula.

b) Enzimas que poseen funciones de sntesis especializadas.

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Oxidoreductasas Transferasas Hidrolasas Liasas Isomerasas Ligasas Fosfatasa alcalina termoestable (FATE) ocitosinasa

Estas enzimas se incluyen en los siguientes grupos:

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FUNCIN ENDOCRINA HorMonas

Proteicas

Esteroideas

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Hormonas proteicas
GONADOTROFINA CORINICA HUMANA

LACTGENO PLACENTARIA

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Hormonas esteroideas
PROGESTERONA ESTRGENOS

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Gonadotrofina corionica humana (GC)


Mantenimiento del cuerpo lteo

Tumores que derivan del trofoblasto.

Diagnstico de embarazo

Caracterstica del estado gravdico.

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Lactgeno-placentario
Grado de funcionamiento y peso placentario

Aumenta con la progresin gravdica

Prioridad sobre la glucosa sangunea materna

Niveles plasmticos Desarrollo placentario Y funcionamiento

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Desarrollo de conductos galactforos


Produce la

aparicin de leche en los conductos galactforos .

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Progesterona
Bloquea estmulos

Accin natriurtica

Desarrollo de las mamas

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Estrgenos
Biosntesis (unidad feto placentaria)

Pregnenolona en placenta

Hgado medula adrenal andrgenos

Placenta estriol Sangre materna Excrecin

colesterol

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Estrgenos
Su medicin en orina es utilizada para descartar:

hipoplasia adrenal congnita. Parece ser correlativo con el peso fetal.

-Unidad feto-placentaria: importante en la sntesis y metabolismo de los estrgenos sintetizados a partir de colesterol

F. A. Uranga Imaz, Obstetricia prctica, 5 Edicin, Editorial Intermdica, Buenos Aires Repblica Argentina 1981

Anomalas Morfolgicas de la placenta

ALTERACIONES EN EL TAMAO

PLACENTA PEQUEA

PLACENTA GRANDE
-David Martn, Obstetricia Moderna, Captulo 21, Anomalas de la placenta, cordn y feto.

ANOMALAS PLACENTARIAS
ALTERACIONES EN EL TAMAO

PLACENTA GRANDE : Eritoblastosis fetal Sfilis Diabetes

PLACENTA PEQUEA Insuficiencia placentaria Desnutricin fetal

-David Martn, Obstetricia Moderna, Captulo 21, Anomalas de la placenta, cordn y feto.

Anomalas Morfolgicas de la placenta


ALTERACIONES EN LA FORMA

Con un embarazo simple, la placenta puede estar dividida por uno o ms tabiques carnosos.

BI MULTI LOBULADA

-David Martn, Obstetricia Moderna, Captulo 21, Anomalas de la placenta, cordn y feto.

Placenta doble o triple


Cuando los lbulos placentarios estn separados de forma completa, y los vasos se mantienen distintos.

-David Martn, Obstetricia Moderna, Captulo 21, Anomalas de la placenta, cordn y feto.

A- succenturiada

B- Espuria

Es similar a la anterior pero sin conexiones vasculares entre los lbulos placentarios

-David Martn, Obstetricia Moderna, Captulo 21, Anomalas de la placenta, cordn y feto.

Circunvalada
La placenta presenta en la porcin perifrica del corion un engrosamiento blanquecino situado a una distancia variable del margen de la placenta.

-David Martn, Obstetricia Moderna, Captulo 21, Anomalas de la placenta, cordn y feto.

Otras anomalas Poco comunes

Estas membranas fetales estn cubiertas por vellosidades funcionales, se desarrolla como una estructura membranosa delgada.

Placenta Membrancea

-David Martn, Obstetricia Moderna, Captulo 21, Anomalas de la placenta, cordn y feto.

Placenta fenestrada

Falta la porcin central de una placenta discoidea

Se ve un anillo completo de tejido placentario, la mayora de las veces tiene forma de herradura.

Placenta en anillo

-David Martn, Obstetricia Moderna, Captulo 21, Anomalas de la placenta, cordn y feto.

Anomalas funcionales de la placenta

Lesiones de gran extensin

Placenta incompetente

Fallo MULTIORGNICO FUNCIONAL EN EL FETO

-MA Barber a, C Reyes a, I Eguiluz a, L Alonso a, JV Hijano a, I Narbona a, JM Larracoechea a, Clnica e investigacin en ginecologa y obstetricia, Insuficiencia placentaria: concepto y causas. Visin actual, Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Regional Carlos Haya. Mlaga. Espaa. Revista ELSEVIER.

