Sndrome ictrico

Sndrome asctico Sndrome de hipertensin portal grupo# 1

Ictericia: es la coloracin a amarillenta de la piel y mucosas, la cual se debe al aumento de las concentraciones de bilirrubina en sangre ( hiperbilirrubinemia)

Etiologa y fisiopatologa Ictericia por aumento en la produccin de bilirrubina libre o no conjugada

Ictericia hemoltica Se debe a un aumento en la destruccin de los glbulos rojos

Hiperbilirrubinemia de cortocircuito
Se origina por la produccin y aumento de bilirrubina a partir de una hemoproteina en la medula osea

Ictericia diseritropoyetica Se debe a la destruccin de precursores de los eritrocitos durante la fase de maduracin

Lo que trae como consecuencia excesiva formacin de bilirrubina libre

Ictericia por trastorno de la captacin de la bilirrubina libre por el hepatocito

El defecto radica
En el transporte de la bilirrubina libre desde el plasma hasta su sitio de conjugacin en el hepatocito ( retculo endoplasmico liso

El cual desempean un papel importante en la captacin y el transporte de la bilirrubina hasta los microsomas donde se efecta la conjugacin

O bien en el dficit de protenas citoplasmticas ( Z O Y ) del hepatocito

Ictericia por trastorno en la conjugacin de la bilirrubina dentro del hepatocito La conjugacin se lleva acabo en los microsomas de las clulas hepticas donde actan las enzimas glucoroniltransferasa Los mecanismo que afectan la conjugacin los clasificamos en tres grupos Por inmadurez enzimtica Se incluye el ictrico fisiolgico del recin nacido y del prematuro

Salicilatos, vitamina K Cierto frmacos favorecen al dficit de esta enzima tales como Y cierto factores tales como: hipoxia, hematomas y hipoalbuminemia

Por ausencia o dficit congnito de glucoroniltransferasa Se encuentra en la enfermedad de crigler ___Najjar

Inhibicin de la glucoroconjugacion

Como la sustancias en el suero de la madre y por ciertos medicamentos como la novobiocina

Ictericia por trastorno en la excrecin de la bilirrubina, desde el hepatocito hasta el duodeno Los icteros por trastorno en la excrecin de la bilirrubina pueden dividirse en dos grupos

Colestasis extra heptica Se debe a un obstculo del flujo de la bilis del hgado hacia el duodeno

Colestasis intrahepatica Es la estasis biliar en la cual no hay obstculo demostrable en las vas biliares extra hepticas Puede ser mecnica o funcional

Funcional de causa no obstructiva y su mecanismo aun se desconoce pero es frecuente en las cirrosis Mecnica debido a un obstculo como la metstasis las atresias de vas biliares

Causas tales como: clculos, neoplasias, compresin extrnseca.

Ictericia por aumento en la produccin de bilirrubina libre o no conjugada que llega a la clula hepaticas Anemia hemolticas Hemoglobinopatas Defectos enzimticos Agentes inmunitarios Agentes infecciosos Ictericia diseritropoyetica Anemia perniciosa Talasemia Hiperbilirrubinemia de cortocircuito Anemia perniciosa Intoxicaciones Ictericia por trastorno de la captacin Enfermedad de Gilbert Drogas

Ictericia por trastorno de la captacin Por inmadurez enzimtica Por ausencia o dficit congnito de glucoroniltransferasa Ictericia por trastorno en la excrecin de la bilirrubina A) Colestasis intrahepatica Hepatitis esteatosis Anticonceptivo orales Cirrosis Colestasis extra heptica Clculos Parasitismo Compresiones extrnseca neoplasia de la cabeza del pncreas, pancreatitis

Interrogatorio: Palpitaciones Dolores reumaticos menos frecuente Astenia Inspeccion: Palidez o Ictericia Ascitis Telangiectasia Edema en MI
Palpacion: Hepatomegalia Esplenomegalia, ascitis Crisis dolorosas abdominales

 Dosificacin

de bilirrubina en sangre Estudio de los pigmentos en heces y orina Perfil heptico Tiempo de protrombina

Ingestin de acido pcrico, de alimento ricos en caroteno o de atebrina No hay pigmentacin de las mucosas ni de las esclerticas La cantidad de bilirrubina en la sangre es normal Cncer Enfermedades clorticas Anemia perniciosa