Trastornos Hemodinmicos

HOMEOSTASIA
Coagulaci n sangunea
Liquido Extravascular Liquido Intravascular El equilibrio hdrico es regulado por el intercambio de lquidos

Espacio intersticial Espacio intracelular Espacio Linftico

Proporciona: Integridad de los Tejidos

oxgeno, nutrientes, hormonas, electrolitos y agua

Elimina:
Desechos metablicos y dixido de carbono

Trastornos Hemodinmicos
Clasificacin de las alteraciones hdricas y circulatorias Hdricas Circulatorias Edema Hiperemia activa Hiperemia pasiva Hemorragia Trombosis Embolia Infarto Choque

Secuelas de las alteraciones Hdricas y circulatorias

Trastornos Hemodinmicos
EDEMA Concepto: Es la presencia de cantidades anormalmente grandes de lquido en el espacio intersticial, as como su acumulacin en las secreciones serosas, como la pleura, el peritoneo y el pericardio

EDEMA INFLAMATORIO. EXUDADO Liquido rico en protenas y leucocitos PMN de consistencia turbia de alta densidad.

EDEMA NO INFLAMATORIO. TRASUDADO. Liquido escaso en protenas, sin leucocitos PMN, aspecto claro de baja densidad.

Trastornos Hemodinmicos
PATOGENIA
Espacio intersticial Gel fibroso laxo Ac. Hialuronico Flujo constante, intercambio de iones, agua y nutrientes. Presin negativa
Fuerza del Plasma Drenaje linftico

Arteriolas 35 mm de Hg Vnulas 15 mm de Hg

El edema se produce cuando el ritmo de escape de lquido es mayor que el drenaje.

Se representa los elementos de la Ley de Starling. Lp: unidad de permeabilidad o porosidad de la pared capilar. S: superficie disponible para filtracin. Pcap y Pif: presiones hidrulicas del capilar y del espacio intersticial. pcap y pif: presiones oncticas del capilar y del espacio intersticial. r: coeficiente de reflexin de las protenas en pared capilar. Por aumento de la presin hidrosttica. Disminucin presin onctica de las protenas. Aumento de la presin osmtica del liquido intersticial. Obstruccin linftica.

Trastornos Hemodinmicos
TIPOS DE EDEMA
Hidrocele Hidrotrax Hidroperitoneo (Ascitis) Hidropericardio Anasarca Signo de Fvea (Godete) Edema por declive (cardiaco) Edema de origen renal

Trastornos Hemodinmicos

Trastornos Hemodinmicos

Hiperemia

Consiste en el aumento del contenido hemtico o del volumen de la sangre dentro de los vasos a causa de una alteracin del flujo sanguneo, que puede ser por aumento del flujo o dilatacin vascular

Hiperemia
HIPEREMIA ACTIVA HIPEREMIA PASIVA O CONGESTION

Aumento del flujo arterial cuando existe un incremento en la demanda. Ejercicio fsico Sonrojo Fiebre Trauma Exposicin a la radiacin solar Es causante del rubor.

Aumento del volumen sanguneo intravascular por un drenaje insuficiente de sangre venosa. Congestin localizada: Trombosis, insuficiencia venosa. Congestin generalizada: enfermedades cardacas y pulmonares

Hiperemia

Hiperemia
Congestin pasiva crnica

Hemostasia
Consiste en una serie de procesos biolgicos, cuya finalidad es mantener la sangre en estado lquido dentro del sistema vascular.

Hemostasia
Primaria
Fase vascular (Endotelio) Propiedades procoagulantes Propiedades anticoagulantes Propiedades fibrinoliticas

Secundaria
Fase de la coagulacin plasmtica Vas de la coagulacin Naturaleza bioqumica Nomenclatura y clasificacin.

Fase plaquetaria (Plaquetas) Funcin agregacin Funcin secrecin Funcin adhesin

Hemostasia

Propiedades procoagulantes Factor de Von Willebrand Propiedades anticoagulantes Prostaglandinas y Oxido Ntrico Protena C Propiedades fibrinoliticas

Hemostasia
LESION VASCULAR Exposicin matriz extracelular Subendotelial Vasoconstriccin (Serotonina)
Disminuye la prdida de sangre Facilita la adhesin plaquetaria

Hemostasia
Funciones plaquetarias en la hemostasia Dinmicas Adhesividad Agregacin Funcin trombodinamica Funcin retrctil Liberacin del factor plaquetario 3 Liberador del factor 2 (acelerador de la trombina Liberacin del factor 4 (factor antiheparina)

Plasmticas

Hemostasia
Factores plaquetarios involucrados en la coagulacin
Factor I Factor II Similar al factor V de la coagulacin Con actividad fibrinoplastica. Acelera la conversin del fibringeno en fibrina Es el factor plaquetario ms importante para la coagulacin. Constituido por una fosfolipoproteina. Acelera la formacin de tromboplastina Es una antiheparina que neutraliza a esta y a sustancias con efecto heparnico como el dextrano. Protena contrctil que interviene en la retraccin del cogulo.