SINDROME DE INSUFICIENCIA PLACENTARIA

INSUFICIENCIA PLACENTARIA AGUDA

CIR

Muerte FETAL

HIPOXIA FETAL

INSUFICIENCIA PLACENTARIA CRNICA

-F. A. Uranga Imaz, Obstetricia prctica, 5 Edicin, Editorial Intermdica, Buenos Aires Repblica Argentina 1981.

causas
Dficit en el intercaMbio Materno-fetal

Origen materno

Causas propias uterinas

Origen placentario

Origen fetal

-F. A. Uranga Imaz, Obstetricia prctica, 5 Edicin, Editorial Intermdica, Buenos Aires Repblica Argentina 1981.

Causas de origen fetal

1. Infecciones bacterianas: Enterobacterias, estreptococos y Lysteria. 2. Infecciones parasitarias: Toxoplasmosis. 3. Infecciones virales: citomegalovirus, parvovirus B19, entre otros.
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Acretismo placentario

Clasificacin

-F. A. Uranga Imaz, Obstetricia prctica, 5 Edicin, Editorial Intermdica, Buenos Aires Repblica Argentina 1981.

Acretismo placentario
Focal

Total

parcial
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Anatoma Patolgica
Ausencia total o parcial de la decidua basal
Alteraciones en la capa fibrinoide de Nitabuch En la placenta invasora las fibras miometriales

muestran hialinizacin y cambios degenerativos Los tabiques intercotiledneos faltan por completo y en su lugar pueden encontrarse seudotabiques.

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Etiologa
Malformaciones uterinas

Fibromas
Ciruga uterina previa (operacin cesrea

anterior, miomectoma, reseccin cornual, etc.). Alumbramiento manual en parto anterior Raspado instrumental del tero.

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Factores de riesgo
Afecta con mayor frecuencia a grvidas entre 30-35

aos Es mas frecuente en las multparas. Placenta previa. Operacin cesrea anterior.

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Tumores placentarios
Tumor trofoblstico
corioangioma

Mola hidatiforme

coriocarcinoma

El corioangioma: Es un tumor benigno que aparece en forma de ndulo solitario, de color rojo oscuro y a menudo lobulado a nivel de la placenta y que se confunde con los infartos placentarios. Pueden ser simples o mltiples y de origen mesenquimatoso.

-David Martn, Obstetricia Moderna, Captulo 21, Anomalas de la placenta, cordn y feto.

Placenta previa
Se denomina insercin baja de la placenta o placenta

previa, cuando esta se implanta parcial o totalmente en la parte baja del tero, en la zona que corresponde al segmento inferior: zona peligrosa de Barnes.

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Caracteres del segmento inferior


-Mucosa delgada

-Endometrio de menor desarrollo que obliga a una

implantacin difusa en amplia superficie -Es la parte ms frgil del tero por su constitucin histolgica -Es la parte ms vascularizada, ya que a su nivel entran y salen los vasos uterinos

-F. A. Uranga Imaz, Obstetricia prctica, 5 Edicin, Editorial Intermdica, Buenos Aires Repblica Argentina 1981.

Variedades antomo clnicas


Lateral: Cuando la parte ms declive de la placenta

est a menos de 10 cm del orificio cervical.


Marginal: Si toma contacto con el orificio cervical. Oclusiva: Cuando obstruye el orificio cervical. Esta a

su vez puede ser: a) Oclusiva parcial: Cuando una parte del borde placentario cubre en forma parcial el orificio cervical.
b) Oclusiva total: Cuando el centro de la placenta se

corresponde con el orificio cervical.


-F. A. Uranga Imaz, Obstetricia prctica, 5 Edicin, Editorial Intermdica, Buenos Aires Repblica Argentina 1981.

Variedades antomo clnicas

Anatmicamente encontramos:
Acretismo placentario
Placenta membrancea Disminucin Del espesor de los cotiledones

Cordn de insercin velamentosa

Placenta succenturiada

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Etiologa

Implantacin baja primaria: Donde el huevo fertilizado al entrar a la cavidad uterina en vez de implantarse en el fondo lo hace en la parte baja. Despus de la implantacin del blastocito en su ubicacin normal, la placenta se desarrolla de tal manera que, en parte se implanta en la porcin baja del tero.

-F. A. Uranga Imaz, Obstetricia prctica, 5 Edicin, Editorial Intermdica, Buenos Aires Repblica Argentina 1981.

Que la decidua sea inadecuada para la implantacin, por lo que las vellosidades tienen que extenderse sobre las paredes uterinas para encontrar el sitio apropiado para su nutricin y en este camino llegan al segmento inferior, de esta manera se forma una placenta membrancea.

-F. A. Uranga Imaz, Obstetricia prctica, 5 Edicin, Editorial Intermdica, Buenos Aires Repblica Argentina 1981.

-F. A. Uranga Imaz, Obstetricia prctica, 5 Edicin, Editorial Intermdica, Buenos Aires Repblica Argentina 1981.

La gente quiere a los mdicos que quieren a la gente, antes de ser un buen mdico, s una buena persona.
Annimo