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CONSIDERACIONES GENERALES

EL COMPLEJO PULPO DENTINARIO


La dentina profunda es ms porosa que la superficial y, ms delgada en dientes permanentes inmaduros. Por tanto, mayor riesgo caries profundas, y lesiones traumticas. Las pruebas pulpares no son concluyentes en los dientes inmaduros.

Una vez que el diente erupciona en la cavidad bucal, lo hace con una formacin radicular incompleta por lo que

se denomina diente inmaduro o con pice abierto.

La pulpa es necesaria para la formacin de dentina.

La prdida de la vitalidad pulpar en un diente permanente juvenil antes de concluir la formacin

radicular trae como consecuencia un a raz de paredes


delgadas y propensas a la fractura.

Pulpitis reversible (pulpa tratable)

Recubrimiento Pulpar Indirecto. Recubrimiento pulpar directo. Pulpotomia parcial. Apicogenesis.

Pulpitis irreversible (pulpa no tratable)

Apicoformacin.

Si antecedentes de dolor espontaneo . Sin signos clnicos y radiograficos de infeccin periradicular. Pulpa de color rojo vivo y sangrado en el lugar de la exposicin
Exposicin < 1mm Con dentina circundante sin caries
Exposicin > 1mm Con dentina cariosa circundante

Dolor espontaneo Tumefaccin, enrojecimiento en la mucosa. Sensibilidad a la percusin. Signos radiogrficos de reabsorcin radicular o destruccin sea periradicular. La pulpa no sangra en el sitio de la exposicin

Hemorragia leve

Hemorragia profusa Apicoformacin

Recubrimiento pulpar directo o apicogenesis

Apicognesis

Apicoformacin

Endodoncia

Endodoncia

La apexogenesis se define como el desarrollo final radicular fisiolgico, est indicada cuando la pulpa vital de un diente se expone en dos condiciones:
La El

pulpa no esta irreversiblemente inflamada. desarrollo apical y el cierre es incompleto.

El rico contenido celular y la vascularizacin de una pulpa joven deben respetarse para la defensa y los mecanismos de curacin.

nicamente en dientes sin pulpitis dolorosa

Su xito requiere un pice total y densamente


sellado u obturado.

pice divergente es directamente opuesto a sus


necesidades.

Empleado en dientes permanentes jvenes asintomticos en los que es probable que exista exposicin pulpar si se

elimina totalmente el tejido cariado.

Ca(OH)2

Cuando existe exposicin pulpar en el diente permanente joven menor de 1mm por:

Preparacin cavitaria excesiva.

Lesiones traumticas - tiempo de evolucin

Se eliminan varios milmetros de la pulpa cameral pero no en su totalidad.

Tamao . Tiempo.

Cohibi r

Extirpacin

Ca(OH)2

Permite que la pulpa sana remanente lleve a un desarrollo y formacin apical normal.

Una vez que los pices estn cerrados o cerca del cierre,
se recomienda efectuar el tratamiento endodncico.

Pero si la pulpa esta vital, asintomtica y se a creado el


puente dentinario puede dejarse la pulpa radicular intacta.

Oclusal Superior

Oclusal Inferior

Mtodo que induce la formacin de una barrera calcificada

en un diente con pice abierto o la continuacin del


desarrollo apical de una raz incompletamente formada

En dientes con pulpa necrtica.

Un diente incompletamente formado y con necrosis


pulpar,

TCNICAS
Primera visita

Algodn y ZOE

Segunda visita

Citar al paciente hasta ver evidencia de cierre radiogrfico.

Verificar abriendo el conducto y probar con instrumentacin un tope definido. Obturar definitivamente.

TCNICAS

Modifica tcnica de Frank.


Obturacin

y Sobreobturacin

TCNICAS

Modifica tcnica de Maisto en su ultimo paso

Se elimina la pasta Maisto de 1.5 a 2mm del pice. Se lava y se obtura con conos de gutapercha y cemento.

Primera Cita
CLORURO DE SODIO O CLORHEXIDINA
INSTRUMENTAR

Segunda Cita
3-4 mm

Tercera Cita

Cooke col. Comprobaron que los pices inmaduros de dientes con pulpa necrtica podan continuar su desarrollo

RETRATAMIENTO DE PIEZA CON FORAMEN INMADURO, USO DE MINERAL TRIOXIDO AGREDADO PARA REALIZACIN DE APICOFORMACIN EN TRES CITAS: PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO Dra. Jenny Guerrero Ferreccio Vol. 3, No. 2 Noviembre / 2005

Dx: pice inmaduro y periodontitis apical crnica. Tx de apicoformacin inadecuado

Paciente femenino de 14 aos. OD: 22.

Tx Retratamiento endodncico y realizacin de apIcoformacin con MTA.

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas14Infantil/inmapelasala.html " Terapias Endodnticas Empledadas en Dientes Permanentes Incompletamente Formados Realizadas en el Postgrado de

Endodoncia de la Universidad Central de Venezuela en el Perodo Enero 2002 - Abril 2005 por Mara Eugenia Rojas.

Apiognesis de un paciente del se4rvicio de endodoncia del hospital del nio. Pala Seminario Linares, Guillermo Torres Ramos,
elsa Magda Hatuloco Coenejo. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS. Unidad de posgrado de la facultad de odontologia. Volumen 2, numero 2, marzo abril 2011.

TRATAMIENTO PULPAR EN LA APEXIFICACIN DEL DIENTE INMADURO MEDIANTE AGREGADO DE TRIXIDO MINERAL VCTOR VSQUEZ REYES, MARA ALVARES

RETRATAMIENTO DE PIEZA CON FORAMEN INMADURO, USO DE MINERAL TRIOXIDO AGREDADO PARA REALIZACIN DE APICOFORMACIN EN TRES CITAS: PRESENTACIN DE UN CASO CLNICOra. Jenny Guerrero Ferreccio Vol. 3, No. 2 - Noviembre / 2005

Cohen, Stephen. Vas de la pulpa. Madrid. 2002.

Christopher J. R. Atlas de color y ttexto de endodoncia. Ed: HARCOURT BRECE

Ed: Elsevier.
p.p: 768-770

MADRID ESPAA 1993


p.p: 241-272