Factor III

Factor IV

Trombomodulina

Hemostasia

Hemostasia

Formacin del cogulo

Lisis del cogulo

Fibringeno

Fibrina

FACTORES DE LA COAGULACION
Factor I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XII Fibringeno Protrombina Tromboplastina Calcio Proacelerina o factor lbil, globulina acelerada (Ac-G) Igual que el factor V Proconvertina Factor antihemoflico A Factor de Christmas o antihemoflico-B Factor de Stuart-Prover o autoprotrombina C Factor antihemoflico-C Factor de Hageman Factor estabilizador de la fibrina (Fibrinasa) Nomenclatura

Va extrnseca: Desencadenada por la trombina tisular. Genera pequeas cantidades de trombina y fibrina. Favorece la agregacin plaquetaria. Incrementa la actividad de la va intrnseca.

Va intrnseca Se desencadena cuando el factor XII entra en contacto con alguna superficie extraa. Mas lento. Produce gran cantidad de fibrina.

Sistema fibrinoltico
Mecanismo de regulacin que impide la propagacin del coagulo fuera del rea lesionada. A travs de la activacin del factor XII (Hageman) acta sobre el plasmingeno, transformndolo en plasmina la cual produce hidrlisis de la fibrina.

Hemostasia
El odontlogo debe de solicitar pruebas de laboratorio iniciales que le permitan diferenciar cual fase del proceso de hemostasia esta alterada. No es prudente solicitar pruebas complementarias en los pacientes aparentemente sanos.

Hemostasia
Candidatos a ser vigilados..

Pacientes que refieren sangrado espontaneo nasal o gingival sin motivo aparente, que hubieran requerido de transfusiones sanguneas despus de procedimientos quirrgicas sencillos. Pacientes que muestren hemorragias en piel y mucosas sin causa aparente.

Hemostasia
1.- Cuenta de plaquetas (CP). Revela anomalas cuantitativas de plaquetas. VN: 150,000 a 450,000 X mm3. 2.-Tiempo de sangrado de Ivy (TSI). Tiempo que transcurre entre la produccin de una lesin y el momento en que deja de fluir la sangre. VN: 5 a 6 min. 3.- Tiempo de protrombina (TP). Mide la integridad de los factores de coagulacin que intervienen en la va extrnseca y comn. VN: 12 a 14 seg. 4.-Tiempo parcial de tromboplastina (TPT). Mide el funcionamiento de los factores que intervienen en la va intrnseca y es indicativo de algn tipo de hemofilia. VN: 45 seg.

Pruebas de valoracin de la hemostasia

Prueba de Laboratorio Tiempo de sangrado de Ivy Cuenta de plaquetas Tiempo de protrombina Tiempo parcial de tromboplastina Valores Normales 6 minutos 150-450 mil plaquetas 14 2 segundos TPT paciente 10 seg. del TPT testigo (45 10seg.) Elementos que evala Hemostasia primaria Hemostasia primaria Va extrnseca Va intrnseca

Interpretacin de resultados
Prueba de laboratorio Tiempo de sangrado Resultados > 6 minutos Interpretacin a) Trombocitopenia b) Disfuncin plaquetaria
) ) )

c) Trastorno de tipo vascular Cuenta de plaquetas < 150,000 Trombocitopenia

Prpura trombocitopenica idioptica Leucemias agudas o crnicas Agentes fsicos y qumicos Quimioterapia De origen farmacolgico Anemia aplsica LED Endocarditis bacteriana Invasin neoplsica a mdula sea SIDA Destruccin mecnica

Defecto de adhesin Defecto de secrecin Defecto de agregacin.

Prueba de laboratorio Tiempo de protrombina

Resultados > A 16 segundos

Interpretacin
Enfermedad Heptica: Cirrosis Hepatitis Carcinoma heptico Terapia anticoagulante Anticoagulantes orales Heparina Obstruccin biliar Carencia de vitamina K Tratamiento prolongado con antimicrobianos

Tiempo parcial de Tromboplastina

TPT paciente 10 seg. del TPT testigo

Hemofilia A, B, otras. Enfermedades Hepticas

Pruebas de Valoracin y control de pacientes bajo terapia anticoagulante

Valoracin del INR y la toma de decisiones en el tratamiento dental

Resultados INR < 2.0 2.0 a 2.5

Procedimientos bucales Ciruga bucal y periodontal Exodoncia simple Raspado y alisado radicular Operatoria dental y rehabilitacin Anestesia por infiltracin ? Est contraindicado cualquier procedimiento.

3.0

> 3.0

INR (Rango Internacional Normalizado) Indicado: Pacientes que reciben anticoagulantes orales Pacientes con enfermedades hepticas.